Narkotiku terapija kardioloģijā bieži balstās uz patoģenētisku darbību, neietekmējot primāro slimības cēloni. Viena no visbiežāk lietotajām zāļu grupām ir beta blokatori, kuriem ir izteikta hipotensīva (spiedienu pazeminoša), antiangināla (sāpju krūtīs likvidēšana) un antiaritmiska iedarbība. Viena no pirmajām šīs grupas zālēm ir Anaprilīns (aktīvā viela ir propranolols), ko plaši izmanto klīniskajā praksē.
Norādījumi par zāļu lietošanu
"Anaprilīns" pieder pie adrenerģisko receptoru blokatoru grupas, kas atrodas dažādās cilvēka ķermeņa daļās: asinsvados, sirds muskuļos, bronhos, dzemdē un prostatas dziedzeros. Zāļu mijiedarbība ar jutīgām šūnām novērš nervu sistēmas un endokrīno dziedzeru stimulējošu iedarbību, kas izskaidro tā lietošanu idiopātiska trīce un endokrinoloģiskās slimības.
Kardioloģiskajā praksē zāles visbiežāk tiek parakstītas pacientiem ar koronāro sirds slimību. Aktīvā sastāvdaļa palīdz samazināt miokarda skābekļa patēriņu un novērš sirds muskuļa pārveidošanu (pārstrukturēšanu). Ir pierādīts, ka zāles efektīvi samazina mirstību, ja tās lieto pirmajās stundās pēc sirdslēkmes.
Indikācijas: no kā zāles palīdz un kad tās lieto?
Zāļu daudzvirzienu ietekme uz ķermeņa struktūru nosaka tā plašo izmantošanu medicīnas praksē. Norādījumi par "Anaprilin" lietošanu izceļ šādas norādes par zāļu iecelšanu:
- esenciāla (primārā, idiopātiskā) arteriālā hipertensija - slimība, ko pavada pastāvīgs standarta spiediena indikatoru pārsniegums bez redzama iemesla;
- sirds išēmiskā slimība (KSS) - patoloģija, ko raksturo miokarda asins piegādes pārkāpums ar tipiskām sāpēm krūtīs fiziskas slodzes laikā;
- slodzes stenokardija - hroniska sirds išēmiskās slimības forma;
- hipertrofiska kardiomiopātija - patoloģija, ko raksturo muskuļu šķiedru proliferācija, kas samazina sirds kambaru tilpumu;
- ritma traucējumi: priekškambaru plandīšanās vai priekškambaru fibrilācija (priekškambaru mirdzēšana), supraventrikulāra tahikardija, ekstrasistoles;
- feohromocitoma - virsnieru audu audzējs, kas sintezē kateholamīnus (adrenalīnu, norepinefrīnu);
- esenciāls trīce - roku vai citu ķermeņa daļu "trīce" bez redzama iemesla, biežāk tiek reģistrēti ģimenes gadījumi;
- alkohola pārtraukšana - traucējumu komplekss, ko izraisa atturība cilvēkiem ar alkoholismu;
- zīdaiņu hemangiomas - labdabīgi asinsvadu sieniņu audzēji (biežāk bērniem);
- difūzi-toksisks goiters un dažādas etioloģijas tirotoksikoze (uz tireoidīta fona) ir vairogdziedzera slimības, ko pavada pastiprināta hormonu sintēze. Anaprilīns tiek parakstīts kā otrās rindas zāles.
Turklāt to lieto, lai novērstu migrēnas lēkmes, panikas lēkmes un dziļu trauksmi.
Lietošanas norādījumi: kā lietot?
"Anaprilīna" lietošanas shēmu nosaka cilvēka vecums, slimība un patoloģijas smagums. Vidējās terapeitiskās devas un zāļu lietošanas biežums ir parādīti tabulā.
| Slimība | Veidlapa | Deva (miligramos) | Daudzveidība |
|---|---|---|---|
| Arteriālā hipertensija | Tabletes, kapsulas | 40 | 2 reizes dienā (ja neefektīva, palieliniet līdz 4) |
| Stenokardija, ritma traucējumi | Tabletes, kapsulas | 20 - 2 nedēļas, pēc tam palielinot līdz 40 | 3 reizes dienā |
| Pēcinfarkta stāvoklis | Tabletes, kapsulas | 80 | 3 reizes |
| Paroksizmālas aritmijas, tirotoksiskas krīzes | Intravenozais šķīdums | 1, pēc 2 minūtēm - atkal | Ja nav efekta - ievadiet, līdz 10 reizēm, kontrolējot ritmu un spiediena līmeni |
| Migrēna | Tabletes | 40 | 3 reizes dienā |
Dzemdību praksē "Anaprilīns" tiek izmantots, lai stimulētu dzemdību sākšanos un novērstu hipotonisku asiņošanu pēcdzemdību periodā. Zāles deva ir 20 mg 3 reizes dienā 3-5 dienas.
Jums jāpārtrauc zāļu lietošana pakāpeniski, jo pastāv "atsitiena" sindroma (pamatslimības simptomu progresēšanas) attīstības risks. Lieto devu samazina par 25% ik pēc 3-4 dienām līdz pilnīgai atcelšanai.
Sastāvs un izlaišanas forma
"Anaprilīns" (aktīvā viela - propranolols) ir zāles, ko lieto ilgstošai lietošanai un neatliekamai palīdzībai, tāpēc ērtības labad to ražo dažādās formās.
| Atbrīvošanas veidlapa | Propranolola deva |
|---|---|
| Tabletes | 10 un 40 mg |
| 0,25% šķīdums intravenozai ievadīšanai 1 mg | 2,5 mg ampulā |
| 1% šķīdums - 5 ml | 5 mg ampulā |
| Ilgstošas (ilgstošas) darbības depo kapsulas, kuras lieto vienu reizi dienā | 80 mg |
Darbības mehānisms: cik ātri un cik ilgi?
Propranolols pieder pie neselektīviem (bez selektīvas ietekmes uz sirds un asinsvadu sistēmu) beta blokatoriem bez iekšējas simpatomimētiskas aktivitātes, kas izraisa plašu terapeitisko efektu klāstu:
- Sirdsdarbības ātruma samazināšanās (sakarā ar ietekmi uz miokarda receptoriem).
- Sirds muskuļa skābekļa patēriņa samazināšana (tādā veidā tiek realizēta zāļu antianginālā iedarbība).
- Kopējās perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās (ilgstoši lietojot). Pirmajās 2 nedēļās ir gludo muskuļu šķiedru tonusa paaugstināšanās, attiecīgi - diastoliskā asinsspiediena rādītāji, kam seko stabilizēšanās un pazemināšanās.
- Paaugstināts bronhu gludo muskuļu tonuss (bronhu spazmas) un dzemdes (dzemdību stimulēšana).
- Depresīva iedarbība (zāles iekļūst asins-smadzeņu barjerā un tieši ietekmē smadzeņu centrus).
- Palēnina joda metabolisma procesus organismā (inhibējošs efekts uz vairogdziedzeri).
- Hipoglikēmiskais efekts: receptoru bloķēšana samazina adrenalīna kontrainsulāro iedarbību un veicina glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs (viena no zāļu kontrindikācijām ir cukura diabēts).
"Anaprilīns" pieder lipofīlo beta blokatoru grupai, kas ātri un lielā koncentrācijā uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Asinīs tie savienojas ar olbaltumvielām: 95% zāļu ir saistīti. Zāles sāk darboties 1 stundas laikā (lietojot tabletes), maksimālā koncentrācija sasniedz 2 stundu laikā.
Tabletes "Anaprilīns" iedarbības ilgums ir 4-6 stundas, kas nosaka zāļu lietošanas biežumu.
Metabolisma un ekskrēcijas procesi notiek aknās, tāpēc pacientiem ar traucētu hepatobiliārās sistēmas darbību ieteicamas mazākas zāļu devas uzkrāšanās un pārdozēšanas riska dēļ. Mazāk nekā 1% zāļu izdalās caur nierēm.
Blakusparādības un pārdozēšanas simptomi
"Anaprilin" lietošanas nevēlamās sekas ir saistītas ar aktīvo vielmaiņas produktu uzkrāšanos vai uzņemšanu kontrindicētu apstākļu fona apstākļos:
- ortostatiskā hipotensija - asinsspiediena pazemināšanās, mainot stāvokli no horizontālas uz vertikālu;
- bradikardija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās): biežums sasniedz 40-50 minūtē;
- alerģiskas reakcijas: niezoši izsitumi, pietūkums;
- redzes traucējumi (sakarā ar asaru dziedzeru sekrēcijas samazināšanos);
- sausa mēle, slikta dūša, vemšana, sāpes augšdaļā un vēdera uzpūšanās, caureja;
- ādas apsārtums, matu izkrišana, psoriāzei līdzīga pīlinga parādīšanās;
- kolapss - asinsvadu tonusa samazināšanās smadzeņu artērijās ar samaņas zudumu;
- muskuļu vājums un nejutīgums ekstremitātēs;
- deguna nosprostošanās, bronhu vai laringospazmas;
- hipoglikēmija (pacientiem ar cukura diabētu propranolols pagarina un pastiprina insulīna iedarbību);
- galvassāpes, vājums, paaugstināts nogurums;
- miega traucējumi (bezmiegs vai patoloģiska miegainība dienas laikā);
- vadīšanas traucējumi: atrioventrikulārā blokāde.
Veselības pasliktināšanās un blakusparādību parādīšanās gadījumā ir nepieciešams pārtraukt zāļu lietošanu un konsultēties ar kardiologu.
Galvenie saindēšanās simptomi:
- reibonis;
- smaga bradikardija un asinsspiediena pazemināšanās;
- samaņas zudums;
- elpas trūkums (trokšņaina izelpa);
- roku un kāju pirkstu cianoze (bērniem - sejas);
- krampji;
- elektrokardiogrammā: vadīšanas traucējumi AV mezglā, biežas ventrikulāras ekstrasistoles.
Toksiskā deva katram cilvēkam ir individuāla, atkarībā no aknu enzīmu sistēmas stāvokļa un blakusslimību klātbūtnes. Vairumā gadījumu saindēšanās simptomi attīstās, vienlaikus lietojot vairāk nekā 1 gramu zāļu.
Saderība ar alkoholu
Saskaņā ar zāļu lietošanas instrukcijām Anaprilin lietošanas laikā nav ieteicams lietot alkoholu. Toksiska iedarbība rodas no:
- aknu enzīmu sistēmu bojājumi, ko izraisa etanola metabolisma produkti, metabolisma un zāļu izdalīšanās procesu traucējumi;
- papildu inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu;
- alkohols izraisa tahikardiju, paaugstinātu asinsspiedienu, kas noliedz "Anaprilin" iedarbību;
- palielinātas zāļu blakusparādības (galvassāpes, vājums, slikta dūša).
Zāļu saderība ar citām vielām, kas ietekmē nervu sistēmu, ir depresīvā efekta palielināšanās.
Vai ir nāvējoša Anaprilin deva?
Letāls iznākums, lietojot "Anaprilīnu", attīstās ar vienu 2 gramu zāļu devu. Nāve iestājas asins piegādes traucējumu dēļ smadzeņu artērijās, vazomotoru un elpošanas centru nomākšanas dēļ. Pacienti mirst no asinsrites un elpošanas apstāšanās 2-3 stundu laikā.
Neatliekamā palīdzība pie pirmajām pārdozēšanas pazīmēm nozīmē:
- izskalot kuņģi (kategoriski aizliegts stimulēt vemšanu);
- lietot enterosorbentus (Baltās ogles, Smecta);
- pēc ātrās palīdzības ierašanās - intravenozās detoksikācijas terapijas pieslēgšana;
- pretlīdzeklis (pretinde): Orciprenalīna sulfāts (Astmopent, Alupent);
- intravenoza glikagona devā 2-5 mg (bolus), uzturošā deva - 1 mg / stundā;
- atropīna sulfāts intravenozi 1 mg;
- šļirces dozatora klātbūtnē: "Izadrin" 1-5 mg / stundā vai "Dopamīns" 5-8 mkg / min.
Pacienti ar akūtas saindēšanās pazīmēm ar "Anaprilīnu" tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā.
Anaprilīna ārstēšanas shēma
Zāļu ievadīšana tiek veikta atbilstoši indikācijām un vidējām terapeitiskajām devām katrai patoloģijai.
Lietojumprogrammas funkcijas:
- Uzņemšanas daudzveidība vismaz 2 reizes dienā (īsā pussabrukšanas perioda dēļ: 4-6 stundas).
- Tabletes un kapsulas jālieto 10-30 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot lielu daudzumu šķidruma.
- Devas pielāgošana tiek veikta vismaz 2 nedēļas no sākuma. Efektivitātes kontrole - ikdienas asinsspiediena un sirdsdarbības mērīšana pirms devas izvēles. Pēc rādītāju stabilizēšanās - reizi nedēļā.
- Ārstēšanas sākumā ieteicams katru nedēļu kontrolēt glikozes līmeni asinīs.
- Devas izvēles shēma pacientam sākas ar vidējo terapeitisko devu (aprēķina uz kilogramu ķermeņa masas). Pēc 10-14 dienām efektivitātes novērtējums, ja nav vēlamā rezultāta - samazinājums vai palielinājums par 50% (nepārsniedziet maksimālo dienas devu 320 mg).
Visbiežāk "Anaprilīns" tiek nozīmēts lietošanai mūža garumā, zīdaiņu hemangiomas terapijas ilgums ir 6-8 mēneši.
Mūsdienu zāļu analogi
Mūsdienu farmācijas nozare piedāvā pacientam plašu zāļu izvēli ērtā izdalīšanās formā un pieņemamā cenu kategorijā.
Visizplatītākie "Anaprilin" analogi ir parādīti tabulā.
| Tirdzniecības nosaukums | Atbrīvošanas veidlapa |
|---|---|
| "Obzidāns" |
|
| "Propranolols" |
|
| Inderāls |
|
| Anaprilīns |
|
| "Gemangiol" |
|
| "Propranobēns" |
|
| "Vero-Anaprilin" |
|
Kontrindikāciju un lietošanas ierobežojumu klātbūtne pacientiem ar vienlaicīgu endokrīno vai oftalmoloģisko patoloģiju prasa izvēlēties kvalitatīvu aizstājēju. Visbiežāk kardiologa praksē tiek noteikti selektīvi blokatori: Bisoprolols, Metoprolols, Labetalols, Nebivolols.
Zāļu izvēle tiek veikta atkarībā no pacienta jutības pret aktīvo vielu, nepieciešamās devas klātbūtnes vietējos vai importētos produktos.
Secinājumus
Anaprilīns ir neselektīvs beta adrenerģisko receptoru blokators, ko kardioloģijā bieži izmanto dažādas izcelsmes arteriālās hipertensijas ārstēšanai, koronāro sirds slimību un neiroloģisku traucējumu pacientu pašsajūtas uzlabošanai. Plašs iedarbības diapazons prasa devas pielāgošanu, kontrolējot ķermeņa funkcionālo stāvokli un zāļu mijiedarbību ar citiem patogēniem līdzekļiem. Kvalitatīvu un drošāku aizstājēju pieejamība farmācijas tirgū ļauj ārstam izvēlēties katram pacientam optimālāko ārstēšanu.
