Reimatismam raksturīga sistēmiska saistaudu iekaisuma reakcija, galvenokārt sirds un asinsvadu, bieži citu orgānu bojājumi (locītavas, centrālā nervu sistēma, āda, zemādas tauki) un tendence uz recidīvu. Šīs slimības attīstība ir saistīta ar A grupas B-hemolītiskā streptokoka noturību, ko pārnēsā agrīnā vecumā, stenokardiju personām ar ģimenes anamnēzi.
Par reimatisma attīstības etioloģiju uzskata β-hemolītisko A grupas streptokoku. Patoģenēzes pamatā ir ģenētiska nosliece uz autoimūnām reakcijām. ARF (akūts reimatiskais drudzis) streptokoku etioloģijas apstiprināšana ir augsta pretstreptokoku antivielu titra noteikšana pacientiem (antistreptolizīns-O - ASL-O, antistreptokināze - ASA).
Reimatisma simptomi: galvenās pacienta sūdzības
Kursa smagums, procesa aktivitāte un slimības stadija būtiski ietekmē ARF klīnisko izpausmju pakāpi. Pārsvarā slimo skolas vecuma bērni. Reimatiskas sirds slimības debitē 2-3 nedēļas pēc streptokoku izraisītām kakla sāpēm.
Akūtā procesa sākumā vispirms parādās artrīts, pakāpeniski - kardīts un horeja. Ar nemanāmu sākumu diagnoze tiek veikta retrospektīvi, pamatojoties uz konstatēto sirds defektu.
Simptomi ir raksturīgi reimatiskajam drudzim:
- Miokardīts - spiedošas sāpes sirdī, bālums, cianoze, sirdsklauves, pazemināts asinsspiediens, ritma traucējumi, drudzis, smags vispārējs vājums, reibonis;
- Perikardīts (var būt vienlaikus ar endo- un miokardītu) - krass vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, drudzis, sāpes sirdī, kaitinošs klepus, slikta dūša, sejas pietūkums, kakla vēnu pietūkums, elpas trūkums, kas palielinās guļus stāvoklī;
- Poliartrīts - rodas katram otrajam pacientam. Uz drudža un svīšanas fona pasliktinās miegs un apetīte. Locītavas uzbriest, kļūst asi sāpīgas, kustības ir ierobežotas. Biežāk tiek skartas lielas locītavas, ko raksturo bojājumu daudzveidība, procesa nepastāvība, stipras sāpes.
- Neliela horeja - centrālās nervu sistēmas reimatisku bojājumu dēļ. Hiperkinēze - piespiedu, haotiskas, neregulāras, straujas muskuļu grupu kustības, ko pastiprina emocionāls stress; muskuļu hipotonija, koordinācijas traucējumi, emocionāla nestabilitāte;
- Anulārā eritēma (gredzenveida izsitumi) ir gaiši rozā izsitumu parādīšanās uz krūškurvja un vēdera ādas ar asi izteiktām apaļām malām un gaišu centru. Tas var parādīties un pazust vairākas reizes dienā.
- Reimatoīdie mezgliņi - mezglaini, cieti, nesāpīgi, simetriski mazi mezglaini veidojumi gar cīpslām, lielo locītavu zonā;
- Vaskulīts - ieskaitot koronārās artērijas. Sāpes stenokardijas veida sirdī, asinsizplūdumi uz ādas, deguna asiņošana;
- Miozīts - stipras sāpes un vājums attiecīgajās muskuļu grupās;
- Plaušu bojājumi - specifiskas pneimonijas un pleirīta attīstība;
- Ir iespējami arī nieru, aknu, kuņģa-zarnu trakta bojājumi).
Klasifikācija pēc procesa smaguma pakāpes:
- Akūts reimatiskais drudzis (ARF) ir streptokoku tonsilīta pēcinfekcijas komplikācija. Tas izpaužas kā difūza sirds un asinsvadu saistaudu iekaisuma slimība, bieži vien pusaudža gados, sakarā ar organisma autosensibilizāciju pret streptokoku antigēniem.
- Hroniska reimatiska sirds slimība (CPA) - attiecas uz slimību, kuras galvenā izpausme ir sirds vārstuļu bojājums vai sirds slimība (mazspēja vai stenoze), kas veidojas atkārtotas ARF rezultātā.
Kādas ir reimatisma papildu diagnostikas metodes?
Akūta reimatiskā drudža diagnostika ir diezgan grūts uzdevums, jo tā biežākās izpausmes ir nespecifiskas.
Reimatisma diagnostikas kritēriji:
Lielie kritēriji:
- Kardīts;
- poliartrīts;
- horeja;
- Gredzenveida eritēma;
- Zemādas reimatiskie mezgliņi.
Mazie kritēriji:
- Klīniski - reimatisma vēsture, locītavu sāpes, hipertermija;
- Laboratorijas testi - akūtās fāzes marķieri: ESR paātrinājums, C-reaktīvā proteīna, neitrofilā leikocitoze;
- Instrumentālais - pagarināts P-R intervāls saskaņā ar EKG datiem.
Turklāt asinīs tiek konstatēts paaugstināts seromukoīdu proteīnu, fibrinogēna, α-1, α-2 globulīnu saturs, hipoalbuminēmija, augsts ASL-O, ASA, ASH titrs un tiek noteiktas antistreptokoku antivielas.
Arī EKG tiek atzīmēti vadīšanas traucējumi (AV blokāde I-II pakāpe), ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija, T viļņa izmaiņas, ST segmenta depresija, zems R viļņa spriegums.
Uz Ro OGK tiek atzīmēta sirds ēnas izplešanās visos virzienos. Ehokardiogrāfijā tiek noteikts vārstuļu marginālais klavata sabiezējums, mitrālā vārstuļa uzgaļu hipokinēzija, aortas regurgitācija.
Tiek noteikts arī koagulācijas laiks, PTI, heparīna tolerance, koagulogramma.
Ārstēšana
Terapija pacientiem ar reimatismu tiek veikta slimnīcas apstākļos. Pacientam noteikts stingrs gultas režīms līdz aktivitātes klīnisko pazīmju likvidēšanai, diēta Nr.10 ar ieteikumu palielināt olbaltumvielu saturu un samazināt sāls uzņemšanu.
Narkotiku ārstēšanas protokols:
- Etiotropā terapija - penicilīna sērijas antibiotikas 1,5-4 miljoni OD dienā 10-12 dienas, pēc tam - Bicilīns-5 1,5 miljoni. ik pēc 3 nedēļām. Alternatīva - makrolīdi (eritromicīns);
- Patoģenētiskā ārstēšana.
- Glikokortikosteroīdi - prednizolons 0,7-1 mg / kg ar augstu procesa aktivitāti;
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Indometacīns, Ortofēns, COX-2 inhibitori, salicilāti;
- Aminohinolīni - Delagil vai Plaquenil ar ilgstošu recidivējošu gaitu un primāru vārstuļu bojājumu;
- Simptomātiskā terapija - sirds mazspējas korekcija, detoksikācija, prettrombocītu līdzekļi, sirds glikozīdi, trankvilizatori, vielmaiņas līdzekļi.
Prognoze
Prognoze paliek nosacīti nelabvēlīga (mirstība līdz 30%). Nāves cēloņi var būt: progresējoša sirds mazspēja, ritma traucējumi, nieru mazspēja, trombemboliskas komplikācijas. Savlaicīga antibiotiku terapija atbilstošās devās un ilgstoša terapija nodrošina gandrīz pilnīgu izārstēšanu. Endokardīta recidīvi, kā likums, rodas mēnesi pēc antibiotiku terapijas beigām un izraisa vārstuļu bojājumu attīstību (40% gadījumu) un sirds mazspējas progresēšanu, palielinot pacienta invaliditātes līmeni.
Secinājumus
Lai samazinātu saslimstību ar reimatismu, svarīgi veikt primārās profilakses pasākumus: streptokoku infekcijas izplatības novēršanu bērnu aprūpes iestādēs, hronisku infekciju perēkļu (tonsilīts, adenoidīts, sinusīts, kariesa zobi) dezinfekciju. Ja ģimenes anamnēzē ir bērni, kuriem ir bijis streptokoku izraisīts iekaisis kakls, īpaša uzmanība jāpievērš nespecifiskiem simptomiem un nekavējoties jāsāk sirds reimatisma ārstēšana. Lai novērstu sekundāros uzbrukumus un slimības progresēšanu, ieteicamas ilgstošas penicilīna formas.
Ekstensilīna profilakses ilgums ir atkarīgs no pārnestā procesa smaguma pakāpes (no 5 gadiem ar nekomplicētu kursu līdz lietošanai mūža garumā pacientiem ar izveidojušos vārstuļu slimību).Pieaugušā vecumā un vecumā pārnēsātā reimatisma sekas ir sirds defektu veidošanās (mitrālā, aortas stenoze un nepietiekamība), kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
