Zāles un zāles sirds išēmijas ārstēšanai: ārstēšanas shēmas

Narkotiku grupas

Koronāro artēriju slimība ir hroniska koronāro asinsvadu slimība. Tās ārstēšana sastāv no komplikāciju rašanos novēršošu zāļu lietošanas un dzīvesveida, īpaši ķermeņa un pārtikas kultūras, koriģēšanas. Protokols ietver tādu zāļu iecelšanu, kas novērš sirdslēkmes vai kardiosklerozes attīstību.

Pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir vairākas blakusslimības, tostarp arteriāla hipertensija (hipertensija), ritma traucējumi (aritmijas), cukura diabēts un sirds mazspēja. Katrai no iepriekšminētajām slimībām nepieciešama specializēta ārsta uzraudzība protokolā noteiktajā termiņā (vidēji reizi sešos mēnešos). "Ilgās" diagnozes dēļ pacienti ar išēmiju lieto 4 līdz 7 tabletes dienā, kas nav ērti, bet nepieciešams. Mūsdienu medikamenti ļauj vienā tabletē iekļaut līdz 3 aktīvām vielām (polipilu tehnoloģija), kas vienkāršo tablešu lietošanas shēmu, palielinot pacienta ievērošanu ārstēšanā.

Vidusmēra cilvēkam ar koronāro artēriju slimību būs šāds nepārtrauktai lietošanai nepieciešamo zāļu saraksts: statīns, prettrombocītu līdzeklis, AKE inhibitors, beta blokators. Pēc ārsta izvēles un ieskatiem šādam plānam var pievienot kardiometabolikas, taču Rietumu kardioloģiskā prakse to lietošanu neapstiprina (precīzāk, ne visas).

Prettrombocītu līdzekļi - zāles, kas novērš asins šūnu salipšanu trombotiskā masā. Vēl viena svarīga šīs grupas narkotiku īpašība ir formas elementu piestiprināšanas novēršana pie trauka iekšējās sienas. Galvenais išēmijas cēlonis ir aterosklerozes plāksne, kas kļūst bīstama pēc tam, kad uz tās virsmas ir izveidojies asins receklis. Ar to saistīts kuģa bloķēšanas process un sirds audu perfūzijas ar skābekli pārkāpums. Dezagreganti ietekmē sirdslēkmes un citu komplikāciju attīstības patoģenēzi, tāpēc tos lieto regulāri un pastāvīgi.

Narkotiku piemēri:

1. "Aspirīns". Galvenie analogi: "Aspirin Cardio", "Cardiomagnet".
2. "Klopidogrels" tiek nozīmēts pēc koronāro artēriju šuntēšanas vai perkutānas koronāras iejaukšanās. Zāles novērš trombozi, pacients to lieto vismaz 1-2 gadus pēc iejaukšanās.
3. "Varfarīnu" lieto fibrilācijas gadījumos un situācijās, kas saistītas ar ārkārtīgi augstu trombozes problēmu risku. Starp visām asins retināšanas zālēm tas izceļas ar vislielāko asiņošanas biežumu (antitrombocītu līdzekļu blakusparādība). Nepieciešama INR kontrole pastāvīgā kardiologa uzraudzībā (pirmos sešus mēnešus - katru mēnesi).
4. "Xarelto" (rivaroksabāns), "Dabigatran", "Pradaxa" ir mūsdienīgas zāles, kuru mērķis ir samazināt augsto asiņošanas risku, lietojot iepriekšējo paaudžu zāles. Lielākā daļa no tiem ir pierādījuši savu efektivitāti pētījumos, lai gan viņi šajā parametrā nepārspēja "Varfarīnu". Bet ievērojams asins zuduma biežuma samazinājums ļāva tos iekļaut izvēlēto zāļu sarakstā pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša prettrombocītu terapija.

Beta blokatori.Katram pacientam ar diagnosticētu išēmisku sirds slimību obligāti jāveic ß bloks, jo šīs zāles samazinās skābekļa patēriņu, kura tik ļoti trūkst išēmiski noplicinātām miokarda šūnām. Zāles iedarbojas uz beta-adrenerģiskajiem receptoriem un pazemina sirdsdarbības ātrumu, palēninot ritmu un saglabājot muskuļu resursus. To pastāvīga lietošana ievērojami palielina pacienta ar išēmiju turpmākās dzīves ilgumu.

Zāļu atcelšana notiek, pakāpeniski samazinot devu līdz minimumam. Iemesls šādām darbībām ir abstinences sindroms - situācija, kad ass atteikums lietot zāles izraisa pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Sagatavošanas darbi:

• "Metoprolols", "Betaloks";
• Bisoprolols, Concor, Coronal;
• Karvedilols, Koriols, Tallitons;
• Nebivalols, Nebilet, Nebivalol Sandoz, Nebival.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori. Šāda grupa nomāc enzīma darbību, kas pārvērš neaktīvo angiotenzīna I formu par strādājošu angiotenzīnu II. Tas ir svarīgi, jo tas ir otrais, kas izraisa asinsvadu spazmas, lai palielinātu spiedienu nieru artērijās. Līdzekļi ir pirmās rindas zāles hipertensijas ārstēšanā un tām ir izteiktas nefroprotektīvas īpašības.

Sagatavošanas darbi:

• Lisinoprils, Dirotons, Kombiprils;
• Enalaprils, Enaps, Enam, Berliprils;
• Kaptoprils, Kapotens, Kaptopress;
• Ramiprils, Ramizes, Hartils, Tritace;
• Perindoprils, Prenessa, Prestarium.
• Zofenoprils, Fozinoprils.

Statīniietekmēt asinsvadu sieniņu stāvokli un lipoproteīnu (holesterīna) metabolismu. Šīs zāles koronāro sirds slimību ārstēšanai ir fundamentālas – tās kopā ar antiagregantiem pagarina aterosklerozes slimnieku mūžu. Ārsts rekomendē lietot statīnus lipīdu profila noviržu gadījumā vai ja pacientam tuvāko 10 gadu laikā ir slikts kardiovaskulārais risks. Zāles jādzer katru dienu, naktī, regulāri kontrolējot aknu bioķīmijas parametrus (statīni ietekmē hepatocelulārā aparāta darbu).

Šīs grupas līdzekļi aptur aterosklerozes plāksnīšu veidošanos, atvieglo iekaisuma procesu uz to virsmas. Turklāt zāles palēnina jaunu tauku elementu veidošanos asinsvadu sieniņās.

Sagatavošanas darbi:

• Simvastatīns;
• "Atorvastatīns";
• Lovastatīns;
• Rosuvastatīns.

Fibrāti ("Fenofibrāts") lieto dislipidēmijas ārstēšanai, galvenokārt iedarbojoties uz triglicerīdiem, atšķirībā no statīniem, kuru mērķis ir lipoproteīni. Lietošanas joma biežāk ir iedzimtas aknu parenhīmas slimības. Pacienti to slikti panes, un tiem ir vairākas lietošanas reakcijas.

Nitrāti.Zāļu darbība ir venozo asinsvadu vazodilatācija un asins nogulsnēšanās. Tā rezultātā ievērojami samazinās miokarda priekšslodze.Šis efekts izraisa asinsspiediena pazemināšanos, sirds skābekļa patēriņa samazināšanos un koronāro asinsvadu paplašināšanos.

Nitrāti nemaina dzīves ilgumu, bet veiksmīgi novērš stenokardijas uzbrukumu. Smagos apstākļos zāles tiek ievadītas intravenozi. Starp mūsdienu zālēm ir vielas ar ilgstošu iedarbību (mono- un dinitrāts). Viņu bonusi: mazāk agresīva asinsspiediena pazemināšana, iespēja lietot vienu reizi dienā, viegls tipisku galvassāpju gaitas variants.

Sagatavošanas darbi:

• "Nitroglicerīns";
• "Izosorbīda mononitrāts";
• Monosan, Nitrosorbid, Effox Long, Cardiket, Isoket, Isomic.

Diurētiskie līdzekļi - nepieciešama rūpīga uzņemšana, jo tie ir ārkārtīgi kaitīgi un negatīvi ietekmē elektrolītu līdzsvaru šūnās. Neskatoties uz to, līdzekļi tiek plaši izrakstīti, jo tie atbrīvo audus no nevajadzīga ekstracelulārā šķidruma. Ar išēmisku sirds slimību diurētiskie līdzekļi tiek parakstīti šādiem mērķiem:

1. Hipotonisks efekts. Zāles pievieno AKE inhibitoriem vai sartāniem kā papildu līdzekli. Kalcija kanālu blokatoru ir ērtāk lietot kā sekundāru izrakstīto medikamentu tā izteiktās iedarbības dēļ.Antihipertensīvās iedarbības nolūkos bieži tiek izmantotas pirmsdiurētisko līdzekļu devas (puse no standarta).
2. Stagnējošu procesu novēršana CHF - tiek parakstītas lielas devas, ir atļauts vienlaikus lietot vairākas zāles (divas, trīs).

Pacientiem ar cukura diabētu ir vērts rūpīgi izrakstīt diurētiskos līdzekļus. Viņiem bieži ir hroniska nieru slimība, tāpēc pirms zāļu lietošanas ir jānosaka pacienta glomerulārās filtrācijas ātrums.

Cilpas diurētiskie līdzekļi - "Furosemīds", "Torasemīds", "Lasix" tiek lietoti tabletēs un injekcijās. Tos izmanto piespiedu diurēzei, jo tiem ir ātra un izteikta iedarbība.

Tiazīdu un tiazīdu tipa diurētiskie līdzekļi ir zāles, kas paredzētas ilgstošai lietošanai kā līdzeklis hipertensijas ārstēšanai. Tajos ietilpst "Hipotiazīds", "Indapamīds", "Hidrohlortiazīds", "Xipamīds".

Kontrindikācijas

ß-blokatoriem ir vairāki lietošanas aizliegumi, tostarp obstruktīvas plaušu patoloģijas, sinusa mezgla vājums, ritma palēnināšanās, hipotensija un atrioventrikulārā blokāde (sākot no otrā posma). Problēma ar bronhu spazmu ir daļēji atrisināta - "Nebivalols" samazina sirdsdarbības ātrumu, neradot diskomfortu elpošanā. Tas ir apstiprināts lietošanai personām ar atopiju, ja ieguvumi no tikšanās atsver iespējamos riskus.

Galvenās kontrindikācijas nitrātiem ir hipotensija, hipovolēmija, akūts miokarda infarkts, hemorāģisks insults, perikardīts.

Kontrindikācijas antikoagulantu lietošanai:

• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
• kuņģa čūla vai DC;
• bronhu spazmas;
• onkoloģiskie procesi.

Ārstēšanas režīms

Ja Jums ir koronārās sirds slimības attīstības risks, ārsts apsver iespēju izrakstīt iepriekš aprakstītās zāles.

Iedomāsimies tipisku 60-70 gadus vecu pacientu ar šādu "komplektu" ambulatorajā kartē: hipertensija, cukura diabēts (DM), koronāro artēriju slimība, stabila slodzes stenokardija 2 FC. Apsveriet mūsdienu ārsta izrakstīšanas algoritmu, izmantojot šāda pacienta piemēru:

1. Cukura samazināšanas līdzekļi: "Metformīns", "Gliklazīds" uc Daudzumu un devu nosaka cukura diabēta pakāpe un glikozes līmeņa rādītāji.
2. Antihipertensīvie līdzekļi: Ramiprils.
3. IHD ārstēšana: Nebivalols, Atorvastatīns, Aspirin Cardio.
4. Kardiometaboliskā terapija: "Preductal" (ārstniecības kurss 2 mēneši).

Šādi izskatās šāda pacienta ārstēšanas režīms. Visas zāles no iepriekš minētā saraksta ir jālieto godprātīgi, lielākā daļa pastāvīgi.

Pēcinfarkta periodā konservatīvā terapija ir plašāka: divi prettrombocītu līdzekļi un lielas statīnu devas.

Pēc personīgās izvēles ārsts ārstēšanas plānā var iekļaut kardioprotektīvas vielas. Viņu darbībai nav pierādīta apstiprinājuma, taču ir daži pētījumi, kas apgalvo, ka vielmaiņa darbojas un aktīvi aizsargā miokardu no sklerozes.

Sirds išēmiskās slimības ārstēšanai lieto ranolazīnu ("Ranexa"). Zāles izraisa koronāro asinsvadu paplašināšanos, samazinot sāpju lēkmju biežumu un smagumu krūtīs. No prakses ir zināms, ka efekts ir mazāk pārsteidzošs nekā nitrātu uzņemšana.

Pacienta dzīvesveids

Koronāro artēriju slimības ārstēšanā pacientiem ir jāpievērš liela uzmanība dzīvesveidam un uztura veidam. Otrs svarīgākais punkts ir cilvēka ievērošana ārstēšanā, jo tabletes jālieto regulāri un ilgstoši. Atbildīga attieksme pret ārsta receptēm var pagarināt kvalitatīva dzīves perioda ilgumu par 10-20%. Svarīgs solis būs miega un nomoda bioloģiskā cikla normalizēšana, tabakas atmešana un alkoholisms.

Ar fizisko un emocionālo stresu miokarda darbība ir grūtāka, jo palielinās skābekļa degvielas patēriņš. Un, ja ir neatbilstība starp pieprasījumiem un rezervēm, cilvēks parādīs išēmijas simptomus. Tāpēc jums ir jākontrolē savas jūtas un fiziskie impulsi, bet neaizmirstiet par veselīgu ķermeņa kultūru.

Diētas sagatavošanas principi būs šādi:

• Nātrija uzņemšanas samazināšana (galda sāls)
• atteikšanās no dzīvnieku barības (pirmkārt, sarkanā gaļa);
• tabu par kūpinātu gaļu, ceptiem un trekniem ēdieniem;
• ātro ogļhidrātu (miltu un konditorejas izstrādājumu) izslēgšana.

Liekais svars ir jānoņem, neatliekot to uz vēlāku laiku. Tas ir galvenais nosacījums, kas palīdzēs normalizēt stāvokli un samazināt nepieciešamo zāļu daudzumu.