Indikācijas adenoīdu noņemšanai bērniem

Daudzi vecāki ir nobažījušies par jautājumu, vai ir nepieciešams noņemt adenoīdus, kad parādās skaidras patoloģijas pazīmes. Šī tēma izraisa daudz strīdu. Lai to saprastu, jums vajadzētu saprast, no kurienes rodas adenoīdi un cik tie ir bīstami. Mandeles atrodas nazofarneksā, veidojot limfoīdu gredzenu. Tāpat kā citi limfātiskās sistēmas veidojumi, mandeles ir imūnsistēmas, un tām ir jāaizsargā organisms no mikrobiem. Iekļūšanas ceļā patogēni sastopas ar mandeles, kas nodrošina to neitralizāciju.

Parasti limfoīdie audi spēj palielināties, lai palielinātu aizsardzību pret infekciju. Taču pēc patogēnu iznīcināšanas tā lielums tiek atjaunots, izzūd deguna nosprostošanās un iesnu simptomi. Biežu infekciozu mikrobu uzbrukumu gadījumā limfoidajiem audiem nav laika atgriezties iepriekšējā izmērā, jo ir pastāvīgi jāsaglabā aizsardzība.

Tā rezultātā rīkles mandeles hipertrofēti limfoīdie audi, ko sauc par adenoīdiem, izraisa slimībai raksturīgu simptomu parādīšanos:

• aizlikts deguns:
• elpošana caur muti;
• krākšana miega laikā;
• deguna balss.

Ņemiet vērā, ka adenoīdi ir briesmīgi nevis to simptomu, bet gan komplikāciju dēļ, tāpēc ar sarežģītu patoloģijas gaitu rodas jautājums, vai ir vērts noņemt adenoīdus bērnam. Otolaringologi iesaka atlikt operāciju bērniem līdz trīs gadu vecumam. Tas ir saistīts ar imunitātes veidošanos un paātrinātiem reģenerācijas procesiem, kas bieži noved pie limfoīdo audu atkārtotas proliferācijas. Savukārt mandeles ir daļa no imūnsistēmas, tādēļ, tās noņemot, mazs bērns zaudē papildu aizsardzību pret infekciju.

Kādā vecumā tiek noņemti adenoīdi?

Mandeles var izaugt līdz 8 gadu vecumam, pēc tam limfoīdos audos notiek sklerozes izmaiņas un pakāpeniski samazinās apjoms.

Problēma pieaugušajiem ar adenoīdiem nerodas to trūkuma dēļ. To operāciju var veikt audu ļaundabīgas deģenerācijas dēļ.

Indikācijas operācijai

Kad adenoīdi bērniem tiek noņemti vai nē, otolaringologs pieņem lēmumu, pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem. Lai noteiktu indikācijas, nepieciešama rinoskopija, faringoskopija un rentgena izmeklēšana. Tas ļauj noteikt limfoīdo audu proliferācijas pakāpi un novērtēt mandeļu stāvokli:

• gļotu un strutainu izdalījumu klātbūtne uz mandeles virsmas;
• limfoīdo izaugumu gļotādas nokrāsa;
• gluda un spīdīga gļotāda norāda uz audu tūsku un iekaisuma procesa klātbūtni. Šajā gadījumā tiek nozīmēta medikamentoza ārstēšana, lai samazinātu iekaisuma smagumu, pēc kuras tiek atkārtota diagnoze un tiek atrisināts jautājums par operāciju.

Trešā adenoīdu pakāpe ne vienmēr ir norāde uz operāciju, bet nopietnu komplikāciju klātbūtne otrajā pakāpē prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Indikācijas adenoīdu noņemšanai bērniem ir tādas komplikācijas kā:

• dzirdes zaudēšana. Dzirdes funkcijas pasliktināšanās rodas dzirdes caurules lūmena samazināšanās dēļ limfoīdo izaugumu dēļ. Gaiss nevar pilnībā iziet cauri, tādējādi kavējot bungādiņas vibrācijas. Tā rezultātā vecāki var pamanīt, ka bērns bieži jautā atkārtoti vai arī nereaģē uz aicinājumu pirmajā reizē. Dzirdes traucējumi ir saistīti gan ar sekmju samazināšanos skolā, gan ar garāmbraucošo automašīnu draudiem dzīvībai uz ceļa;
• adenoīda seja, kad ilgstošas ​​deguna elpošanas trūkuma dēļ mainās sejas skeleta forma. Tajā pašā laikā tiek pagarināts augšējais žoklis, tiek atzīmēta deguna balss, tiek traucēts kodums, un bērns nevar izrunāt dažus burtus. Sejas izteiksme ir drūma un nogurusi;
• infekcijas izplatīšanās apkārtējos veselos audos ar faringīta, sinusīta vai traheīta attīstību. Gaisa caurlaidības traucējumi caur nazofarneksu, gļotu stagnācija un gļotādas pietūkums noved pie patogēno mikrobu saglabāšanās gļotādas krokās un spraugās, kas atbalsta hronisku iekaisumu. Pārbaudē var atklāt palatīna mandeļu hipertrofiju, rīkles sieniņas gļotādas hiperplāziju vai atrofiju un strutojošus nogulsnes. Ar slimības saasināšanos attīstās vardarbīga klīnika ar klepu, iesnām, sāpēm kaklā un augstu drudzi;
• apnoja. Bērni ar adenoīdiem miega laikā var īslaicīgi pārtraukt elpošanu, izraisot viņu vecāku sirdsdarbību. Biežas apnojas periodi ne tikai pasliktina smadzeņu darbību, bet arī apdraud dzīvību;
• hronisks vidusauss iekaisums. Limfoīdi veidojumi izraisa dzirdes caurules caurlaidības pasliktināšanos, ventilācijas funkcijas traucējumus un oportūnistiskās floras aktivāciju vidusauss dobumā. Mikrobu pavairošana veicina iekaisuma šķidruma izdalīšanos un vidusauss iekaisuma attīstību. Slimība iegūst hronisku gaitu, pateicoties pastāvīgai patogēnu klātbūtnei un labvēlīgiem apstākļiem viņu dzīvībai. Turklāt mēs atzīmējam, ka vidusauss iekaisums bērniem attīstās daudz ātrāk deguna nosprostošanās dēļ nekā pieaugušajiem. Bērnībā Eistāhija caurules diametrs ir mazāks, tāpēc pat neliels gļotādas pietūkums noved pie dzirdes traucējumiem;
• biežs adenoidīts (4-6 reizes gadā). To attīstība ir saistīta ar pastāvīgu infekcijas klātbūtni rīkles mandeles, kas ar mazāko imunitātes samazināšanos aktivizējas un sāk vairoties, izraisot iekaisuma saasināšanos. Aizdomās par adenoidītu nav grūti, jo tas izpaužas kā drudzis, aizlikts deguns un sāpes rīšanas laikā;
• ātrs nogurums, neuzmanība un aizmāršība. Nervu sistēmas, tostarp smadzeņu, darbības izmaiņas rodas nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ organismā, kā rezultātā orgāni cieš no hipoksijas. Bērns sūdzas par reiboni, pastāvīgi žāvas, miegainību, izklaidību, kā arī atsakās apmeklēt sporta sekcijas;
• biežas alerģijas. Paaugstināta imūnsistēmas jutība pret dažādiem alergēniem veidojas hroniskas infekcijas dēļ, kas palielina organisma sensibilizāciju un samazina imūnsistēmas aizsargājošās īpašības.

Ja vecāki nepiekrīt otolaringologa viedoklim par operācijas nepieciešamību, var konsultēties ar citu speciālistu vai pat diviem.

Sagatavošanās posms operācijai

LOR ārstam adenotomija ir parasta, vienkārša operācija. Tas ilgst ne vairāk kā 15 minūtes, un to var veikt pat ambulatori. Jau 4-5 stundas pēc operācijas vecāki mazo pacientu var vest mājās, protams, ar nosacījumu, ka nav komplikāciju.

Adenoīdi tiek noņemti vietējā vai vispārējā anestēzijā. Pirms operācijas tiek konsultēts ar anesteziologu, kurš, pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, ņemot vērā bērna vecumu un psihiskās īpatnības, izvēlas anestēzijas veidu. Ārsts stāsta par visām iespējamām komplikācijām un pēcoperācijas periodu, kad pacients pamostas.

Adentomiju labāk veikt rudens sākumā, kad bērna ķermenis ir pilns ar vitamīniem, un imūnsistēma ir labā stāvoklī.

Ziemā pastāv augsts risks saslimt ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, uz kuru fona nav pieļaujama ķirurģiska iejaukšanās.

Bērniem ar adenoīdiem atveseļošanās pēc ARVI ilgst apmēram mēnesi, tāpēc ir diezgan grūti izvēlēties operācijas datumu.Kas attiecas uz vasaras laiku, tad karstā laikā palielinās infekcijas un strutojošu komplikāciju risks pēcoperācijas periodā, jo tie ir vislabākie apstākļi baktērijām vairoties. No otras puses, augsts drudzis palielina asiņošanu, tāpēc pastāv asiņošanas risks.

Pateicoties pirmsoperācijas izmeklēšanai, tiek atklātas kontrindikācijas, kas kavē adenotomijas veikšanu. Tie ietver:

• hroniskas infekcijas un iekaisuma patoloģijas saasināšanās (pielonefrīts, tonsilīts);
• infekcijas slimības akūtā stadija (ARVI, gripa);
• pirmais mēnesis pēc vakcinācijas, jo organismā notiek imunoloģiskas reakcijas, īslaicīgi samazinot imūnās aizsardzības līmeni;
• smaga bronhiālā astma un alerģiskas reakcijas;
• asins patoloģija, kad tās koagulējamība samazinās, kas predisponē pastiprinātu asiņošanu.

Vecākiem jāzina iespējamās operācijas komplikācijas, lai bez iemesla nekristu panikā, bet nepieciešamības gadījumā savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu:

• īslaicīga imunitātes samazināšanās, kas saistīta ar stresu un operācijām;
• aizlikts deguns, krākšana divas nedēļas;
• deguna gļotas ar asinīm un asiņainām garozām.

Lai samazinātu inficēšanās risku, iepriekš jāparūpējas par bērna atbrīvošanu no skolas un sporta aktivitātēm. Ir pierādīts, ka viņš ierobežo fiziskās aktivitātes un stresa situācijas.

Operācija vai zāles

Indikācijas adenoīdu izņemšanai dod ārsts, tomēr operāciju nevar veikt bez vecāku piekrišanas. Protams, smagu komplikāciju klātbūtnē adenotomija tiek veikta bez vilcināšanās, taču strīdīgās situācijās jāatceras, ka:

• adenoīdu noņemšana noved pie daļējas ķermeņa aizsargspējas vājināšanās, jo amigdala ir daļa no imūnsistēmas. Tā rezultātā bērns kļūst uzņēmīgāks pret infekcijām un palielinās siena drudža, alerģiskā rinīta un traheīta attīstības risks;
• pēc adenotomijas bērns nesaslims mazāk, jo ARVI biežums ir atkarīgs no imunitātes līmeņa un vispārējās veselības;
• ķirurģiska iejaukšanās negarantē limfoīdo audu atkārtotas proliferācijas riska neesamību. Vislielākā recidīva iespējamība ir maziem bērniem. Neaizmirstiet, ka operācijas kvalitāte ir atkarīga arī no ķirurga pieredzes un mandeles noņemšanas metodes. Anglų kalbos dienos stovykla vaikams Vilniuje Klaipėdoje INTELLECTUS anglų kalbos mokykla Ja hiperplastiskais audi nav pilnībā noņemti, to paliekas var izraisīt recidīvu;
• deguna nosprostošanās var būt nevis adenoīdu izpausme, bet gan starpsienas novirze, hronisks sinusīts vai alerģisks rinīts. Tā sekas ir operācijas efekta trūkums, jo deguna elpošana netiks atjaunota.

Pēc adenoīdu noņemšanas no bērna, konservatīvu ārstēšanu nevajadzētu pārtraukt. Regulāri ārstēšanas kursi var novērst atkārtotu audu hiperplāziju un pilnībā novērst infekcijas fokusu. Ārstējot, varat izmantot:

• līdzekļi deguna dobumu mazgāšanai, ko var iegādāties aptiekā (Aqua Maris, Humer) vai pagatavot patstāvīgi (jūras sāls šķīdums - 3 g uz 220 ml silta ūdens). Izmanto arī tādu garšaugu novārījumus kā kumelītes, ozola mizas, salvijas vai eikalipta lapas;
• zāles deguna instilācijai (Vibrocil, Collargol, Kalanchoe sula);
• šķīdumi orofarneksa skalošanai (Miramistin, Givalex, Furacilin);
• antihistamīna līdzekļi (Loratadin, Suprastin), lai samazinātu gļotādas tūsku un normalizētu deguna elpošanu;
• imūnmodulatori (IRS-19, Immudon), uzlabojot vietējo aizsardzību.

Vecākiem jāatceras, ka panākumi adenoīdu ārstēšanā ir tieši atkarīgi no imūnsistēmas stāvokļa. Šajā sakarā neaizmirstiet par bērna sacietēšanu, vitamīnu terapiju, pareizu uzturu, vingrošanu, elpošanas vingrinājumiem un savlaicīgu hroniskas infekcijas patoloģijas ārstēšanu. Īpaši noderīgi bērniem ir uzturēties apvidū ar jūras, kalnu vai meža klimatu.