Neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu rīkles slimību cēlonis ir vīrusi, streptokoku izraisīts iekaisis kakls joprojām ir plaši izplatīta slimība. Streptokoku tonsilīts ir akūta rīkles gredzenveida orgānu infekcijas slimība, kuras izraisītājs ir dažāda veida streptokoks. A grupas beta-hemolītiskais streptokoks (SGA) ir galvenais stenokardijas izraisītājs, tam ir izteikta hemolītiskā aktivitāte, patoģenēze saistīta ar toksīnu veidošanos.
Slimības ārstēšanā visefektīvākais līdzeklis joprojām ir antibakteriālās zāles, īpaši penicilīnu grupas. Atšķirībā no citām baktērijām, SHA neražo penicilināzi, enzīmu, kas sadala šīs grupas antibiotikas, padarot tās neefektīvas.
Etioloģija
Streptokoki ir baktērijas, kas atrodas jebkura cilvēka organismā. Sastāda 30-60% no kopējā baktēriju skaita, kas atrodas rīklē. Beta-hemolītiskās A grupas streptokoks 70% gadījumu ir tonsilīta izraisītājs, ko sauc arī par piogēnu, tam ir visaugstākā toksicitāte un tas spēj iznīcināt sarkanās asins šūnas.
Mikroorganisms uzvedas mierīgi, kamēr cilvēka imūnsistēma darbojas pilnībā. Tiklīdz organisma aizsargfunkcija pavājinās, streptokoks sāk aktīvi vairoties, iegūstot patogēna pazīmes. Starp galvenajiem faktoriem, kas veicina streptokoku izraisītu kakla iekaisumu:
- vietējās un vispārējās imunitātes samazināšanās;
- nesena vīrusu vai baktēriju slimība;
- hipotermija;
- kontakts ar pacientu un/vai viņa mantām.
Slimības laikā cilvēks kļūst bīstams apkārtējiem, jo ārā izdala lielu skaitu streptokoku, kas ir ļoti lipīgi (infekciozi).
Papildus tonsilītam streptokoks var izraisīt:
- bronhīts,
- periodontīts,
- abscess,
- erysipelas,
- reimatisms,
- skarlatīnu,
- glomerulonefrīts,
- faringīts,
- pneimonija.
Streptokoku iekaisis kakls ir bīstams, jo lielākā daļa uzskaitīto slimību attīstās tā komplikāciju veidā.
Tas bieži notiek novājinātā ķermenī vai bez pienācīgas ārstēšanas. Streptokoks sniedzas tālu ārpus rīkles gredzena, attīstot patoloģijas, piemēram, saistaudos, īpaši sirds membrānās, piemēram, reimatisma gadījumā, vai ķermeņa autoimūnas reakcijas, piemēram, glomerulonefrītu.
Klīniskā aina
Aizdomām par streptokoku tonsilītu vajadzētu būt akūtā slimības sākumā, asām sāpēm kaklā rīšanas laikā un drudzim. Patogēna ievadīšanas un attīstības vieta kļūst par iekaisuma fokusu.
Lielākā daļa streptokoku atrodas mandeles, kas filtrē ienākošo gaisu, ūdeni un pārtiku.
Akūts iekaisuma process mandeles var izpausties dažādos veidos:
- katarāls (mandeles apsārtums, nav strutojošu perēkļu, uz virsmas ir pamanāmas duļķainas gļotas),
- folikulāras (palielinātas mandeles ar pustulām folikulās),
- lakunārs (liela iekaisuma zona uz dziedzeriem pelēki dzeltenu neregulāru plankumu veidā),
- nekrotiska (plaša strutaina iekaisuma zona, vaļīga pīlinga plēve uz mandeles, ko aizstāj čūlas).
Simptomi
Inkubācijas periods ilgst no vairākām stundām līdz 5 dienām. Pirmajā slimības gaitas dienā parādās galvenais simptomu kopums. Baktēriju izdalītie toksīni tiek pārnesti caur asinsrites sistēmu visā ķermenī. 2-3 dienu laikā pacients sajūt tipiskās intoksikācijas pazīmes: savārgums, galvassāpes, sāpes locītavās un muskuļos, muguras sāpes. Ja ķermenis ir stipri novājināts, pacientiem rodas vemšana, rodas dehidratācija.
Streptokoku iekaisušajam kaklam ir raksturīgs simptomu kopums, pēc kura tas tiek diagnosticēts:
- strutas uz mandeles un rīkles aizmugures, mandeles pietūkums;
- palielināti limfmezgli;
- iekaisis kakls, kas izstaro uz ausi.
Kakla sāpes, sākotnēji vieglas, laika gaitā pastiprinās un sasniedz maksimumu otrajā dienā. Palpējot iekaisuma zonā, tiek konstatēti palielināti limfmezgli. Mandeles ir izteikti palielinātas, atkarībā no rīkles formas, tiek novēroti balti abscesi vai neregulāras formas dzeltenpelēki plankumi.
Ar katarālu kakla sāpēm mandeles virspusē ir tikai neliels apsārtums un duļķainas gļotas.
Kursa iezīmes bērniem
Ja tiek diagnosticēts streptokoku izraisīts iekaisis kakls, tonsilīta simptomi un ārstēšana bērniem kopumā atkārto terapiju pieaugušajiem. Stenokardijas baktēriju formas ir daudz biežākas bērniem, kas vecāki par 3 gadiem. Ar smagu slimības gaitu līdz 2-3 nedēļām bērnam var rasties nopietnas komplikācijas: abscesi vai strutojošs limfadenīts, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, bakteriāls endokardīts, reimatiskais drudzis, meningīts.
Iepriekš tika uzskatīts, ka bērniem līdz 3 gadu vecumam ar līdzīgiem simptomiem nav jāveic bakterioloģiskā analīze. Šai pacientu grupai streptokoku izraisīta kakla iekaisuma attīstība tika uzskatīta par neraksturīgu, un tāpēc bērni līdz 3 gadu vecumam tika uzskatīti par ārpus riska zonas. Tomēr pēdējos gados zinātnieki ir reģistrējuši streptokoku tonsilīta pacientu pieaugumu šajā grupā.
Visbiežāk bērni inficējas ar gaisā esošām pilieniņām, saskaroties ar infekcijas nesējiem, jo streptokoks ir ļoti infekciozs. Mazu bērnu slimības gaitas iezīme ir arī fakts, ka reimatisms neattīstās kā komplikācija. Vispirms ir jāveic bakterioloģiskā analīze, lai izslēgtu citas patoloģijas (leikēmiju, difteriju utt.).
Streptokoks ir tonsilīta cēlonis bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, 30-40% gadījumu.
Terapijas iezīmes
Streptokoku izraisīta kakla iekaisuma ārstēšana parastā gaitā bez komplikācijām ilgst aptuveni 10 dienas. Ja bakterioloģiskā analīze atklāj streptokoku kā tonsilīta izraisītāju, otolaringologs vairumā gadījumu izraksta penicilīnu kursu. Antibiotikai ir zemas izmaksas, streptokokam ir zema rezistence pret to, tas ievērojami samazina komplikāciju risku. Tam ir ievērojama blakusparādība uz kuņģa-zarnu trakta darbu, tāpēc to ordinē kopā ar bifidobaktērijām.
Nokļūstot fokusā, tas traucē baktēriju šūnu sieniņu atjaunošanos un sintēzi, kas noved pie tās nāves. Tas izskaidro tā augsto efektivitāti: uzlabojumi notiek jau pirmajā dienā. Visefektīvākais ir benzilpenicilīns, ko injicē 6 reizes dienā, kas nav iespējams ar ambulatoro ārstēšanu. Šādos gadījumos tiek nozīmēts amoksicilīns (augmentīns) un amoksicilīna-klavonāts. Klavunskābe pēdējā palielina antibiotikas efektivitāti.
Pacientu grupai, kam penicilīna grupa ir kontrindicēta, tiek nozīmēti cefalosporīni vai makrolīdi:
- alerģijas slimniekiem;
- grūtniece
- sievietes, kas baro bērnu ar krūti
- infekciozā mononukleoze bērniem (streptokoku stenokardija ir pirms tās attīstības).
Papildus penicilīnu grupai streptokoku izraisītu kakla iekaisumu var ārstēt ar cefaleksīnu vai cefadroksilu. Šīs antibiotikas pieder pie cefasporīniem, kuru efektivitāte ir saistīta ar peptidoglikāna sintēzes inhibīciju, kas ir baktēriju sienas strukturāla sastāvdaļa.
Starp makrolīdiem azitromicīns (sumamed) demonstrē augstus rezultātus cīņā pret grampozitīvām baktērijām. Tā kā antibiotika ilgstoši izdalās no organisma (saglabājas 5-7 dienas pēc ievadīšanas), azitromicīnu ordinē īsos kursos (3-5 dienas).
Obligāts papildinājums antibakteriālajai terapijai ir vietējās pretmikrobu zāles. To lietošana paaugstina ārstēšanas kursa efektivitāti, paātrina pacientu atveseļošanās procesu un samazina patogēna izplatīšanās risku ārpus orofarneksa.
Fusafungīna bāzes bioparokss ir lokālas inhalācijas zāles. Piemīt plaša pretmikrobu, pretiekaisuma iedarbība. Zāles var lietot bērniem pēc 4 gadu vecuma. Pieteikšanās laiks - 10 dienas.
Kombinētais preparāts Tonsilgon N, kas satur vairāku ārstniecības augu sastāvdaļas (zefīrs, kumelīte, kosa). Darbības princips ir balstīts uz granulocītu un makrofāgu fagocītiskās aktivitātes palielināšanu, kas ļauj aktivizēt vietējo imunitāti.
