Ekstrasistoles uz EKG (elektrokardiogramma) - agrīnas nedabiskas sirds kontrakcijas (attiecībā pret normālu, sinusa ritmu). Līdzīgas parādības ir sastopamas jebkura vecuma cilvēkiem, un tās ne vienmēr tiek uzskatītas par konkrētas slimības pazīmi. Priekšlaicīga sirdsdarbība ir sirds slimību vai citu nopietnu slimību indikators. Tie ir biežāk sastopami gados vecākiem pacientiem, tiem, kuriem ir augsts asinsspiediens vai sirds slimības.
Kāda ir ekstrasistolu izcelsme, kas saistīta ar
Sirds sastāv no četrām kamerām - divām augšējām (atriju) un divām apakšējām (kambariem). Sirdsdarbību kontrolē sinoatriālais mezgls (SA-saišķis) ar īpašu šūnu zonu, kas atrodas labajā ātrijā.
Šis dabiskais elektrokardiostimulators rada elektriskus impulsus, kas izraisa normālu sirdsdarbību. No sinusa mezgla tie iziet cauri ātrijam uz sirds kambariem, liekot tiem sarauties, sūknējot asinis caur ķermeni.
Ekstrasistoles rodas agrāk nekā nākamā kontrakcija ar normālu sirdsdarbības ātrumu EKG. Viņi pārtrauc orgāna pareizu kārtību. Tā rezultātā papildu, asinhronie insulti ir mazāk efektīvi, transportējot asinis caur ķermeni. Atsevišķas interkalētas ekstrasistoles neietekmē sirds muskuļa kontrakcijas spēju. Tādēļ tie neizraisa nekādus simptomus, ja tie nenotiek bieži.
Ekstrasistolu parādīšanās iemesli ir dažādi. Sirds slimība vai sirds muskuļa rētas ir kļūdainas elektrisko impulsu rašanās avots. Daži izraisītāji padara orgāna šūnas elektriski nestabilas. Iespējamie ekstrasistoles cēloņi ir parādīti zemāk:
- ķīmiskās izmaiņas, elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara patoloģijas organismā;
- noteiktas zāles, tostarp astmas zāles;
- alkohols vai narkotikas;
- ievērojams adrenalīna līmenis organismā kofeīna, nikotīna, fiziskās slodzes vai trauksmes dēļ;
- sirds muskuļa bojājumi koronārās sirds slimības, iedzimtas sirds slimības, augsta asinsspiediena vai sirds mazspējas dēļ.
Klasifikācija
Sirds elektrisko aktivizāciju izraisa impulsi, kuru avots atrodas dažādās orgāna daļās. Ir šādi ekstrasistolu veidi:
1. Supraventrikulāras (supraventrikulāras) ekstrasistoles - priekšlaicīga kontrakcija, kas rodas sirds augšējos kambaros (atria). Rodas veseliem cilvēkiem (līdz 60% ir vismaz viens 24 stundu laikā).
2. Ventrikulāras (interkalētas, ieskaitot) ekstrasistoles rodas, kad ārpusdzemdes impulss atstāj sirds apakšējās kameras (labā kambara un kreisā kambara tips). Ja nav hroniskas kardiopatoloģijas, lielākā daļa no tām ir nekaitīgas. Tomēr daži avoti norāda uz sirds kambaru disfunkciju ar lielu ārkārtēju kontrakciju biežumu. Tas ir raksturīgi pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts vai ar atrioventrikulārā kompleksa strukturālu patoloģiju.
Simptomi un pazīmes
Pacienti ar retām priekšlaicīgām kontrakcijām bieži neziņo par simptomiem. Viņi atrod ekstrasistoles, gatavojoties operācijai. Citos gadījumos izpausmes parādās uz standarta sirdsdarbības fona, un to pavada pauze. Tas tiek vizualizēts kā "neatbildēti" sitieni vai sirdsdarbības apstāšanās sajūta. Šādiem pacientiem zondējot pulsu, tiek reģistrēts pulsa viļņa zudums.
Tāpat pacienti atzīmē, ka ekstrasistolijas izraisa sajūtu, ka sirds grimst, krīt no augstuma, lec no tramplīna. Sūdzības tiek papildinātas ar sirdsdarbības pārtraukumu sajūtām. Tie ir neērti un rada ievērojamu trauksmi. Simptomi, kas pasliktinās, veicot vingrinājumus, ir vistraucošākie un svarīgākie. Iespējamas arī citas izpausmes:
- ģībonis vai reibonis;
- netipiskas sāpes krūtīs;
- nogurums;
- ģībonis klepus laikā.
Mūsdienu diagnostikas metodes
Galvenās ārkārtas sirdsdarbības noteikšanas metodes ir elektrokardiogrāfija un EKG monitorings, izmantojot Holtera aparātu.
Ekstrasistolija uz EKG
Standarta EKG testā sensori tiek piestiprināti pie krūtīm un ekstremitātēm, lai izveidotu elektrisko signālu grafisku ierakstu, kas iet caur sirdi. Priekšlaicīgas ventrikulāras kontrakcijas ir viegli atpazīstamas filmā, ja tās tiek ierakstītas procedūras laikā. Galvenās sirds kambaru ekstrasistoles pazīmes EKG dekodējot:
- Tiek reģistrēts viens vai vairāki QRS kompleksi ar neparastu formu un netipisku stāvokli. Nelaikā esošais komplekss, kas atbilst ventrikulārajai ekstrasistolijai, ir palielināts (virs 120 ms) un deformēts. Struktūra ir informatīva attiecībā uz ekstrasistolijas sākuma fokusu, īpaši, ja tā ir politopiska.
- Pēc ekstrasistoles seko pilna kompensācijas pauze, kas aizņem daļu no RR intervāla starp patoloģisko kompleksu un nākamo normālo Q.
1. fotoattēls
1. fotoattēlā ir redzama izolēta ārkārtas ventrikulāra kontrakcija ar plašu QRS kompleksu (izcelta zilā aplī). Pilna kompensējošā pauze ir klāt, jo attālums starp QRS kompleksiem ir vienāds ar diviem RR intervāliem.
Labā kambara ekstrasistoles piemērs EKG izskatās kā kreisā kambara zaru bloks, bet kreisā kambara ekstrasistoles - kā saišķa zaru labās puses bloks.
Holtera monitorings
Ar standarta EKG priekšlaicīgas kontrakcijas netiek atklātas īsā laikā. Šādos gadījumos Holtera monitors būs jāizmanto 24 stundas, lai fiksētu jebkādus neparastus ritmus. 24 stundu novērošana tiek izmantota, lai diagnosticētu ārkārtas miokarda kontrakcijas un citas sirds aritmijas: priekškambaru fibrilāciju, priekškambaru plandīšanās un ventrikulāras tahikardijas.
2. fotoattēls
2. fotoattēlā EKG redzamas vairākas ventrikulāras ekstrasistoles (ierakstā iezīmētas zilā taisnstūrī), kas mijas ar normāla ritma QRS kompleksiem (sarkanām elipsēm). Šī situācija ir daudz bīstamāka nekā izolētas ventrikulāras ekstrasistoles (1. foto).
Veicot ikdienas uzraudzību, būtisku ekstrasistolu EKG pazīmju kritērijs ir vairāk nekā 200 ekstraventrikulāru ārkārtas elektrisko impulsu.
Vai ir vērts cīnīties ar ekstrasistolām
Tā kā šāda sirds ritma mazspēja ir izplatīta parādība lielam skaitam cilvēku, kuriem nav organisku sirds bojājumu, paliek jautājums: vai ārkārtas miokarda kontrakcijām ir nepieciešama medicīniska iejaukšanās?
Komplikāciju ārstēšanas un profilakses pamatprincipi
Lēmums par ekstrasistolijas ārstēšanu ir atkarīgs no vienlaicīgas sirds slimības un nepatīkamo simptomu biežuma. Riska faktori, apstākļi un izraisītāji, kas palielina priekšlaicīgu kontrakciju iespējamību, novērš vai kompensē:
- kofeīns, tabaka un alkohols;
- augsts asinsspiediens (hipertensija);
- hronisks stress;
- organiskas sirds muskuļa slimības, tostarp iedzimti sirds defekti, koronāro artēriju slimība, sirds mazspēja.
Ja pēc pārbaudēm ārsts secināja, ka ekstrasistoles izraisa citu orgānu sistēmu (ne sirds un asinsvadu) problēmas, tad pacients ārstē ritma traucējumu cēloņus-provocējus. Ventrikulāro ekstrasistolu patoloģiskā nozīme palielinās līdz ar to skaitu. Jo nepareizākas kontrakcijas, jo lielāka iespēja attīstīt nopietnas aritmijas sekas.
Ekstrasistolu klīniskā nozīme ir atkarīga no konteksta, kurā tās rodas.:
- jauniem pacientiem bez strukturālas sirds slimības patoloģiskas kontrakcijas parasti nav saistītas ar paaugstinātu pēkšņas sirds nāves risku;
- gados vecākiem pacientiem, īpaši ar išēmisku slimību, pastāv ārkārtīgi augsts tūlītējas asistolijas (sirds apstāšanās) risks ar ilgstošu ventrikulāru aritmiju;
- cilvēki pēc miokarda infarkta izvairās no priekšlaicīgiem atrioventrikulāriem sitieniem, jo ir liela ļaundabīgas fibrilācijas iespējamība, kas bloķē impulsu, kas izplūst no sinoatriālā mezgla.
Cik bieži apmeklēt kardiologu ar neparastām sirds kontrakcijām
Cilvēkam ar normālu ekstrasistolu skaitu divas reizes gadā tiek parādīta ārsta novērošana ar regulāru izmeklēšanu, lai laikus konstatētu strukturālas izmaiņas vai sirds funkcionālā stāvokļa pasliktināšanos. Ja pacients ir reģistrēts pie kardiologa ar hronisku miokarda patoloģiju, kas saistīta ar išēmiju, hipertensiju, viņam tiek nozīmēta konsultācija pie mazākajām negatīvajām stāvokļa izmaiņām. Labvēlīgas aritmijas gaitas gadījumā šāds pacients apmeklē ārstu reizi trijos mēnešos.
Secinājumus
Kardiogrammas ierakstīšanas laikā bieži tiek konstatētas ekstrasistoles. Ja ārkārtējās kontrakcijas ir izolētas, tām ir maza klīniska nozīme un tās ir sastopamas veseliem cilvēkiem. Biežas ekstrasistoles ir saistītas ar paaugstinātu bīstamu sirdsdarbības epizožu un komplikāciju risku pacientiem.
Pašpalīdzības stratēģijas, lai palīdzētu novērst ekstrasistoles:
- Izsekot trigerus... Tas identificēs vielas vai darbības, kas izraisa priekšlaicīgas kontrakcijas.
- Mainiet savu dzīvesveidu... Kofeīns, alkohols, tabaka un citas izklaidējošas narkotikas ir priekšlaicīgas sirds kambaru kontrakciju provokatori.
- Tikt galā ar stresu... Trauksme izraisa patoloģisku sirdsdarbību. Ja domājat, ka jūsu bažas pasliktina jūsu stāvokli, konsultējieties ar savu ārstu par sedatīvu līdzekļu izrakstīšanu.
