Katru gadu ārsti saskaras ar milzīgu skaitu mutes dobuma un balsenes ķīmisko apdegumu epizožu. Šajā gadījumā mediķu palīdzība nepieciešama dažādu vecuma grupu pacientiem – visbiežāk tie ir bērni, kuri spēles procesā vai vienkārši ziņkārības vadīti lieto kādu agresīvu vielu. Tomēr rīkles ķīmisko apdegumu nevar saukt par retu diagnozi pieaugušo vidū - saskare notiek nejauši, apzināti un arī drošības noteikumu neievērošanas rezultātā. Dažreiz ķimikālijas tiek izmantotas ārstniecības nolūkos - piemēram, iekaisuma slimību atvieglošanai. Lai kāds būtu rīkles gļotādas ķīmisko bojājumu cēlonis, pacientam nepieciešama atbilstoša palīdzība.
Cēloņi
No anatomiskā viedokļa jēdziens “kakls” ietver rīkli, dažos gadījumos arī balseni. Gļotādas ķīmisko bojājumu rašanās gadījumā iekšā ir jānokļūst agresīvai vielai - tāpēc, kā likums, neizbēgami ir arī vienlaikus bojājumi mutes dobumā. Ir divi veidi, kā ķīmiskais agresors nonāk organismā:
- norijot;
- ieelpošanas laikā.
Ja pacients norij ķimikāliju, atkarībā no tās daudzuma, koncentrācijas un kaitīgās aktivitātes, traumas rodas arī apakšējās daļās - barības vadā, kuņģī. Ieelpojot var tikt bojāta ne tikai rīkle, bet arī balsene, traheja, bronhi. Pamatojoties uz apdeguma lokalizāciju, tā izplatību ārpus rīkles robežām, rīkles ķīmiskos bojājumus var iedalīt šādi:
- izolēts;
- apvienots.
Kādas vielas var izraisīt rīkles ķīmisku apdegumu? Ir milzīgs skaits ķīmisko agresoru, no kuriem visizplatītākie un bīstamākie ir:
- Etiķa esence.
- Akumulatora šķidrums.
- Amonjaks.
- Koncentrēts joda šķīdums.
- Ūdeņraža peroksīds 30% (perhidrols).
- Kaustiskā soda (kaustiskā soda, nātrija hidroksīds).
Lielākajā daļā gadījumu rīkles ķīmiskie bojājumi rodas, lietojot mazgāšanas līdzekļus, jodu, amonjaku. Ja konteineri ir viegli atverami un atrodas labi redzamā vietā, par tiem var interesēties mazi bērni, kuriem bieži ir garšo nepazīstami šķidrumi. Plaši izplatīta ir arī mājsaimniecības nolaidība, kas saistīta ar agresīvas vides marķējuma trūkumu.
Sārmi izraisa dziļāku un plašāku rīkles gļotādas apdegumu nekā skābes.
Novērtējot bojājuma pakāpi, svarīgi, lai ķīmiskais agresors piederētu skābju vai sārmu grupai. Pirmajā gadījumā traumu pavada koagulācijas tipa nekrozes attīstība. Saskares laukums ir pārklāts ar blīvu fibrīna pārklājumu - tas palēnina agresora iekļūšanu dziļajos audu slāņos, samazina vielas daudzumu, kas nonāk asinīs. Otrajā gadījumā tiek novērota kollikvācijas tipa nekroze, kurai raksturīgs plēvveida aplikuma trūkums un bojājumi ne tikai virspusējos, bet arī dziļajos audu slāņos.
Lai gan, no pirmā acu uzmetiena, skābes apdegumam vajadzētu būt vieglākam nekā sārmu apdegumam, abi bojājumu veidi ir bīstami pacientam. Koncentrētas skābes (sālsskābe, slāpekļskābe, karbolskābe) un sārmi (nātrija hidroksīds) var "sadedzināt" gļotādu. Tas pats attiecas uz kālija permanganāta kristāliem. Mazāk izteikts cauterizing efekts, tas ir, spēja izraisīt apdegumu, ir raksturīga amonjakam, citronskābei un etiķskābei. Šajā gadījumā sārmu kaitīgā iedarbība pastiprinās ūdenī šķīstoša albumināta veidošanās rezultātā - tas noved pie cauterizing vielas izplatīšanās audos, kas atrodas tiešā kontakta vietas tuvumā.
Simptomi
Kā izpaužas rīkles apdegums ar ķīmiski agresīvu vielu? Ir vērts atzīmēt, ka simptomi parādās akūti, pēkšņi, gandrīz uzreiz pēc saskares ar cauterizing barotni, to smagums strauji palielinās. Tas vienkāršo anamnēzes vākšanu (dati par notikumiem pirms slimības attīstības), bet tikai tad, ja pacients ir pilngadīgs vai traumas epizode notikusi aculiecinieku priekšā. Galvenais simptoms ir sāpes – ļoti intensīvas, mokošas.
Sūdzības
Ar rīkles gļotādas apdegumu pacients ir noraizējies par:
- sāpes, kas pastiprinās, mēģinot norīt, izstaro uz ausīm;
- grūtības ēst - pat šķidra konsistence (disfāgija);
- siekalošanās (hipersalivācija);
- garšas jutīguma pārkāpums;
- apgrūtināta elpošana;
- drudzis.
Simptomu klīniskās īpašības var parādīt tabulā:
Kakla gļotādas apdegums ietekmē visu ķermeni kopumā, kas izpaužas kā intoksikācijas attīstība.
| Bojājuma smagums | Simptoms | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sāpes | Siekalošanās | Disfāgija | Garšas sajūtas traucējumi | Drudzis | Elpošanas traucējumi, klepus | Vemt | |
| I pakāpe | Ir dedzinošs vai durošs raksturs, lokalizēts kakla augšdaļā. Uzglabā 5-7 dienas. | To novēro 3-4 dienas, pacients 24 stundu laikā izdala vidēji 300 ml siekalu. | Pacientam ir grūti norīt tikai cietu pārtiku, galvenais diskomforts ir pastiprinātas sāpes. | Tas ilgst apmēram nedēļu vai ilgāk, atveseļošanās laiks ir atkarīgs no apdeguma vietas. | Kā likums, nav ievērots. | Tas izskaidrojams ar refleksu laringospazmu tūlīt pēc traumas un audu tūskas palielināšanos pēc tam; svarīga ir arī bojājuma vietas lokalizācija. Ja apdedzinat rīkles vai balsenes apakšējo daļu, pastāv nosmakšanas (nosmakšanas) risks. | Nav redzams. |
| II pakāpe | Sāpes ir asas, dedzinošas, ar kombinētu apdegumu, tās jūtamas ne tikai rīklē, bet arī barības vadā, epigastrālajā reģionā. Tas var ilgt līdz 35 dienām un pat ilgāk. | Tas ilgst līdz nedēļai, dažreiz līdz 10 dienām. Siekalošanās dienā - no 1 līdz 1,5 litriem. | Nav iespējams norīt cietu pārtiku, šķidru pārtiku ar grūtībām, ko pavada ļoti intensīvas sāpes. | Ilgst apmēram mēnesi, tas atjaunojas ļoti lēni. | Tas attīstās 2-4 dienā, rādītāji var sasniegt subfebrīla (37,1-37,9 ° C), retāk febrila (38-38,9 ° C) vērtības. | Vairāki, rodas ar kombinētu apdegumu (barības vada, kuņģa bojājumi), vemšana var saturēt asiņu piejaukumu, ir "kafijas biezumu" krāsā. Tas izskaidrojams gan ar tiešu gļotādas bojājumu, gan ar klejotājnerva kairinājumu. | |
| III pakāpe | Nespēja ēst jebkuras konsistences pārtiku. | Garšas jutīguma nav ilgāk par 40-50 dienām, ne visi pacienti atveseļojas. | Tas attīstās nekavējoties (reti) vai 2 dienu laikā, ko raksturo paaugstināts drudzis (39-40 ° C) un pat hiperpirētiski rādītāji. | ||||
Ķīmiskais līdzeklis iedarbojas ne tikai uz apdegušo rīkles zonu, tas var uzsūkties un iekļūt asinīs; arī audu iznīcināšanas laikā izdalītie apdeguma reakcijas produkti spēj izplatīties pa visu ķermeni. Sistēmiski bojājumi ir izplatīti smagu, plaši izplatītu apdegumu gadījumā. Ķīmiskā līdzekļa smaka, kas nāk no pacienta, ir jūtama pie apdeguma ar etiķa esenci, amonjaku, kā arī sadzīves mazgāšanas līdzekļiem.
Faringoskopijas dati
Veicot faringoskopiju, tas ir, vizuāli pārbaudot rīkli, var redzēt atslābtušu, apsārtušu (hiperēmisku) gļotādu; viņa bieži asiņo, uzbriest. Izmaiņas ir lokalizētas rīkles aizmugurē, palatīna mandeles, mīkstās aukslējas. I traumas smaguma pakāpē dominē hiperēmija un tūska, II pakāpē attēlu papildina reidi, retāk - blisteri. III pakāpes apdegums izraisa dziļu nekrozi, kā rezultātā rodas čūlas un kreveles.
Ārstēšana
Ko darīt, ja rodas kakla apdegums - vai ārstēšanu var veikt mājās? Pat pieaugušais dažkārt nespēj objektīvi novērtēt savu stāvokli; tikmēr bērna rīkles ķīmiskie bojājumi ne vienmēr tiek atklāti nekavējoties, un saskares zona ar cauterizing vielu var būt plaša. Tāpēc visos gadījumos nepieciešama tūlītēja speciālista pārbaude; atkarībā no stāvokļa pacients var tikt stacionēts otolaringoloģijas (ENT nodaļa), toksikoloģijas nodaļā.
Steidzama aprūpe
Ko darīt, ja ķimikālija sadedzina kaklu? Noskaidrojot traumas faktu un traumatiskā aģenta veidu, jums jāsazinās ar ātro palīdzību, noteikti ziņojiet par iespējamo diagnozi. Nekavējoties pārtrauciet bojājošās vides ieplūdi iekšpusē. Lai pareizi izvēlētos ārstēšanu, ir svarīgi zināt, kura ķīmiskā vide ir apdedzinājusi kaklu. Ja tas nav zināms, izskalojiet orofarneksu ar vēsu vai nedaudz siltu tīru ūdeni. Nepareiza produktu lietošana pēc principa "skābe neitralizē sārmu un sārms neitralizē skābi" var pasliktināt bojājumus.
Ar izolētu rīkles ievainojumu ar sārmu tiek veikta maiga skalošana ar vāju skābes šķīdumu (1% etiķskābe, citronskābe). Ja pacients ir bijis saskarē ar skābi, priekšroka tiek dota 2% nātrija bikarbonāta (cepamā soda) šķīdumam. Ja apdegumu izraisa kālija permanganāts, tiek izmantots 1% askorbīnskābes šķīdums. Bojājuma gadījumā ne tikai rīklei, bet arī pakārtotajām gremošanas trakta daļām šķīdumus lieto iekšķīgi maziem malciņiem; skābes bojājumu gadījumā ir atļauts dzert pienu 0,5-1 glāzes apjomā.
Ķīmiskos rīkles bojājumus no etiķskābes nevar ārstēt, uzņemot nātrija bikarbonātu.
Tas izraisa akūtu kuņģa paplašināšanos oglekļa dioksīda veidošanās rezultātā, pastiprina asiņošanu. Ja palīdzības sniedzējs šaubās, vai ir iespējams dot sodas šķīdumu, labāk konsultēties ar ārstu pa tālruni un, kamēr neesat pārliecināts par savas rīcības ieguvumiem, dodiet priekšroku tīram ūdenim.
Specializētā palīdzība
Vada ārsts, feldšeris. Ietver degtspējīgas ķīmiskās vides neitralizāciju, ja nepieciešams - kuņģa skalošanu (pirmajās 6 stundās). Lai mazinātu sāpes, izmantojiet Novocaine vai citu vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumu, augu eļļu, Almagel. Tiek nozīmēta mutes dobuma un rīkles skalošana ar antiseptiķiem (Furacilīna šķīdums), tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi (Baralgin), antibiotikas (Cefazolīns, Ciprofloksacīns). Var būt norādīti glikokortikosteroīdi (prednizolons), detoksikācijas šķīdumi, parenterāla barošana. Terapijas režīms tiek izvēlēts individuāli.
Komplikācijas
Starp rīkles apdeguma komplikācijām ir šādas:
- asiņošana;
- barības vada, kuņģa perforācija;
- smaga intoksikācija;
- elpošanas mazspēja, asfiksija;
- cicatricial sašaurinājumu veidošanās.
Uzskaitītās komplikācijas neparādās ar izolētu 1. smaguma pakāpes apdegumu un ir raksturīgas smagiem kombinētiem apdegumiem. Pacientiem nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, tūlītēja hospitalizācija.
