Herpetiskajam jeb herpes kaklam bērnam ir sinonīmi "enterovīrusu vezikulārais faringīts", "herpangina", "enterovīrusu vezikulārais stomatīts", kas rodas noteikta patogēna iedarbības dēļ, kā arī patoloģisku izsitumu raksturs, kas atgādina herpes. Tomēr termins "stenokardija" šajā gadījumā ir saistīts tikai ar sāpēm kaklā, jo bojājuma raksturs un pat tā lokalizācija neatbilst akūta tonsilīta pazīmēm, gan streptokoku, gan vīrusu rakstura.
Šī infekcijas slimība ir plaši izplatīta patogēna pārnešanas dēļ gaisā. Ļoti tipiska inficēšanās metode ir arī alimentārais un kontakta ceļš, kad, neievērojot higiēnas nosacījumus, patogēni iekļūst organismā caur muti, iedarbojoties uz rīkles gļotādu patogēni. Bērniem šis ceļš ir iespējams, lietojot sadzīves priekšmetus un rotaļlietas, kas ir piesārņotas ar siekalām vai izdalījumiem no nazofarneksa.
Šajā gadījumā inficētais pacients kļūst bīstams apkārtējiem jau pirms pirmo stenokardijas pazīmju parādīšanās, kā arī pirmajās 7 slimības augstuma dienās. Turklāt tā infekciozitāte samazinās. Slimības augstā lipīgums ir iemesls rūpīgai tās simptomu izpētei un cīņai pret to.
Slimību periodi
Tāpat kā jebkurai infekcijas slimībai, arī herpes kaklam bērniem tās attīstībā ir dažādi periodi, kam raksturīgi noteikti simptomi:
- inkubācija;
- priekšnojauta;
- klīnisko pazīmju maksimuma periods;
- atveseļošanās.
Inkubācijas periods parasti ilgst 7-14 dienas. Šis intervāls atbilst laikam no inficēšanās brīža līdz pirmo slimības pazīmju parādīšanās brīdim.
Pēc šī laika sākas prodromālais periods, kam raksturīgas nespecifiskas pazīmes, kas raksturīgas daudziem citiem patoloģiskiem procesiem. Visbiežāk ir sūdzības par vājumu, savārgumu, galvassāpēm, samazinātu apetīti, subfebrīla stāvokļa attīstību.
Iekaisis kakls, siekalošanās, iesnas, sauss klepus tiek novērotas nedaudz vēlāk prodromālajā periodā. Objektīvi izmeklējot rīkli, atklājas nedaudz palielinātas un hiperēmiskas mandeles, cieto un mīksto aukslēju gļotādas apsārtums. Jaundzimušajiem šis stāvoklis var izpausties kā aizkaitināmība, atteikšanās ēst. Šī simptomatoloģija ilgst vidēji 1-2 dienas.
Prodromālo periodu aizstāj ar slimības augstumu, kad visizteiktāk izpaužas klīniskie simptomi. Herpetisks iekaisis kakls bērnam izpaužas ar šādām obligātajām pazīmēm:
- sāpes kaklā, ko pastiprina rīšana;
- raksturīgu izsitumu klātbūtne kaklā;
- reģionālo limfmezglu palielināšanās un sāpīgums;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem.
Atšķirībā no sāpju sindroma, kas raksturīgs tonsilītam, bērnu herpes kakla sāpju raksturs nav spiedošs. Pieaugušie to raksturo kā durošu sajūtu, kas pastiprinās ne tikai norijot, bet arī, ja to kairina ēdiens vai šķidrums.
Šīs patoloģijas slimības augstuma laikā bieži parādās pazīmes, kas norāda uz kuņģa-zarnu trakta iesaistīšanos procesā:
- slikta dūša;
- sāpes vēderā;
- caureja;
- vemt.
Šo simptomu klātbūtne ir saistīta ar specifiska patogēna - enterovīrusa - iedarbību. Reizēm uz rokām un kājām var būt izsitumi, kas atgādina herpetiskus izsitumus. Tie paliek uz ādas 1-2 dienas, pēc tam regresē bez pēdām.
Bojājumu raksturojums
Herpes iekaisis kakls bērniem jeb vezikulārais faringīts ir raksturīgs tipisku izsitumu klātbūtnei uz rīkles gļotādas. Šajā gadījumā raksturīgākās lokalizācijas vietas ir ne tikai mandeles, bet rīkles aizmugurējā siena, loka, cietās un mīkstās aukslējas, kas šo patoloģiju atšķir no dažādiem akūtiem tonsilītiem. Objektīva pārbaude atklāj divpusēju bojājumu.
Pēc izsitumu rakstura patoloģiskie perēkļi ir atsevišķi sarkanīgi burbuļi, kas piepildīti ar caurspīdīgu saturu. To diametrs ir 1-2 mm. Patoloģisko perēkļu skaits parasti nepārsniedz 10-12 un ir proporcionāls slimības smagumam. Šie veidojumi ir ļoti sāpīgi, kas pasliktina pacienta stāvokli, traucē ne tikai ēdiena uzņemšanu, bet arī šķidruma uzņemšanu.
Dažas stundas pēc parādīšanās tajos esošais šķidrums izgaismojas, tie kļūst kā herpetiski izsitumi, kas ir arī nosaukuma iemesls. Pēc 2-3 dienām burbuļi atveras, tajos esošais šķidrums izplūst. To vietā veidojas erozijas virsma, kas saglabājas vairākas dienas. Samazinoties, erozija pārvēršas garozā un pēc tam tiek nomazgāta ar siekalām.
Tādā veidā tiek attīrīta gļotāda. Slimība nonāk nākamajā stadijā, atveseļošanās. Šajā posmā pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas, temperatūras rādītāji normalizējas. Pamazām rīkles gļotādas, mandeles iegūst savu iepriekšējo izskatu. Herpetisks iekaisis kakls bērniem ilgst 7-10 dienas. Tomēr bieži ir gadījumi, kad slimības gaita ir ilgāka.
Kursa iezīmes bērniem līdz viena gada vecumam
Šī slimība ir raksturīga bērniem vecumā no 3 līdz 10 gadiem. Bērniem līdz viena gada vecumam, kā arī novājinātiem pacientiem herpangīnu var raksturot ar smagāku gaitu un šādu papildu pazīmju klātbūtni:
- konjunktivīts;
- muskuļu sāpes;
- iekaisuma procesi nierēs;
- sirdssāpes.
Dažiem novājinātiem bērniem var būt cikliska patoloģisku perēkļu attīstība, kad parādās jauni pūslīši, kas aizstāj atvērtos pūslīšus. Katru reizi šo attīstību pavada jauna temperatūras paaugstināšanās. Tomēr vairumā gadījumu, neskatoties uz tik ilgu gaitu, slimības prognoze ir labvēlīga.
Atkārtota herpangīnas gaita ir retāk sastopama.
Komplikācijas
Komplikāciju attīstība biežāk ir saistīta ar sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošanu. Šajā gadījumā ir raksturīgas izmaiņas klīniskajā attēlā. Uz ieskicētā vispārējā stāvokļa uzlabošanās fona, pazeminās ķermeņa temperatūra, pastiprinās sāpes kaklā, parādās jauns temperatūras lēciens.
Faringoskopija ļauj noteikt patoloģiskā fokusa rakstura izmaiņas. Serozs caurspīdīgs saturs tiek pārveidots dzeltenīgi strutainos perēkļos. Vispārējā asins analīze, kas veikta šajā periodā, atklāj leikocitozes klātbūtni, leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, kā arī ESR palielināšanos līdz 30 mm / h. Šādas izmaiņas klīniskajā attēlā ir svarīgs faktors, kam nepieciešama ārstēšanas korekcija.
Daudz retāka slimības komplikācija ir meningīta attīstība. Šī komplikācija ir saistīta ar procesa izplatību. Papildus cietajām membrānām procesā var tikt iesaistīti arī smadzeņu audi, kas novedīs pie encefalīta attīstības, un iekaisuma process var ietekmēt arī sirds muskuli, izraisot miokardīta attīstību.
Diagnostika
Slimības diagnoze parasti ir vienkārša. No herpetiskā stomatīta, kas izpaužas arī ar patoloģisku perēkļu klātbūtni uz gļotādām un augstu hipertermiju, bērnam herpetisks rīkles iekaisums atšķiras ar bojājuma lokalizāciju. Neskatoties uz patoloģisko perēkļu līdzību, stomatītam raksturīga gļotādu smaganu un mēles iesaistīšanās procesā.Turklāt bērniem vecumā no trīs līdz četriem gadiem raksturīgāk ir rīkles, mandeles un aukslēju bojājumi, tas ir, attīstās herpes kakla sāpes. Stomatīts bērniem šajā vecumā ir retāk sastopams, parasti tas notiek līdz trīs gadu vecumam.
No strutojošām sāpēm kaklā, kam raksturīga atsevišķu perēkļu veidošanās uz folikulām, herpes kakla sāpes atšķiras arī pēc lokalizācijas.
Strutojošs mandeļu bojājums ar folikulāru stenokardiju tiek noteikts tikai limfoīdo audu ietvaros, neizplatoties blakus audos.
Turklāt ar strutojošu stenokardiju tādi simptomi kā iesnas, sauss klepus, kas raksturīgi vīrusu bojājumiem, ir netipiski.
Gadījumos, kad diagnoze ir apšaubāma, tiek veikti laboratorijas testi, lai ticami identificētu patogēnu. Aktuālākā šajā gadījumā ir seroloģiskā diagnostika, kas ļauj noteikt antivielu klātbūtni pret šiem patogēniem (ELISA, RNGA, RSK), kā arī PCR diagnostika, kuras mērķis ir noteikt patogēnu patoloģiskā fokusa saturā.
