Operācija adenoīdu noņemšanai bērnam

Operācijas indikācijas nosaka otolaringologs pēc pilnīgas pacienta pārbaudes. Diagnostikas nolūkos ārsts zondē adenoīdus ar pirkstu un veic aizmugurējo rinoskopiju. Lai to veiktu, jums ir nepieciešams īpašs spogulis, kas ļauj pārbaudīt interesējošo zonu nazofarneksā. Adenoīdu noņemšana bērniem tiek noteikta, pamatojoties uz slimības klīniskajām pazīmēm un pētījumu rezultātiem.

No simptomiem, kas var biedēt vecākus, izceļam apnoja, kad bērnam miega laikā īslaicīgi apstājas elpošana, kā arī pastāvīgu deguna nosprostojumu. Ir 3 rīkles mandeles limfoīdo audu proliferācijas pakāpes:

• pirmajai pakāpei raksturīga atveru pārklāšanās starp deguna eju un rīkli par trešdaļu, kā dēļ bērns var krākt naktī un bieži saaukstēties;
• otrajā gadījumā lūmenis ir aizvērts uz pusi, kas izpaužas kā deguna elpošanas grūtības. Bērnam slikta miega dēļ var pamanīt apātiju, neuzmanību un garastāvokli;
• trešajā notiek gandrīz pilnīga lūmena slēgšana. Šajā gadījumā bērns neelpo caur degunu, un seja kļūst "tipiska" šai slimībai (adenoidāla seja).

Lai noteiktu limfoīdo audu proliferācijas pakāpi, tiek veikta nazofarneksa un deguna blakusdobumu rentgena izmeklēšana, kā arī adenoīdu endoskopiskā izmeklēšana.

Operāciju indikācijas un veidi

Vairumā gadījumu, atklājot 3. pakāpes adenoīdus, ieteicams tos noņemt, taču tas attiecas uz sarežģīto patoloģijas gaitu. Pirmkārt, ārsts iesaka risināt adenoīdus ar medikamentiem un lāzerterapiju.

Sijas īpašības ļauj samazināt audu pietūkumu un cīnīties ar mikrobiem. Tā rezultātā vecāki var pamanīt, ka bērnam uzlabojas deguna elpošana, jo samazinās amigdala tilpums. Bērns naktī labi guļ, nekņā, kas neapšaubāmi priecē vecākus.

Adenoīdu ķirurģisku noņemšanu bērniem var veikt:

• endoskopiski, kad ķirurgam ir iespēja kontrolēt savas darbības ar video endoskopa palīdzību. Endoskopiskā adenotomija tiek projicēta uz ekrāna, kas savienots ar optisko ierīci;
• jūs varat noņemt adenoīdus bērnam ar lāzeru. Hipertrofētu mandeļu audu cauterizācija notiek lāzera stara lielās jaudas dēļ. Vienā procedūrā ir iespējams atbrīvot bērnu no sāpīgiem simptomiem un atjaunot deguna elpošanu;
• klasiskā adenoīdu izgriešana bērniem ietver īpaša naža izmantošanu - adenotome, kas izgriež hiperplastiskus audus. Metodes trūkums ir augsts recidīvu risks, jo akli ne vienmēr ir iespējams pilnībā noņemt amigdalu.

Limfoīdie audi ir jāizņem, ja bērns cieš no biežas saaukstēšanās, hroniska vidusauss iekaisuma, sinusīta vai tonsilīta.

Apgrūtināta deguna elpošana noved pie tā, ka bērns naktī slikti guļ, no rītiem ir kaprīzs, dienas laikā staigā miegains un neuzmanīgs. Šiem bērniem ir pasliktinājusies sekmes skolā. Īpaši biedējoši ir apnojas periodi, kad vecākiem apstājas sirds, kad viņi pamana, ka bērns neelpo.

Izņemot adenoīdus bērniem, jāatceras, ka operāciju neveic saaukstēšanās, vējbakas, pirmajā mēnesī pēc vakcinācijas, onkopatoloģijas, alerģiju vai asins slimību gadījumos, kad ir traucēta koagulācija.

Anestēzijas veidi

Nesen operācija veikta vispārējā anestēzijā. Šāda taktika ir saistīta ar daudzajiem vietējās anestēzijas trūkumiem. Ja anestēzija tiek veikta tikai operācijas zonā, bērna psihoemocionālais stāvoklis netiek aizsargāts, tāpēc pastāv liels kliedzienu, raudāšanas un baiļu risks. Bērni šādās situācijās sāk atbrīvoties, kas sarežģī ķirurga darbu.

Mazā pacienta satraukums ne tikai traucē kvalitatīvi izņemt mandeles, bet arī ļoti biedē vecākus. Lai gan vietējā anestēzija mazina sāpes, asiņu un instrumentu redze joprojām atstāj bērnus šokā. Bērna mierīgumam sākotnēji intramuskulāri var ievadīt nomierinošos līdzekļus, taču tas ne vienmēr palīdz un neierobežo kustības.

Protams, operācijai vispārējā anestēzijā ir savi riski, īpaši alerģijām, astmas slimniekiem un neiroloģiskām slimībām. Taču modernās pieejas un anestēzijas medikamentu daudzveidība ļauj anesteziologam izdarīt pareizo izvēli par labu konkrētam medikamentam, kas praktiski samazinās alerģiju risku līdz nullei.

Ķirurģijai vispārējā anestēzijā ir vairākas priekšrocības:

• pacienta imobilizācija un mierīgums ļauj ķirurgam precīzi veikt mandeles noņemšanu, neatstājot audu gabalus. Tas samazina recidīva iespējamību;
• samazinās asiņošanas risks, jo nekas netraucē ķirurga darbībām, tātad arī asinsvadi nav nejauši ievainoti, izraujot bērnu no personāla rokām;
• negatīvu un briesmīgu atmiņu trūkums bērniem par operāciju;
• absolūta nesāpīgums;
• nav aspirācijas riska, kad asinis nokļūst elpceļos. Sakarā ar to attīstās bronhu spazmas un asfiksija;
• mazāks asiņošanas risks, salīdzinot ar vietējo anestēziju;
• pilnvērtīga tamponāde, kuru ne vienmēr ir iespējams efektīvi veikt ar nepietiekamu pacienta sedāciju.

Bērniem priekšroka tiek dota vispārējai anestēzijai, nevis vietējai anestēzijai.

Anestēzija adenoīdu noņemšanas laikā bieži tiek izmantota endotraheāla, kad "miegazāles" tiek ievadītas tieši trahejā. Bērns mierīgi aizmieg un pamostas pēc adenotomijas beigām. Anestēzijas ilgums nepārsniedz 20 minūtes. Pēcoperācijas periodā pacientu var traucēt miegainība, letarģija, dažreiz slikta dūša.

Īpaši veicot adenotomiju

Adenoīdu noņemšanai bērniem ir dažādas metodes, kuru izvēli veic ķirurgs, pamatojoties uz diagnozes rezultātu un pacienta psihoemocionālā stāvokļa labilitāti. Adenoīdu noņemšanas operāciju bērniem var veikt ambulatori vai pēc bērna hospitalizācijas. Šis jautājums tiek risināts individuāli, ņemot vērā vecāku vēlmes un operācijas īpatnības.

Ķirurģiskās iejaukšanās priekšvakarā, sākot no pulksten 19:00, ir aizliegts barot un padzirdīt bērnu. Pilns kuņģis var izraisīt kuņģa satura iekļūšanu trahejā. Aspirācija tiek uzskatīta par nopietnu komplikāciju, kas var izraisīt nāvi.

Vecāku uzdevums adenotomijas priekšvakarā ir nomierināt bērnu. Vēlams apsolīt bērnam kaut ko nopirkt, lai nedaudz izlīdzinātu operācijas radīto diskomfortu. Nav vērts sīkāk stāstīt, kas tiks darīts, pat ja bērns neatlaidīgi jautā.

Turklāt dažas dienas pirms iejaukšanās vecākiem jāmēra temperatūra un jāuzrauga bērna vispārējais stāvoklis. Viņam aktīvi jāspēlē, jāēd ar labu apetīti, pretējā gadījumā var būt aizdomas par elpceļu saslimšanām.

Ja bērnam ir drudzis, viņš ir kļuvis letarģisks, miegains un garastāvoklis, jums par to jāpastāsta ārstam. Šajā gadījumā operācija tiek atlikta uz citu dienu.

Lai to novērstu, atbrīvojot bērnu no atkārtota stresa, jums jābūt uzmanīgiem un jāizvairās no saskarsmes ar slimiem cilvēkiem.

Ņemot vērā adenoīdu noņemšanas metodes bērniem, piekļuve un izpildes tehnika ir nedaudz atšķirīga:

• endoskopiskā adenoīdu noņemšana bērniem tiek uzskatīta par modernāko un mazāk traumatiskāko operāciju.Sākotnēji bērns aizmieg pēc narkotiku ievadīšanas anestēzijai. Pēc tam ķirurgs deguna ejā ievieto īpašu instrumentu (endoskopu) un virza to uz priekšu, līdz tiek iegūts pilnīgs priekšstats par adenoīdu stāvokli. Pēc limfoīdo izaugumu pārbaudes ārsts nosaka iejaukšanās apjomu un tās īstenošanas secību. Izmantojot radiofrekvences nazi vai skalpeli, tiek izgriezti hiperplastiskie audi. Pēc noņemšanas tiek veikta atkārtota operācijas lauka pārbaude, lai pārliecinātos, ka mandele ir pilnībā izņemta. Ja paliek izmainītu audu gabals, pastāv limfoīdo veidojumu atkārtotas proliferācijas risks. Hemostāze (asiņošanas apturēšana) tiek veikta arī, cauterizing bojātos asinsvadus. Metodes priekšrocība ir minimāla trauma un augsta efektivitāte. Trūkums ir nepieciešamā aprīkojuma trūkums daudzās klīnikās un ārstu prasmes strādāt ar endoskopisko instrumentu. Endoskopiju bieži veic lielās slimnīcās un privātās klīnikās. Viens no endoskopijas veidiem ir koblācija, kuras darbība ir vērsta uz audu iznīcināšanu ar aukstu plazmu. Tehnikai ir augstas izmaksas;
• lāzera iedarbībai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, jo manipulāciju raksturo minimāls sāpīgums un asiņošanas trūkums. Dažos gadījumos tiek izmantota tradicionālās noņemšanas kombinācija ar lāzerterapiju. Pirmkārt, ķirurgs noņem limfoīdo izaugumu, izmantojot adenotomu, pēc tam audus kauterizē ar lāzera staru;
• visvienkāršākā ir klasiskā mandeles noņemšanas metode. Adenoīdu pārbaudei tiek izmantots īpašs balsenes spogulis. Tas paaugstina uvulu, kā arī mīkstās aukslējas, vizualizējot adenoīdu izaugumus. Pēc tam tiek izgriezti limfoīdie audi, kam seko asiņošanas asinsvadu cauterizācija. Asiņošanu aptur tamponāde vai hemostatisku līdzekļu lietošana. Šīs tehnikas trūkums ir nepietiekama adenoīdu pārbaude, tāpēc ārsts var pilnībā nenoņemt veģetāciju, atstājot hipertrofētu audu gabalus. Nākotnē tie var izraisīt adenoīdu atkārtotu parādīšanos.

Kad bērniem tiek izņemti adenoīdi, operācija ilgst ne vairāk kā 15 minūtes. Pēcoperācijas periodā pacients atrodas ārsta uzraudzībā 4-5 stundas. Ja nav sarežģījumu, bērnu var ļaut doties mājās kopā ar vecākiem. Šajā gadījumā atbildība par bērna stāvokli gulstas uz vecākiem, tāpēc no viņiem nepieciešama stingra uzraudzība.

Pēcoperācijas periods

Mēs esam analizējuši, kā bērniem tiek noņemti adenoīdi. Tagad daži vārdi par pēcoperācijas perioda gaitu. Zinot tās iezīmes, vecāki nekrīt panikā par sīkumiem, un, ja nepieciešams, viņi savlaicīgi vērsīsies pie ārsta.

Lai atvieglotu rehabilitācijas gaitu, ieteicams no bērna uztura izslēgt cietus, pikantus, ceptus un karstus ēdienus. Kā balva - nopērc saldējumu. Parādīts arī daudz šķidruma dzeršana, aizliegts kontakts ar cilvēkiem, kas slimo ar vīrusu infekcijām un pirts apmeklēšana, karstā vanna un sauļošanās atklātā saules gaismā. 20 dienas nav vēlamas lielas fiziskās aktivitātes un stress, tostarp skolas un sporta sekcijas.