Bērnu sirds mazspēja

Klasifikācija un rašanās cēloņi

Sirds mazspēja ir sindroms, kurā samazinās miokarda kontraktilitāte, kas noved pie nepietiekamas sirds izsviedes un līdz ar to sliktas asins piegādes visiem ķermeņa orgāniem un sistēmām.

Vispārpieņemtās sirds mazspējas pakāpes bērnībā nav piemērojamas, tāpēc bērni izmanto savu klasifikāciju:

I pakāpi raksturo aizdusa miera stāvoklī un sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 25-30% no normas. Gļotādu cianoze, kas izzūd ar skābekļa terapiju. Ar sirds auskulāciju tiek noteikts sirds skaņu slāpējums.

II A pakāpe: raksturīgs smags elpas trūkums miera stāvoklī (par 50% vairāk nekā parasti) un palielināts sirdsdarbības ātrums par 35-40%. Pārbaudot atklāj gļotādu cianozi, akrocianozi, tūsku ap acīm. Uz auskultācijas - sirds skaņu kurlums.

II B pakāpe: raksturīgas tādas pašas izmaiņas kā A pakāpē. Notiek arī oligūrija (izvadītā urīna daudzuma samazināšanās) un perifēra tūska, kas galvenokārt lokalizējas uz kājām un sejas.

III pakāpe ir dekompensējoša. To raksturo aizdusa miera stāvoklī (palielinājums par 80% no normas), sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 50-65% no vecuma normas. Rodas plaušu tūska. Termināla stadijā palēninās sirdsdarbība un elpošana (bradikardija un bradipnoja), pazeminās asinsspiediens, rodas muskuļu hipotensija un apziņas traucējumi.

Katra vecuma grupa var noteikt savus biežākos sirds mazspējas cēloņus.

Jaundzimušo periods - pirmais mēnesis pēc dzimšanas:

• Iedzimti sirds defekti.
• Ilgstoša hipoksija.
• Jaundzimušā asinsrites pārstrukturēšanas pārkāpums - no intrauterīnās uz ārpusdzemdes.
• Patoloģiska koronāro artēriju izdalīšanās no aortas.

Zīdaiņu periods:

• Miokardīts, perikardīts.
• Iedzimts ģenētiskais sindroms.
• Kardiomiopātija.

Agrīnais pirmsskolas periods:

• Infekciozais endokardīts.
• Sirds ritma traucējumi.
• Neiromuskulārās slimības, muskuļu distrofijas.

Vēlais pirmsskolas periods:

• Plaušu hipertensija.
• Akūts reimatiskais drudzis un reimatisms.
• Saistaudu slimības (vaskulīts).

Visos citos bērnības periodos sirds mazspējas cēloņi var rasties jebkurā no iepriekšminētajiem periodiem.

Tādējādi sirds mazspēja var rasties sirds muskuļa bojājumu dēļ šūnu līmenī (miokardīts, kardiomopātija), sirds pārslodzes dēļ ar spiedienu (ar aortas, mitrālo, trikuspidālo stenozi - nepieciešams spēcīgs spiediens, lai izspiestu asinis caur sašaurinātu atveri ), vai sirds pārslodzes ar tilpumu dēļ (sirds vārstuļu nepietiekamība, iedzimti sirds defekti).

Simptomi

Sirds mazspējas klīnika atšķiras atkarībā no tā, kura sirds daļa ir visvairāk skarta. Šajā sakarā sirds mazspēju izšķir pēc kreisā kambara un labā kambara veidiem.

Vispārējas sirds mazspējas pazīmes (raksturīgas gan kreisajam, gan labajam kambara) var novērot jau no paša bērna piedzimšanas.

Jaundzimušais atsakās zīdīt vai zīst ar lieliem intervāliem, iesūc nelielu daudzumu piena un nepieņemas svarā. Bērns ir ļoti letarģisks, viņa raudāšana un raudāšana ir vāja. Āda ir bāla, labi redzams zemādas vēnu raksts.

Zīdainis atpaliek fiziskajā un neiropsihiskajā attīstībā. Viņam ir izteikts elpas trūkums un tahikardija. Bērns ir letarģisks, negrib ēst un spēlēties. Rūpīga pārbaude var atklāt slēptu tūsku, jo bērnu, kas jaunāki par vienu gadu, audi ir ļoti hidrofīli un absorbē lieko šķidrumu.

Turpmākajos vecuma periodos simptomi ir tādi paši. Bērni ļoti atpaliek izaugsmē, viņiem ir pastiprināta svīšana. Ādas krāsa sākumā ir bāla, slimībai progresējot – zila, var būt akrocianoze. Bērni atsakās no āra spēlēm, viņiem ir grūti ātri skriet, lēkt, staigāt. Kad vien iespējams, viņi cenšas kaut kur apgulties. Ejot vidējā tempā, bērniem bieži tiek lūgts apstāties un atpūsties. Ir smags elpas trūkums un tahikardija. Manāma perifēra tūska uz kājām, pēdām, potītēm, kas pastiprinās uz dienas beigām.

Netipiski sirds mazspējas simptomi ir: sāpes vēderā (uz aknu, kuņģa, liesas sastrēgumu fona), klepus ar flegmu, sāpes kājās (sāpīgs apakšējo ekstremitāšu vēnu pietūkums), aizsmakums, afonija.

Diagnostika

Diagnoze bērniem tiek veikta ar neinvazīvām metodēm: rentgena staru, Doplera ehokardiogrāfiju (sirds ultraskaņu), elektrokardiogrāfiju, MRI, slodzes testu. Sarežģītos diagnozes gadījumos ir iespējams izmantot invazīvu tehniku ​​- sirds kateterizāciju.

EKG neuzrāda īpašas sirds mazspējas pazīmes. Ar tās palīdzību jūs varat iegūt informāciju par:

• Miokarda išēmijas pazīmes.
• Labās vai kreisās sirds pārslodzes pazīmes.
• Ritma un vadīšanas pārkāpums.
• Repolarizācijas maiņa un pārkāpums.

Rentgena staros parādīsies:

• Sirds ēnas palielināšanās (kardiotorakālā indeksa palielināšanās).
• Sastrēguma izmaiņas plaušu modelī (uzlabots modelis).

Doplera ehokardiogrāfija ir visinformatīvākā un drošākā diagnostikas metode. Izmantojot to, jūs varat identificēt:

• Samazināta sirds kambaru izsviedes frakcija.
• Samazināts insulta apjoms un sirds izsviede.
• Asinsrites minūšu tilpuma samazināšanās.

MRI izmanto, ja ar ehokardiogrāfiju nav iespējams iegūt pilnīgu priekšstatu, novērtēt sirds, asinsvadu, plaušu un citu orgānu relatīvo stāvokli. Tas ļauj iegūt precīzus kambaru izmēru un sirds muskuļu masas rādītājus.

Kateterizāciju izmanto ārkārtīgi reti, gadījumos, kad nepieciešama informācija par skābekļa saturu un spiedienu sirds kambaros.

Ļoti svarīga ir savlaicīga sirds mazspējas diagnostika bērniem. Savlaicīga diagnoze var izraisīt nopietnas sekas. Sirds mazspēja izraisa asins piegādes samazināšanos visiem orgāniem, no kuriem galvenais ir smadzenes. Bērns ļoti atpaliks garīgajā un garīgajā attīstībā, un, ja laikā netiks uzsākta ārstēšana, mazulis, iespējams, nekad nespēs panākt vienaudžus, izaugsme var apstāties.Tas attiecas ne tikai uz mazā pacienta augumu, bet arī uz iekšējo orgānu augšanas trūkumu. Un sliktākais, kas var notikt, ir vairāku orgānu mazspēja un nāve.

Sirds mazspējas ārstēšana bērniem

Ārstēšana ir vērsta uz slima bērna dzīves kvalitātes pagarināšanu un uzlabošanu. Terapija ir sarežģīta, tā ietver: ietekmi uz etioloģisko faktoru, fiziskās aktivitātes izmaiņas, paaugstinātu sirds kontraktilitāti, orgānu nepietiekamas asinsapgādes pārkāpumu korekciju un komplikāciju novēršanu.

Diētas terapija, sākotnēji ieteicamā metode, ir paredzēta ēdienreižu skaita palielināšanai līdz 5-6 reizēm dienā. Pārtikai jābūt daudzveidīgai, bagātinātai ar mikro un makro elementiem (īpaši ar augstu kālija un kalcija saturu). No uztura jāizslēdz taukaini ēdieni, zivju un gaļas buljoni, tēja, kafija, šokolāde un pikanti ēdieni.

Fiziskā aktivitāte - nepieciešams samazināt fizisko slodzi līdz mērenam līmenim. Smagos gadījumos jāievēro gultas režīms. Visos citos gadījumos pilnīgs fizisko aktivitāšu trūkums izraisa visu muskuļu, tostarp sirds, atrofiju.

Narkotiku terapija ir vērsta uz:

• Paaugstināta sirds kontraktilitāte. Tas palīdzēs sirds glikozīdiem ("Digoksīns", "Digitoksīns", "Lantosīds") un neglikozīdu kardiotoniķi ("Dobutamīns").
• Galvenā orgāna izkraušana ar diurētiskiem līdzekļiem (Furosemīds, Veroshpiron), angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (Captopril, Enalapril) - tie samazina sirds priekš- un pēcslodzi, b-blokatori (Propranolols), kas samazina diastolu, pagarina un aritmiju.
• Trombembolijas un trombozes profilakse - "Heparīns", "Varfarīns" palīdzēs.
• Uzlabojot trofiku un vielmaiņu šūnās - ar to tiks galā aminoskābes L-karnitīns, kālija un magnija preparāti.

Ar nemierīgu uzvedību bērniem var ordinēt sedatīvus un antidepresantus.

Elpošanas mazspējas klātbūtnē tiek noteikta skābekļa terapija.

Sirds mazspēja bērniem nav nāves spriedums. Ar savlaicīgu diagnostiku, savlaicīgu un pareizi nozīmētu ārstēšanu bērnu dzīves un attīstības prognoze ir labvēlīga. Jo agrāk tika atklāta sirds mazspēja, atrasts un novērsts tās rašanās cēlonis, jo lielāka iespēja, ka pēc dažiem gadiem vecāki un bērns vairs neatcerēsies par slimības esamību.