Spiediena tablešu blakusparādības
Jebkurai ārstnieciskai vielai (sintētiskai vai no dabīgām izejvielām), neatkarīgi no tā, cik kvalitatīva un dārga, noteiktos apstākļos ir blakusparādība (PD).
PD ir jebkura reakcija uz zālēm, kas rodas lietošanas laikā un kaitē organismam. Nepanesības simptomi attīstās ar zāļu terapeitisko koncentrāciju asinīs (lietojot standarta devu).
Dažas nevēlamās sekas nevar novērst (dažādas alerģijas).
PD riska grupas:
- bērni, gados vecāki pacienti, grūtnieces;
- pacienti ar aknu un nieru bojājumiem;
- pacienti ar sarežģītu slimības vēsturi;
- trīs līdz četru vai vairāk narkotiku lietošana;
- cilvēki, kuri ilgstoši lieto narkotikas;
- alkoholiķi, narkotiku lietotāji, smēķētāji.
Visi PD veidi ir sadalīti septiņās grupās:
- Alerģiskas reakcijas:
- Tūlītējais veids - izpaužas, kad zāles pirmo reizi lieto.
- Kumulatīva - pakāpeniska ķermeņa alergizācija.
- Toksisks:
- Absolūta pārdozēšana ir tādu devu ievadīšana organismā, kas ievērojami pārsniedz terapeitiskās.
- Relatīvs - aktīvās vielas uzkrāšanās organismā vielmaiņas un ekskrēcijas sistēmu darbības traucējumu dēļ.
- Imūnās atbildes reakcijas pavājināšanās.
- Ģenētiski noteikta fermentatīvā patoloģija - zāļu transformācijā iesaistītā fermenta trūkums. Šādos gadījumos ievērojami mainās ārstniecisko vielu efektivitāte.
- Abstinences sindroms ir ievērojama stāvokļa pasliktināšanās pēc pēkšņas zāļu lietošanas pārtraukšanas.
- Zāļu efektivitātes pakāpes izmaiņas visu dienu, nedēļu, mēnesi, gadu.
- Komplikācijas, kas rodas no vairāku zāļu vielu mijiedarbības.
Jebkuras zāles var izraisīt zāļu alerģiju!
Alerģisko reakciju veidi:
- Viegli: nieze, nātrene, vazomotorais rinīts, Kvinkes tūska. Pazīmes bieži izzūd pēc dažām pretalerģisko zāļu lietošanas dienām.
- Vidēja smaguma pakāpe: dermatīts (ekzēma, eksfoliatīvs), seruma slimība, artrīts, miokardīts.
- Smagas alerģijas: anafilaktiskais šoks, Laiela sindroms, akūta hemolītiskā anēmija, imūnsistēmas bojājumi iekšējiem orgāniem, locītavām, muskuļiem, ādai.
Lai kontrolētu asinsspiedienu, tiek izmantotas šādas zāļu grupas:
- diurētiskie līdzekļi (cilpa, tiazīds, kāliju konservējoši līdzekļi);
- kalcija antagonisti (AA);
- kalcija kanālu blokatori (CCB);
- AKE inhibitori;
- β-blokatori (BB);
- angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB, sartāni).
Nevienai no zālēm nevar piešķirt titulu "tabletes pret augstu asinsspiedienu bez blakusparādībām".
Katrai antihipertensīvo zāļu grupai ir kontrindikāciju un blakusparādību saraksts.
Pēc biežuma un bīstamības tos iedala:
- PD tips A - bieži (> 1: 100). Notikuma smagums un iespējamība ir atkarīga no devas.
- B tipa PD - reti gadījumi (<1: 1000) imūnās vai alerģiskas reakcijas dēļ. Nav nekādas saistības ar devu, nāves iespējamība ir augsta.
- C tipa PD - reti sastopamas ilgstošas ārstēšanas laikā (atkarība, abstinences sindroms, zāļu uzkrāšanās, tolerance).
- PD tips D - retas sekas, kas aizkavējas laikā. Kancerogēna iedarbība, ietekme uz augli grūtniecības laikā, problēmas ar reproduktīvo sistēmu.
| Antihipertensīvo zāļu grupa | Vārds | Devas, kas, visticamāk, izraisa PD | Bieža veida PD |
|---|---|---|---|
| Diurētiskie līdzekļi | "Hidrohlortiazīds" | > 100 mg dienā | Dehidratācija, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, asinsspiediena pazemināšanās, aritmijas, fotosensitivitāte, alerģijas |
| "Indapamīds" | > 5 mg dienā | ||
| "Furosemīds" | > 120 mg dienā | Dehidratācija, elektrolītu traucējumi, aritmija, hipotensija | |
| "Torasemīds" | > 200 mg dienā | Elektrolītu līdzsvara traucējumi, muskuļu krampji, bieža urinēšana, alerģiskas reakcijas | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg dienā | Hiperkaliēmija, aritmijas, samazināts dzimumtieksme, impotence, ginekomastija | |
| β-blokatori | "Bisoprolols" | > 10 mg dienā | Bradikardija, vertigo, migrēnas, pastiprināta asinsrites mazspēja, pazemināts asinsspiediens, slikta dūša, bronhu spazmas, sirds blokāde, miega traucējumi, depresija |
| "Atenolols" | > 100 mg dienā | ||
| Nebivolols | > 5 mg dienā | ||
| "Metoprolols" | > 200 mg dienā | ||
| "Karvedilols" | > 50 mg dienā | ||
| Kalcija antagonisti | "Verapamils" | > 360 mg dienā | Bradikardija, AV blokāde, pazemināts asinsspiediens, stenokardija, reibonis, karstuma viļņi, troksnis ausīs, iesnas, sāpes vēderā, slikta dūša, tūska, aizcietējums |
| Diltiazems | > 240 mg dienā | ||
| Kalcija kanālu blokatori | "Amlodipīns" | > 10 mg dienā | Galvassāpes, miegainība, vertigo, redzes traucējumi, troksnis ausīs, karstuma viļņi, sirdsklauves, stenokardija, klepus, rinīts, sāpes vēderā, slikta dūša, kāju tūska, muskuļu krampji, alerģijas, impotence |
| "Lerkamen" | > 20 mg dienā | ||
| "Nifedipīns" | > 40 mg dienā | ||
| AKE inhibitori | Enalaprils | > 20 mg dienā | Reibonis, hipotensija, vājums, tahikardija, sauss klepus, elpas trūkums, slikta dūša, caureja, sāpes vēderā, izsitumi, angioneirotiskā tūska, nieze, astēnija, neskaidra redze, elektrolītu līdzsvara traucējumi, apetītes zudums |
| "Kaptoprils" | > 100 mg dienā | ||
| "Lizinoprils" | > 40 mg dienā | ||
| "Perindoprils" | > 8 mg dienā | ||
| Ramiprils | > 10 mg dienā | ||
| "Trandolaprils" | > 8 mg dienā | ||
| Angiotenzīna II blokatori (sartāni) | Valsartāns | > 360 mg dienā | Vertigo, klepus, hipotensija, sāpes epigastrijā, astēnija, nātrene |
| Irbesartāns | > 300 mg dienā | ||
| "Candesartāns" | > 32 mg dienā | ||
| "Lozap" | > 100 mg dienā | ||
| Telmisartāns | > 80 mg dienā |
Kad un kāds ir labākais narkotiku aizstājējs?
Attīstoties blakusparādībām ārstēšanas laikā ar spiediena tabletēm, pirmā lieta, kas jādara, ir konsultēties ar ārstu. Tikai speciālists novērtēs simptomus un izvēlēsies atbilstošu zāļu aizstājēju, kas, visticamāk, neizraisīs PD.
Hipertensiju nevar izārstēt bez blakusparādībām. Katrā konkrētā gadījumā pacientam vairāk piemērota viena vai otra zāļu grupa asinsspiediena kontrolei.
PD diurētisko līdzekļu terapijas laikā:
- samazināt kopējo zāļu devu;
- labot elektrolītu līdzsvara traucējumus (diēta, "Asparkam" vai "Panangin");
- aizstāt ar blakus esošās apakšgrupas diurētisku līdzekli (tiazīdu cilpu vai kāliju konservējošu līdzekli).
Ar β-blokatoru nepanesību:
- pāriet uz ļoti selektīviem pārstāvjiem (Nebilet, Carvedilol);
- aizstāt ar AKE inhibitoriem vai angiotenzīna-II blokatoriem.
Viens no PD zāļu veidiem ir “atcelšanas” sindroms. Pēkšņa neselektīvo β-blokatoru lietošanas pārtraukšana pacientam izraisa asinsspiediena paaugstināšanos līdz pat hipertensīvas krīzes un tās izraisīto komplikāciju (encefalopātijas, sirdslēkmes, intracerebrālas asiņošanas) attīstībai. Ja nepieciešams atcelt BB, optimālā taktika ir pakāpeniski samazināt devu vai pāriet uz kardioselektīvo β-AB.
Kalcija kanālu blokatorus var aizstāt ar Ca antagonistiem2+.
Lietojot CCB un AK pacientiem ar vienlaicīgu aterosklerozi un ar vecumu saistītiem asinsrites gultas bojājumiem, tiek novērots “zagšanas” sindroms. Šīs grupas zāles, uzlabojot asins piegādi apgabalos ar labi attīstītu asinsvadu tīklu, izraisa asiņu aizplūšanu no orgāniem ar sklerozētām artērijām, kas slikti reaģē uz vazodilatāciju. Klīniski tas izpaužas kā miokarda išēmija – stenokardijas lēkmes.
Ja Jums ir AKE inhibitoru nepanesamība, ārsts var izrakstīt zāles no angiotenzīna-II blokatoru grupas.
Galvenais virziens hipertensijas ārstēšanā ir dažādu grupu medikamentu kombinētais režīms. Tas ļauj samazināt katras no tām terapeitisko devu un līdz ar to arī pārdozēšanas iespējamību, lai izlīdzinātu blakusparādības un palielinātu pacienta ievērošanu izvēlētajā ārstēšanā.
Diemžēl ar vienu medikamentu iespējams kontrolēt asinsspiedienu tikai dažos gadījumos:
- hipertensijas attīstības sākumposmā;
- jauniem pacientiem;
- ja nav vienlaicīgas patoloģijas;
- ar "vieglu" hipertensiju, kad asinsspiediens ir nedaudz paaugstināts.
Visos citos gadījumos ir nepieciešama divu līdz piecu dažādu grupu zāļu kombinācija, rūpīgi izvēloties devu un pastāvīgi uzraugot iekšējo orgānu funkcijas.
Ārstēšana ar vairākām zālēm vienlaikus (atsevišķi vai kopā tabletē) nodrošina labāku antihipertensīvo efektu, ātru mērķa asinsspiediena līmeņa sasniegšanu un kardiovaskulāru komplikāciju novēršanu.
Iespējamās zāļu kombinācijas asinsspiediena pazemināšanai:
- Racionālākais:
- Diurētiskie līdzekļi + AKE inhibitori - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diurētiķis + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprolol".
- Diurētiķis + ARA (sartāns) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (vai AK) — Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Kā novērst blakusparādības?
Līdz šim zāles spiedienam bez blakusparādībām nav izgudrotas. Pacienti parasti labāk panes jaunākās antihipertensīvās zāles. Oriģinālajās tabletēs ir izmantotas augstas kvalitātes izejvielas un minimāls piedevu daudzums. Tikai nelielai daļai ģenērisko zāļu (lētākas "kopijas") ir terapeitiskais ekvivalents, kas ir tuvu oriģinālam.
Lai novērstu hipertensijas zāļu PD, jums jāievēro noteikumi:
- zāles jāparaksta tikai skaidrām indikācijām, optimālās devās;
- dot priekšroku enterālām formām (tabletes, pilieni);
- vienlaikus nelietot vairākas zāles ar vienādu darbības mehānismu;
- brīdināt ārstu par visām pacienta lietotajām zālēm;
- nosaka aknu, nieru, asins sistēmas, kuņģa-zarnu trakta funkcionālo stāvokli;
- dot priekšroku oriģinālajām zālēm;
- rūpīgi izpētiet zāļu instrukcijas, stingri ievērojiet ārsta norādītās devas, patstāvīgi neaizstājiet tabletes ar citām.
| Narkotiku grupa | Blakusefekts | Riska grupa | Simptomi | Likvidācijas un profilakses metodes |
|---|---|---|---|---|
| Diurētiskie līdzekļi | Dehidratācija (dehidratācija) | Asinsrites mazspēja, aknu ciroze, nieru slimības, vecums | Ortostatiskā hipotensija, tahikardija, sausa mute | Pielāgojiet devu, palieliniet dzeramā šķidruma daudzumu |
| Hipokaliēmija (↓ K) | Sievietes, gados vecāki pacienti, hiperaldosteronisms | Aritmija, ekstrasistolija |
| |
| Hiperkaliēmija (↑ K) ārstēšanas laikā ar "Veroshpiron" | Gados vecāki pacienti ar nieru slimībām, cukura diabētu | Tahikardija, samazināts muskuļu tonuss, aritmijas | Cilpas diurētisko līdzekļu lietošana, izvairoties no pārtikas, kas bagāts ar K | |
| Hipomagnesēmija (↓ Mg) | Alkoholisms, vecums | Ritma traucējumi | "Panangin", "Asparkam" | |
| Hiponatriēmija (↓ Na) | Nepietiekama asinsrite, ātra tūskas likvidēšana, diēta bez sāls | Samazināts urīna daudzums | Samaziniet diurētiskā līdzekļa devu, dzeramā šķidruma daudzumu, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hipokalciēmija (↓ Ca) | Ilgstoša cilpas diurētiskā terapija | Parestēzijas, muskuļu krampji, kariess, katarakta, sausa āda, trausli mati un nagi | Diēta, kas bagātināta ar Ca un D vitamīnu, kalcija sāļiem | |
| Cinka trūkums | Aknu ciroze, cukura diabēts | Samazināta smarža, garša, erekcija | Preparāti, kas satur šo mikroelementu | |
| Urīnskābes koncentrācijas palielināšanās, | Podagra | Palielināts podagras lēkmju skaits | Diēta, "Allopurinols" | |
| holesterīna līmenis asinīs | Gados vecāki pacienti, sievietes menopauzes periodā | Mg un K preparāti, diurētiskā līdzekļa kombinācija ar CCB, AKE inhibitori | ||
| Traucēta ogļhidrātu tolerance | Diabēts | Hiperglikēmija | Sagatavošanās K | |
| Alerģija | Sulfonamīdu nepanesība | Nātrene, vaskulīts, angioneirotiskā tūska | Terapijas pārtraukšana, antihistamīni | |
| β-blokatori | Sirds mazspējas saasināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, AV blokāde | Augsts vecums, sirdsdarbības samazināšanās | Vājums, reibonis, asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija | Devas samazināšana, zāļu atcelšana |
| Bronhu spazmas | Astma, HOPS | Aizdusa | Zāļu atcelšana | |
| Hiperlipidēmija | Diabēts | Paaugstināts glikozes līmenis asinīs | ||
| Individuāla neiecietība | Galvassāpes, bezmiegs, murgi, slikta dūša, samazināts dzimumtieksme, ginekomastija, nātrene, nieze, neskaidra redze, nepietiekama asaru izdalīšanās, sausa mute | |||
| Kalcija antagonisti | Vazodilatācija | Perifēro artēriju slimība, išēmiskā sirds slimība, ateroskleroze | Apakšējo ekstremitāšu tūska, vertigo, troksnis ausīs, galvassāpes, asinsspiediena pazemināšanās, "karstuma viļņi", stenokardijas lēkmes (līdz sirdslēkmei) | Zāļu atcelšana |
| Sinoatriāla, AV blokāde | Traucējumi miokarda vadošajā sistēmā | Aritmijas, pārtraukumi sirds darbā | ||
| Individuāla neiecietība | Slikta dūša, diskomforta sajūta epigastrijā, zemādas asiņošana, mialģija, smaganu hiperplāzija | |||
| Alerģiskas reakcijas | Kvinkes tūska, nātrene, anafilakse | Izsitumi, nieze, rinīts | Terapijas atcelšana, antihistamīni | |
| Kalcija kanālu blokatori | Vazodilatācija | Perifēro artēriju slimība, ateroskleroze, koronārā sirds slimība, asinsrites mazspēja | Asinsspiediena pazemināšanās, stenokardijas lēkmes, paātrināta sirdsdarbība, reibonis, tūska, karstuma viļņi, ādas apsārtums | Zāļu atcelšana |
| Individuāla neiecietība | Hepatīts, pankreatīts, anēmija, smaganu hipertrofija | Pasliktināta redze, troksnis ausīs, sāpes epigastrijā, sausa mute, pastiprināta urinēšana naktī, svara pieaugums, plikpaurība, mialģija | ||
| Alerģiskas reakcijas | Sejas apsārtums Kvinkes tūska, nātrene, anafilakse, dermatīts | Izsitumi, nieze, rinīts | Zāļu atcelšana, antihistamīni | |
| AKE inhibitori | Hipotensija, stenokardija, aritmija | III stadijas sirds mazspēja, lielas furosemīda devas (> 80 mg), hiponatriēmija, hiperkaliēmija, nieru darbības traucējumi, ateroskleroze, nieru artēriju stenoze, cor pulmonale | Sāpes krūtīs, pazemināts asinsspiediens, tahikardija | |
| Klepus | Hroniskas elpceļu slimības, sievietes | Sauss klepus, rīkles kairinājums | Citu antihipertensīvo zāļu izvēle | |
| Individuāla neiecietība | Hepatīts, aknu mazspēja, pankreatīts, hipoglikēmija, peptiska čūla | Migrēnas, depresija, reibonis, astēnija, slikta dūša, dzelte, sāpes epigastrijā, matu izkrišana | Zāļu atcelšana | |
| Alerģiskas reakcijas | Nātrene, angioneirotiskā tūska, anafilakse | Nieze, izsitumi, ādas apsārtums | Zāļu atcelšana, antihistamīni | |
| Angiotenzīna II blokatori (sartāni) | Pavājināta vielmaiņas orgānu darbība un ārstniecisko vielu izdalīšanās | Cukura diabēts aknu ciroze, nieru mazspēja | Sāpes epigastrijā, dzelte, paaugstināts kreatinīna līmenis | Devas samazināšana, terapijas pārtraukšana |
| Individuāla neiecietība | Vertigo, klepus, mialģija, astēnija | Zāļu atcelšana | ||
| Alerģiskas reakcijas | Angioedēma, nātrene | Izsitumi, nieze |
PD iespējamība palielinās arī, kombinējot spiediena tabletes ar citām zālēm.
| Antihipertensīvs līdzeklis | Citas zāles | Klīniskā iedarbība |
|---|---|---|
| Jebkuras spiediena zāles | Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis | Hipotensīvās iedarbības pavājināšanās |
| BB | AK | Miokarda išēmija |
| Karvedilols, Labetalols | "Cimetidīns", "Hinidīns" | Bradikardija, vadīšanas traucējumi |
| Verapamils, Diltiazems | Digitalis preparāti ("Digoksīns") | Bradikardija, aritmija, glikozīdu intoksikācija |
| "Nifedipīns" | ||
| "Nifedipīns" | A-blokatori | Ortostatiskā hipotensija |
| ACEI, ARB (sartāni) | Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi | Hiperkaliēmija |
| IAPF, BRA | Lielas diurētisko līdzekļu devas | Hipotensija, nieru mazspēja |
Bīstamas antihipertensīvo zāļu kombinācijas:
- jebkuras divas zāles no vienas grupas (piemēram, AKE inhibitors - "Enalaprils" ar "Perindoprilu");
- β-blokatori ar AK;
- β-blokatori ar CCB.
Nevēlamas zāļu kombinācijas (augsts blakusparādību risks):
- β-blokatori ar ARB (sartāni);
- β-blokatori ar AKE inhibitoriem;
- kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi ar AKE inhibitoriem.
Ilgstoša ārstēšana ar zālēm augsta asinsspiediena ārstēšanai dažiem pacientiem izraisa atkarību (tolerance):
- relatīvais - absorbcijas samazināšanās, metabolisma paātrināšanās un izdalīšanās samazina zāļu koncentrāciju plazmā;
- absolūtais - audi un orgāni kļūst mazāk jutīgi pret tablešu iedarbību.
Relatīvās tolerances gadījumā ārstēšanas efektivitāti var atjaunot, palielinot dienas devu, absolūtajai ir nepieciešams pārtraukt zāļu lietošanu, ieceļot zāles ar atšķirīgu darbības mehānismu.
Secinājumus
Daudzu pētījumu mērķis ir izstrādāt tabletes hipertensijas ārstēšanai bez blakusparādībām.
Bet pat ar modernu farmakoloģisko sortimentu ārsts var izvēlēties tādu zāļu kombināciju un devu, kas nodrošinās stabilu asinsspiediena pazemināšanos un blakusparādību neesamību.
Labākai asinsspiediena kontrolei un mazāku antihipertensīvo zāļu devu lietošanai ieteicams kombinēt tablešu lietošanu ar nemedikamentozām asinsspiediena pazemināšanas metodēm (svara normalizēšana, fiziskās aktivitātes, sabalansēts uzturs, stresa samazināšana, izvairīšanās no alkohola un smēķēšanas). .
