Kas ir sirds elektriskā ass - tās pozīcijas un novirzes

Kāda ir sirds elektriskā ass?

EOS - visu elektrisko impulsu kopējais (dominējošais) vektors, kas tiek novēroti sirds vadīšanas sistēmā vienā kontrakcijas ciklā. Bieži vien šis indikators ir identisks sirds elektriskajam stāvoklim (EPS) - iegūtā sirds kambaru impulsu vektora orientācijai attiecībā pret EKG vadošo I asi.

Miokardā, tāpat kā citos ķermeņa muskuļos, kontrakcijas laikā rodas bioelektriskās strāvas (darbības potenciāls). Tas ir viņu elektrokardiogrāfs, kas reģistrē un ieraksta uz specializētas filmas EKG formā.

Impulsu ģenerē elektrokardiostimulators (sinusa mezgls), no kurienes uztraukums pa sirds nervu ceļiem sasniedz ātriju un pēc tam atrioventrikulāro mezglu (AV). Šis savienojums kavē transmisiju, tādējādi kontrakcija seko pēc priekškambaru atslābināšanas, kas nodrošina vienpusēju un nepārtrauktu asins plūsmu caur sirds kambariem.

EKG elektriskie impulsi tiek parādīti daudzvirzienu viļņu veidā:

• pozitīvi - P, R, T - vērsti uz augšu attiecībā pret izolīnu;
• negatīvs — Q, S.

Elektrokardiogrāfiskais ieraksts ir potenciālu atšķirību izmaiņu reģistrēšana priekškambaru un sirds kambaru ierosmes un relaksācijas procesā, ko izraisa sirds elektromotoriskais spēks (EMF) no cilvēka ķermeņa virsmas.

EMF ir nestabila vērtība, tās virziens mainās visā sirds ciklā. Summējot visas impulsu momentālās orientācijas (saskaņā ar saskaitīšanas noteikumiem), tiek iegūts vektors, kas atbilst vidējam EMF pilnas depolarizācijas periodā - EOS (elektromotora spēka virziens QRS reģistrācijas laikā EKG).

Ierakstot EKG, elektrodi atrodas trīs vados, ierakstot potenciālu starpību:

• I - kreisā-labā roka;
• II - kreisā kāja - labā roka;
• III - kreisā kāja - kreisā roka.

Šis izvietojums veido trīsdimensiju EML vektoru izkārtojumu uz ķermeņa, kas veido "Einthovena trīsstūri". Ja ieliekam EDS tādā formā, tad leņķis α (alfa) starp elektromotora spēku un 1. novadījuma horizontālo līniju izteiks EOS novirzi.

Arī leņķi α aptuveni nosaka Beilija sešu asu koordinātu sistēma vai izmantojot īpašas tabulas. Ja pie rokas nav iepriekš minēto ierīču, EOS orientācija tiek iestatīta, mērot R un S zobu augstumu I un III standarta vados:

• RII = RI + RIII - normāla ass pozīcija;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - EOS kreisās puses novirze;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS novirzās pa labi.

Kādas EOS pozīcijas pastāv normā un kāda ir atšķirība starp tām?

Kreisā kambara (LV) muskuļu masa ir proporcionāli lielāka nekā labā kambara. Tāpēc elektriskie procesi, kas notiek LV, ir spēcīgāki, un EOS vektors tiks virzīts šajā virzienā. Ja projicējat sirdi koordinātu sistēmā, tad kreisais kambaris atradīsies diapazonā no +40⁰+70⁰ (kas tiek uzskatīta par normālu ass orientāciju).

Tomēr katra pacienta individuālās sirds struktūras un ķermeņa uzbūves īpatnības EOS novietojums atšķiras no 0⁰ līdz 90⁰.

EOS parastās pozīcijas opcijas

EOS parastā pozīcija - leņķis α no 30⁰ līdz 69⁰, augstums RII≥RI> RIII, un III un VL R un S viļņi ir aptuveni vienādi. Sirds ass ir skaidri perpendikulāra III svinam.

EOS horizontālā pozīcija - ass orientācija sakrīt ar I standarta vadu novietojumu (RIII> SIII), leņķis α no 0 līdz + 30⁰... Tas notiek hiperstēniskiem vai maziem cilvēkiem ar platām krūtīm, kā arī izelpas pīķa laikā ar vēdera aptaukošanos, grūtniecības II un III trimestrī. Sirds "guļ" uz diafragmas kupola.

EOS pushorizontāla pozīcija - sirds ass atrodas 90 leņķī⁰ uz standarta vadu III (RIII = SIII), leņķis α = + 30⁰.

Sirds vertikālā elektriskā pozīcija - EDS virziens ir perpendikulārs I piešķiršanai (RI = SI), leņķis α = + 90⁰... Šis tips ir raksturīgs gariem astēniskiem cilvēkiem ar šauru krūtīm, dziļas elpas beigās. Sirds "karājas" starp plaušu saknēm uz asinsvadu kūlīša.

Sirds daļēji vertikāla elektriskā pozīcija - ass virziens paralēli II un neskaidri perpendikulāri priekšam I (RII> RIII> RI), leņķis α no +70⁰ līdz +90⁰.

EOS pozīcijas pārejas veidu klātbūtne ir izskaidrojama ar to, ka tīra astēnija vai hiperstēnija ir reti sastopama, un ir plaši izplatīti "starpposma" uzbūves veidi.

Dažreiz tiek noteikta arī rotācija ap tā horizontālo vai vertikālo asi (virsotnes rotācija uz priekšu vai aizmuguri attiecībā pret tās normālo stāvokli).

Sirds horizontālā ass ir simboliskā bisektrise caur virsotni un pamatni.

Garenisko asi raksturo kuņģa QRS kompleksa atrašanās vieta krūšu kurvja vados, kuru asis atrodas frontāli. Nepieciešams noteikt pagrieziena zonu un novērtēt QRS struktūru V6.

Sirds orientācijas veidi frontālajā plaknē:

1. Normāla pozīcija - pagrieziena zona atrodas vadā V3, tiek atzīmēti vienāda augstuma viļņi R un S. V6 QRS komplekss iegūst qR vai qRs konfigurāciju.
2. Rotācija pulksteņrādītāja virzienā - pagrieziena zona pievadu zonā V4-V5, un V6 komplekss izskatās kā RS. To bieži apvieno ar EOS vertikālo stāvokli un tā novirzi pa labi.
3. Rotācija pretēji pulksteņrādītāja virzienam - pagrieziena zona tiek pārvietota par V2. Q padziļināšanās tiek novērota pievados V5-V6 (nejaukt ar koronāro), un QRS komplekss iegūst qR formu. Tas ir apvienots ar EOS horizontālo stāvokli un tā novirzi pa kreisi.

Sirds rotācija pa vertikālo asi:

1. Virsotne priekšpusē - QRS komplekss novadījumos I-III ir qRI, qRII, qRIII formā.
2. Virsotne aizmugurē - QRS komplekss izpaužas kā RSI, RSII, RSIII.

Patoloģiskās ass novirzes: par ko viņi runā un kādas ir sekas?

Pati situācija nevar kalpot par pamatu konkrētas diagnozes noteikšanai, tikai norādot uz elektrisku traucējumu esamību. Neviens kardiologs nepārliecinās jūs par patoloģijas klātbūtni tikai ar EOS. Lai konstatētu slimības faktu, izmeklējuma slēdziens ir jāpamato ar pareizu klīnisko aptauju un papildu diagnostikas pasākumiem.

EOS pozīciju ietekmē vairāki faktori:

• iedzimti sirds defekti;
• sekundāras izmaiņas anatomiskajās attiecībās starp labo un kreiso sirdi;
• patoloģisks orgānu izvietojums krūšu dobumā (dekstrokardija, vikāru emfizēma pēc lobektomijas);
• krūškurvja deformācija (kifoze, skolioze, krūškurvja vai piltuves formas izliekums);
• orgānu vadošās sistēmas traucējumi (īpaši Giss saišķos), kas izraisa sirdsdarbības traucējumus;
• dažādas izcelsmes kardiomiopātija;
• ilgstoša hipertensijas un koronārās sirds slimības (KSS) vēsture;
• hroniska sirds mazspēja;
• elpceļu slimības ar obstruktīvu komponentu (HOPS, bronhiālā astma, emfizēma);
• dekompensēta aknu mazspēja (ascīts, meteorisms).

Kādas slimības ir paredzētas?

Sirds elektriskās ass novirze pa kreisi (levogramma) (leņķis α no 0 līdz -30⁰) ir vairāki iemesli:

1. Sirds kreisās puses hipertrofija.Leņķis α ir tieši proporcionāls LV masas pieauguma ātrumam. Patoloģija attīstās ar idiopātisku kardiomiopātiju, arteriālo hipertensiju, pārmērīgu slodzi ("sporta sirds"), koronāro artēriju slimību, kardiosklerozi.
2. Miokarda infarkts (ar aizmugurējo nekrozi).
3. Intrakardiālās vadīšanas patoloģija. Visbiežāk tā ir Viņa saišķa kreisās kājas vai antero-superior atzara blokāde.
4. Ventrikulāra tahikardija.
5. Sirds vārstuļu slimība.
6. Miokardīts.

EOS krasa novirze pa kreisi tiek izdalīta arī tad, ja leņķis α> -30⁰.

Sirds elektriskās ass novirze pa labi (pravogramma) (leņķis α> +90⁰) tiek novērots, ja:

1. Nervu impulsa vadīšanas traucējumi pa Giss saišķa šķiedrām.
2. Plaušu stenoze (kad paaugstinās spiediens labajā kambarī).
3. Sirds išēmiskā slimība.
4. Labā miokarda infarkts.
5. Sirds un elpceļu slimības, kas veidoja "cor pulmonale" (šajā gadījumā LV nedarbojas pareizi un ir labā kambara pārslodze).
6. Plaušu artērijas zaru trombembolija (bloķēšanas dēļ tiek traucēta gāzu apmaiņa plaušās, sašaurinās plaušu cirkulācijas asinsvadi un pārslogota aizkuņģa dziedzeris).
7. Mitrālā vārstuļa stenoze (pēc reimatiskā drudža). Lapiņu saplūšana novērš pilnīgu asiņu izvadīšanu no kreisā ātrija, kas izraisa plaušu hipertensiju un pārslogo aizkuņģa dziedzeri.

Krasa EOS novirze pa labi tiek novērota pie leņķa vērtības α = +120⁰.

Ir vērts atcerēties, ka nevienu no iepriekš minētajām slimībām nevar diagnosticēt, pamatojoties tikai uz EOS stāvokli. Šis parametrs ir tikai palīgkritērijs jebkura patoloģiskā procesa identificēšanā.

Secinājumus

Ass novirze bieži vien nav akūta stāvokļa pazīme. Bet, ja tiek reģistrēts krass EOS pārkāpums ar vērtību virs +90⁰, tad tas var liecināt par pēkšņiem miokarda vadītspējas traucējumiem un draudēt ar sirdsdarbības apstāšanos. Šādiem pacientiem nepieciešama tūlītēja specializēta medicīniskā palīdzība, lai atrastu iemeslu tik krasām strāvas virziena izmaiņām.