Intrakraniālā hipertensija bērniem

Labdabīga patoloģija

Normālu intrakraniālo spiedienu sauc par tā vienmērīgo sadalījumu uz traukiem, kas nosaka līdzsvaru starp cerebrospinālā šķidruma tilpumu, asins plūsmu smadzenēs un to audos. Ārēju vai iekšēju faktoru ietekmē tas mainās, bet patstāvīgi atgriežas normālā stāvoklī. Daži procesi organismā var izraisīt spiediena palielināšanos un intrakraniālās hipertensijas rašanos.

Parasti bērnam ir apmēram 50 ml. cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums), un pusaudža gados - līdz 150 ml. Tas rada nelielu spiedienu uz smadzeņu struktūrām. Tas pieder pie orgāniem, kas ir diezgan jutīgi pret dažādām ārējām ietekmēm. Tāpēc cerebrospinālā šķidruma uzdevums ir mazināt svešu faktoru ietekmi uz smadzeņu daļām.

Ir tāda lieta kā labdabīga intrakraniāla hipertensija bērniem. To saprot kā stāvokli, kura iezīme ir spiediena palielināšanās galvaskausa dobumā. Visi simptomi atgādina audzēju smadzenēs, bet, izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu, leikocītu un olbaltumvielu līmenis ir normas robežās. CT vai MRI sirds kambariem ir parastais izmērs, atrašanās vieta un forma. Citā veidā šo stāvokli sauc par viltus audzēju.

Cēloņi

Iemesli, kas izraisa spiediena palielināšanos galvaskausa dobumā, nav sadalīti vairākās grupās. Tie ietver:

• tilpuma veidošanās galvaskausa dobumā.
• palielināta asinsrite smadzenēs, kas saistīta ar asinsvadu problēmām.
• audu tūska, kas saistīta ar dažādām slimībām.
• cerebrospinālā šķidruma normālas cirkulācijas pārkāpums.

Masas klātbūtnē smadzeņu audos notiek pakāpeniska struktūru saspiešana. Laika gaitā pakāpeniski palielinās intrakraniālais spiediens ar raksturīgiem simptomiem. Šie veidojumi ietver audzēju, aneirismu, hematomu, cistu, abscesu.

Nākamā grupa ir asinsvadu patoloģija smadzenēs. Asins pārpalikums audos ir saistīts ar palielinātu pieplūdumu, kas tiek novērots augstā ķermeņa temperatūrā vai paaugstinātas oglekļa dioksīda koncentrācijas apstākļos. Tas pats tiek atzīmēts ar traucētu aizplūšanu, kas raksturīga discirkulācijas encefalopātijai (hroniska smadzeņu patoloģija uz nepietiekamas asins plūsmas audos fona), un traucēta aizplūšana caur vēnām.

Tūskas parādīšanās audos ir iespējama ar traumu, encefalītu, insultu, aknu bojājumiem vai intoksikāciju. Cerebrospinālā šķidruma normālas cirkulācijas pārkāpums rodas, kad tas ir pārmērīgi izveidots, apgrūtināta reabsorbcija (absorbcija).

Zīmes

Galvaskauss ir ierobežota telpa, un jebkura smadzeņu struktūru palielināšanās izraisa spiediena palielināšanos. Rezultāts ir saspiešana ar dažāda smaguma traucējumiem un dažāda smaguma simptomiem. Simptomu palielināšanās un smadzeņu struktūru palielināšanās noved pie to pārvietošanās un ieķīlēšanās galvaskausa dobumā esošajā foramen magnum. Tas nozīmē intrakraniālas komplikāciju grupas rašanos, kas apdraud bērna dzīvību.

Bērnībā, jo mazāks ir bērns, jo ilgāk var nebūt specifisku paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomu. Tas ir saistīts ar lielāku šuvju elastību un lokanību starp kauliem un audu maigumu. Visu vecumu bērniem ir raksturīgas šādas hipertensijas pazīmes, kas rodas galvaskausa dobumā:

1. Galvassāpes, kas ir intensīvas un asas akūtā procesa laikā. Hroniskajai gaitai raksturīgs nemainīgs, tas periodiski palielinās, pakāpeniski palielinoties. Atšķirīga iezīme ir spiediena sajūtas parādīšanās uz acs āboliem, tās lokalizācija fronto-parietālajā reģionā, kā arī simetrija. Vecāki bērni (5 gadi un vecāki) šīs sajūtas raksturo kā pilnības sajūtu galvā. Kad acs āboli pārvietojas, tajās rodas sāpes. Visbiežāk bērniem sūdzības parādās naktī vai no rīta.
2. Slikta dūša un vemšana strūklakā ar asu intrakraniālas hipertensijas parādīšanos.
3. Aizkaitināmība, apātija, asarošana.
4. Šķielēšanas izskats.
5. Krampji.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam raksturīga viņiem neraksturīga hiperaktivitāte, staigāšana uz pirkstgaliem, traucēta garīgā attīstība, uzmanība.

Straujš hipertensijas pieaugums var izraisīt smagu komplikāciju attīstību no daudzām ķermeņa sistēmām. Dažos gadījumos, atkarībā no stāvokļa smaguma vai procesa smaguma pakāpes, straujais kurss beidzas ar komas attīstību.

Intrakraniālās hipertensijas hroniskā forma atšķiras no akūta varianta, pārkāpjot bērna vispārējo stāvokli. Vecāki atzīmē aizkaitināmības parādīšanos, miega traucējumus, atkarību no laika apstākļiem, kā arī strauja garīgā un fiziskā noguruma parādīšanos. Intrakraniāla hipertensija bērniem var rasties arī ar krīzēm. Viņiem ir raksturīgas asas galvassāpes, vemšana un dažreiz īslaicīgs samaņas zudums.

Ja intrakraniālā spiediena palielināšanās ir saistīta ar cerebrospinālā šķidruma plūsmas pārkāpumu, tad vecāki bērni sūdzas par miglas sajūtu acu priekšā, redzes dubultošanos un redzes asuma samazināšanos. Bērns, kas jaunāks par vienu gadu, ar vienu un to pašu hipertensijas cēloni, sāk pastāvīgi būt kaprīzs, kļūst aizkaitināms, raud, atsakās zīdīt. Pēc ēšanas ar strūklaku tiek atzīmēta vemšana.

Smadzeņu hipertensija zīdaiņiem

Intrakraniālā hipertensija zīdainim ir daudz izteiktāka nekā pēc 1 dzīves gada. Raksturīgas ir šādas pazīmes:

1. Izspiedušās fontanelles un galvaskausa kaulu diverģence. Tas ir saistīts ar fontanellu klātbūtni. Cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās visbiežāk notiek pierē vai virsotnē, un tāpēc nesamērīgs galvas tilpuma pieaugums ir bieža paaugstināta intrakraniālā spiediena un hidrocefālijas (šķidruma uzkrāšanās smadzenēs) pazīme.
2. Intrakraniālās hipertensijas dēļ tiek atzīmētas paplašinātas vēnas uz pieres un deniņiem.
3. Palielinoties spiedienam galvaskausa dobumā, tiek traucēta normāla okulomotorā nerva darbība. Tā rezultātā, pārbaudot mazuli, tiek atzīmēts šķielēšana.

Vecākus vajadzētu brīdināt par biežu regurgitāciju, kam pievienojas pastāvīga raudāšana un bērna tieksme nolaist galvu uz leju.

Diagnostika

Lai noteiktu paaugstināta intrakraniālā spiediena faktu, tiek izmantots pētījumu kopums. Parasti tas ir no 70 līdz 200 mm. ūdens Art. Jau intrauterīnās attīstības stadijā tiek veikta rūpīga augļa diagnostika, lai noteiktu hipoksiju. Pēc tam tūlīt pēc piedzimšanas perinatālajā centrā tiek veikta pārbaude, lai izslēgtu hidrocefālijas klātbūtni. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir obligātas plānveida vizītes pie vietējā pediatra. Šajā posmā māte var dalīties savās bažās par mazuļa stāvokli. Smadzeņu hipertensija tiek noteikta, pamatojoties uz šādiem pētījumiem:

• oftalmologa pārbaude;
• galvaskausa rentgenogrāfija;
• ECHO encefalogrāfija;
• jostas punkcija;
• CT vai MRI;
• neirosonogrāfija;
• Smadzeņu asinsvadu doplera ultraskaņa.

Bērni, kuriem ir aizdomas par paaugstinātu acs iekšējo spiedienu, ir jāpārbauda oftalmologam. Tiešā oftalmoskopija pārbauda dibenu caur iepriekš paplašinātu zīlīti, izmantojot pilienus. Hipertensija galvaskausa dobumā tiek konstatēta redzes nervu tūskas klātbūtnē. Papildus tiem tiek veikta makulas, asinsvadu un pieejamo tīklenes daļu pārbaude.

Galvaskausa kaulu rentgenogrāfija (kraniogrāfija) nosaka bojājumu esamību vai neesamību, kas saistīti ar iedzimtiem cēloņiem, traumām un ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Tehnikas iezīme ir aptaujas attēlu veikšana 2 projekcijās. Lai iegūtu mērķtiecīgus šāvienus, ir svarīgi nofiksēt bērna galvu vēlamajā stāvoklī, izmantojot īpašus spilventiņus vai pārsējus. Uzbudinājuma klātbūtnē sākotnēji tiek veikta sedācija. Pārmērīgas fiziskās aktivitātes neļauj iegūt augstas kvalitātes attēlus.

ECHO ar ultraskaņas palīdzību ļauj noteikt patoloģisku veidošanos smadzeņu audos, kas ir augsta intrakraniālā spiediena cēlonis. Lai izvairītos no traucējumiem, pirms izmeklēšanas galvas āda sensoru uzstādīšanas vietās tiek ieeļļota ar kontaktgēlu. Šāds pētījums tiek veikts bērniem smagā stāvoklī, novājinātiem. Intrakraniālā hipertensija izraisa atrofiskus procesus smadzeņu audos un nervu impulsu vadīšanas pasliktināšanos, ko reģistrē ECHO aparāta sensori.

Lai noteiktu, vai ir hipertensija, tiek veikta jostas punkcija. Adata tiek ievietota jostas līmenī epidurālajā telpā. Procedūra tiek noteikta obligāti, ja ir aizdomas par traumu vai infekcijas slimību. Pareiza bērna poza, kas ir jāieņem, ir guļus uz sāniem, ceļi pievilkti pie vēdera. Pirms procedūras tiek veikta anestēzija, lai mazinātu sāpīgumu. Spiediens tiek vērtēts pēc cerebrospinālā šķidruma plūsmas ātruma. Lai to precīzi izmērītu, tiek izmantota adata un ūdens spiediena mērītājs. Pēc cerebrospinālā šķidruma savākšanas bērnam jādod daudz ūdens un jānodrošina gultas režīms 3-4 stundas guļus stāvoklī.

CT un MRI ir neinvazīvas metodes jebkura orgāna patoloģijas diagnosticēšanai. Tie ļauj pārbaudīt audus slāni pa slānim un atrast procesu, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos bērnam.

Priekšrocība ir diskomforta neesamība procedūras laikā. Viena no visizplatītākajām izmeklēšanas metodēm nervu sistēmas iedzimtas patoloģijas noteikšanai ir neirosonogrāfija. Lai iegūtu rezultātus, to veic caur fontanellu. Ārkārtas indikāciju klātbūtnē neirosonogrāfiju veic pirmajā dienā pēc dzemdībām. Pētījuma priekšrocība ir iespēja veikt tehniku ​​bērniem smagā stāvoklī.

Regulāra pārbaude ietver ultraskaņas zondes novietošanu uz fontanelle major. Jo mazāks ir tā izmērs, jo mazāku laukumu varēs izmeklēt, izmantojot neirosonogrāfiju.

Papildu metode bērniem tiek uzskatīta par galvas asinsvadu ultraskaņas skenēšanu, kuras pamatā ir ultraskaņas izmantošana.

Procedūras laikā var iegūt bojātā kuģa attēlu, taču nav iespējams noteikt pārkāpumu cēloni. Pirms bērna izmeklēšanas ultraskaņas skenēšanas dienā zāles tiek atceltas, izņemot tās, kas viņam ir svarīgas.

Procedūras ilgums parasti ilgst līdz 30 minūtēm. Pēc tā pabeigšanas ārsts saņem datus par asins plūsmas ātrumu caur artērijām, kas baro smadzeņu audus un vēnas, kuru uzdevums ir veikt tās aizplūšanu.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens izraisa bīstamu komplikāciju attīstību bērna veselībai. Klīniskie simptomi var būt viegli, to ir svarīgi ņemt vērā un sniegt palīdzību savlaicīgi. Atkarībā no cēloņa intrakraniālās hipertensijas pazīmes veidojas lēni vai ātri, tās ir jāpārtrauc savlaicīgi.