Limfmezglu anatomiskais stāvoklis sašaurina cēloņu meklēšanu diferenciāldiagnozē. Līdzās sāpīgumam, izmēram, konsistencei, dziedzeru sistēmiskajai saistībai, lokalizācija ir vissvarīgākā pazīme limfmezglu aizauss iekaisuma cēloņa noteikšanai. Piemēram, jūga lokalizācija auss kaula rajonā liecina par faringītu un masaliņām pacientam. Un lokālu infekciju izpausme, bakteriāla infekcija deguna blakusdobumos, rīklē un mutes dobumā izskaidro, kāpēc limfmezgli aiz ausīm uzbriest un iekaist.
Kā darbojas limfātiskā sistēma un kāpēc rodas iekaisums
Kā daļa no imūnsistēmas limfātiskā sistēma transportē imūnās šūnas, kā arī regulē audu sadalīšanās produktu un toksīnu izvadīšanu no bojājuma vietas. Šī sistēma darbojas bez centrālā sūkņa, tāpēc limfa pa to cirkulē lēni. Atšķirībā no asinsrites sistēmas limfātiskā sistēma nav slēgta - tajā ietilpst stumbri un kanāli, mezgli, kapilāri un asinsvadi, pa kuriem infekcija var izplatīties kopā ar limfas plūsmu. Šajā sakarā limfas grupas fizioloģiskais tuvums bojājuma vietai kļūst par papildu faktoru, kas palielina iekaisuma risku.
Dzemdes kakla, pakauša, antero-aurālie, supraclavicular mezgli ir iekļauti vienā grupā, kas nodrošina galvas un kakla aizsardzību no audzējiem un infekcijām. Iekaisuma process liecina, ka "servisa" zonā radusies patoloģija, kas "piešķirta" limfas grupai. Tāpēc mezgla palielināšanās visbiežāk norāda uz tai tuvu orgāna slimību. Kādi (no kura orgāna) limfmezgli aiz ausīm ir iekaisuši, nosaka primārās slimības simptomu kopums un limfātiskās sistēmas reakcija.
Biežākie limfātiskās patoloģijas cēloņi aizauss rajonā
Stāvokli, kas izpaužas kā limfātiskās sistēmas limfmezglu palielināšanās, sauc par limfadenopātiju. Termins tiek lietots kā darba un pagaidu diagnoze, kas tiek precizēta pēc pilnīgas slimības ainas noskaidrošanas. No sešsimt limfmezgliem pieauguša cilvēka ķermenī ar palpāciju parasti tiek atklāti tikai cirkšņa, paduses un submandibulārie limfmezgli. Parotīdi palielinās salīdzinoši reti, pat ja rodas patoloģijas. Taču, ja tas tomēr notiek, aiz auss limfmezgla iekaisuma cēloņiem var būt imūno, infekciozo un audzēju patoloģiju raksturs (1% limfadenopātijas gadījumu vēlāk tiek atklāti ļaundabīgi veidojumi).
Biežākie cēloņi ir bakteriālas infekcijas: kaķu skrāpējumi, tularēmija, vārās, karbunkuli. Retāk sastopamas vīrusu (masalas, hepatīts), sēnīšu infekcijas, kā arī zāļu reakcijas, kas izraisa limfadenopātijas sindromu.
Limfadenīts
Limfadenīts kā specifisks vai nespecifisks limfmezglu bojājums bieži kļūst par vairāku primāru iekaisumu sekas. Mikroorganismi un/vai to toksīni no fokusa ar limfas plūsmu tiek transportēti reģionālajos tīklos. Tomēr līdz brīdim, kad pacientam sāk attīstīties limfadenīta pazīmes, fokuss dažreiz ir jālikvidē, kas sarežģī primārās infekcijas zonas atpazīšanu.
Retāk infekcija caur bojātu ādu nekavējoties nonāk limfā un izplatās pa tīklu.
Dzemdes kakla, pieauss, submandibulāra, paduses konglomerātu sakāve ir visizplatītākā limfodenīta gadījumā. Slimības attīstība var kļūt par sākumpunktu strutojošu procesu izplatībai - sepsei un adenoflegmonai. Savukārt pats limfadenīts var būt dažādu patoloģiju rezultāts:
- Nespecifisks limfadenīts, kura izraisītāji ir streptokoki, stafilokoki, var būt furunkulu, karbunkuļu, panarīcija, erysipelas, flegmona, tromboflebīta, osteomielīta, kariesa, strutojošu brūču rezultāts.
- Specifisks limfadenīts ir tularēmijas, tuberkulozes, gonorejas, sifilisa, aktinomikozes, Sibīrijas mēra uc sekas. un to patogēnu patoloģiskā aktivitāte.
Tularēmija
Tā ir akūta bakteriāla infekcija, kas izpaužas vairākos veidos (atkarībā no infekcijas veida):
- bubonisks
- čūlainais bubonis,
- stenokardija-buboniska,
- okulobubonisks,
- vēdera,
- plaušu,
- vispārināts.
Limfmezglu palielināšanās aiz auss ir raksturīga stenokardijas-buboniskajai formai.
Infekcija iekļūst organismā (un limfas sistēmā) caur rīkles gļotādu kopā ar piesārņotiem produktiem. To pavada iekaisis kakls un apgrūtināta rīšana, apkārtējiem audiem pielipušās mandeles uzbriest un palielinās, uz kuras virsmas parādās pelēcīga nekrotiskā plāksne.
Ja baktērijas nokļūst caur ādu, rodas buboniskā forma. Ar šo formu daži limfmezgli var sasniegt vistas olas izmēru ar skaidri izteiktām kontūrām. Sāpes, kas rodas sākumā, pakāpeniski mazinās.
Tularēmijas bacilis - slimības izraisītājs - nelabvēlīgos apstākļos (vidē ar temperatūru līdz 30C) izdzīvo apmēram 20 dienas, bet labvēlīgos apstākļos (nulles temperatūrā graudos vai salmos) - līdz sešiem mēnešiem. Cilvēks inficējas, saskaroties ar inficētu dzīvnieku vai ar pārtiku, ar kuru šis dzīvnieks ir nonācis saskarē.
Vāra un karbunkuli
Serozi-strutojošs limfadenīts var rasties, ja limfātiskie asinsvadi ir iesaistīti infekcijas izplatīšanās procesā no karbunkula vai furunkula. Ar matu folikulu iekaisumu ādā parādās plašs nekrotisks fokuss, kas var ietekmēt gan limfas sistēmu, gan asins sistēmu. Mēģinājums izspiest furunkulu vai pašārstēšanos ar Višņevska ziedi noved pie aizauss mezglu iekaisuma. Ziede jāuzklāj granulēšanas stadijā - pēc strutojošās kapsulas izzušanas procesa, un nelaikā līdzekļa lietošana bieži noved pie iekaisuma procesa izplatīšanās.
Masalas
Masalu katarālajam periodam raksturīgs dzemdes kakla un pieauss limfadenīts. Kopā ar šo simptomu parādās sauss klepus, drudzis ar augstu drudzi, intensīvas galvassāpes, bezmiegs. Pirmajās dienās parādās konjunktivīts ar smagu plakstiņu tūsku, strutainiem izdalījumiem un fotofobiju, strutojošu-gļotādu rinoreju. Masalu inkubācijas periods ilgst aptuveni 1-2 nedēļas un pagarinās līdz mēnesim imūnglobulīna ievadīšanas gadījumā.
Masalas ir viegli atpazīstamas arī pēc šai slimībai raksturīgiem Filatova-Kopļika-Velska plankumiem, kas parādās uz vaigu gļotādas līdz ar otro temperatūras vilni, pēc īslaicīgas pazemināšanās 3-5. slimības.
Masaliņas
Limfadenīts ir viena no masaliņu pazīmēm, kas izpaužas slimības sākuma periodā gan bērniem, gan pieaugušajiem. Pārsvarā tiek skarta pakauša un dzemdes kakla vidus limfas zona, bet masaliņas var izraisīt arī aiz auss esošo limfmezglu iekaisumu. Šādi veidojumi ir sāpīgi pieskaroties un var palikt palielināti 2-3 nedēļas.
Turklāt sākuma masaliņu simptomi ir drudzis, vājums, galvassāpes un savārgums. Paralēli tam bieži tiek reģistrētas vieglas iesnas, svīšana, sauss klepus, fotofobija un asarošana. Pārbaudot pirmajās trīs dienās, var konstatēt konjunktīvas kairinājumu, nelielu rīkles hiperēmiju, kā arī rīkles aizmugurējo sienu. Pēc dažādām aplēsēm, 80-90% gadījumu pirmajā slimības dienā uz sejas, zem matiem, uz kakla un aiz ausīm sākas ādas izsitumi, pirms kuriem parādās nieze. Dienas laikā plankumaini, nelieli izsitumi izplatās pa visu ķermeni, izņemot plaukstas un pēdas.
Faringīts
Dzemdes kakla augšējo limfas grupu sāpīgums ar faringītu rodas ne visiem pacientiem, bet tas var būt arī šīs slimības izpausme. Akūtā formā faringīts rodas, kad ir inficēti augšējie elpceļi, un reti sastopams atsevišķi. Bērniem līdz 2 gadu vecumam iekaisuma process bieži izplatās deguna dobumā, kā rezultātā tiek traucēta elpošana. Temperatūra var paaugstināties līdz 38-39C.
Pieaugušie pacienti sūdzas par sāpēm kaklā, ko pavada vieglas sāpes rīšanas laikā. Šīs sāpes palielinās ar "tukšu kaklu", kas nav saistīts ar ēdiena norīšanu. Kad patoloģiskais process izplatās (īpaši uz tubofaringeāla rullīšiem), sāpes var izstarot ausīs.
Kaķu skrāpējumu slimība
Kad inficēti kaķi sakosti vai skrāpējumi ar bojājumiem cilvēka kaklā un sejā, rodas akūta infekcijas slimība ar patogēnu Bartonella bacilliformis. Pats kaķis tajā pašā laikā neslimo.
Šai slimībai raksturīgākais simptoms ir reģionālo limfmezglu (dzemdes kakla, pieauss, elkoņa, paduses) palielināšanās uz 15-30 dienām.
Mezgli var sasniegt rieksta izmēru, ir sāpīgi un nav piemetināti apkārtējiem audiem. Iekaisuma izpausme sākas ar nelielas čūlas veidošanos skrāpējuma vietā. Tad parādās vispārējas intoksikācijas simptomi, bieži vien ar liesas un aknu palielināšanos.
Tomēr, palielinoties liesai un limfmezglu grupas bojājumiem (parasti supraclavicular, mandibular, reti parotid), rodas arī limfogranulomatoze (LGM) - ļaundabīga hiperplāzija ar polimorfu šūnu granulomu veidošanos.
