Koronāro artēriju šuntēšana - indikācijas, tehnika un ilgums, rehabilitācija un komplikācijas

Indikācijas un kontrindikācijas lietošanai

Sirds išēmiskās slimības pamatā parasti ir koronāro artēriju ateroskleroze. Holesterīns uzkrājas uz to sienām, veidojas plāksnes, kas traucē asinsvadu caurlaidību. Sirds ar asins plūsmu nesaņem pietiekamu skābekļa daudzumu, un cilvēks jūt sāpes krūtīs, piemēram, stenokardiju. Tautā šo stāvokli sauc par stenokardiju. Izpaužas, spiežot, saspiežot, dedzinot paroksizmāla rakstura kardialģijām, kas sākotnēji saistītas ar fizisku piepūli vai spēcīgu uzbudinājumu, bet vēlāk rodas miera stāvoklī.

Indikācija koronāro artēriju šuntēšanai stenozējošiem sirds asinsvadiem - nepieciešamība atjaunot asins plūsmu miokardā šādu slimību gadījumā:

• progresējoša, pēcinfarkta un slodzes stenokardija;
• miokarda infarkts.

Šādi apstākļi prasa veikt koronāro ventrikulogrāfiju (CVG), pirms tiek izvēlēta rīcības taktika.

Koronāro artēriju šuntēšana (CABG) ir izvēles metode, ja CVG atklāj:

• hemodinamiski nozīmīga sirds koronārā asinsvada stenoze (sašaurināšanās par vairāk nekā 75%), ieskaitot kreisās koronārās artērijas stumbra;
• vienlaicīga vairāku kanāla atzaru sakāve;
• defekts labās interventricular filiāles proksimālajās daļās;
• artērijas saglabātais diametrs ir mazāks par 1,5 mm.

Tā kā sirds šuntēšanas operācijai ir nepieciešamas labas ķermeņa atveseļošanās spējas, tai ir vairākas kontrindikācijas. Tie ietver smagas somatiskās slimības:

• aknas (ciroze, hronisks hepatīts, distrofiskas izmaiņas) ar smagu hepatocelulāru mazspēju;
• nieres (pēdējo posmu nieru mazspēja);
• plaušas (emfizēma, smaga pneimonija, atelektāze).

Kā arī:

• dekompensēts cukura diabēts;
• nekontrolēta arteriālā hipertensija.

Pacientu vecums pats par sevi nav kontrindikācija sirds šuntēšanas operācijām, ja nav smagu blakusslimību.

Ārsts vispusīgi izvērtē uzskaitītās indikācijas un kontrindikācijas, nosakot operacionālā riska pakāpi un izlemjot, kā rīkoties tālāk.

Apvedceļa operācija pēc miokarda infarkta

Šī koronārā sindroma operācija ir viena no pacienta radikālas ārstēšanas iespējām. To veic gadījumos, kad koronārā asinsvada stāvoklis nepieļauj stenta ievietošanu vai uzstādītās ierīces retrombozes gadījumā (šādā situācijā artērija tiek izņemta no pacienta kopā ar atsperi un šuntu tiek implantēts tā vietā). Citos gadījumos izvēles priekšrocība vienmēr ir ar minimāli invazīvu tehniku ​​(stentēšana, balonēšana utt.).

Izpildes tehnika un tehnika

Apvedceļa transplantācija ir vēdera dobuma operācija, kas ietver papildu asins plūsmas ceļa veidošanos uz sirdi, apejot skartos koronāro artēriju segmentus. Tie darbojas gan plānveidīgi, gan ārkārtas situācijā. Sirds ķirurģijā ir divas anastomožu veidošanas metodes: piena koronārā artērija (MCB) un koronārā artērija (CABG). Koronāro artēriju traktā kā nomaiņas aizstājēju izmanto lielu augšstilba sapenveida vēnu vai kājas vēnas, bet MCB gadījumā – iekšējo krūšu artēriju.

Secība

1. Sirdij piekļūst (parasti caur iegriezumu krūšu kaulā).
2. Vienlaicīga transplantātu savākšana ar sternotomiju (trauka noņemšana no citas ķermeņa daļas).
3. Aortas augšupejošās daļas un dobās vēnas kanulēšana, savienojot sirds-plaušu aparātu AIK (tiek sūknēts caur speciālu ierīci - membrānas oksigenatoru, kas piesātina venozās asinis ar skābekli, vienlaikus ļaujot apiet aortu).
4. Kardioplēģija (sirds apstāšanās dzesēšanas rezultātā).
5. Šuntu uzlikšana (asinsvadu sašūšana).
6. Gaisa embolijas profilakse.
7. Sirds darbības atjaunošana.
8. Griezuma sašūšana un perikarda dobuma iztukšošana.

Pēc tam, izmantojot īpašus paņēmienus, tiek pārbaudīta anastomozes darbība. Dažkārt minimāli invazīva operācija tiek veikta bez AIK pieslēgšanas. To veic uz pukstoša sirds, tas draud ar mazāku komplikāciju risku un īsāku atveseļošanās laiku. Tomēr šāda veida iejaukšanās prasa ārkārtīgi augstu ķirurga kvalifikāciju.

Papildinformāciju par CABG veikšanas tehniku ​​skatiet tālāk esošajā blokā.

Agrīnais pēcoperācijas periods

Pēc operācijas pacients vairākas dienas atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Šajā periodā tiek uzraudzītas dzīvībai svarīgas pazīmes, šuves tiek apstrādātas ar antiseptiskiem šķīdumiem, un notekas tiek mazgātas. Katru dienu tiek veikta asins analīze, tiek ierakstīta kardiogramma, tiek mērīta ķermeņa temperatūra. Viegls drudzis un klepus sākumā ir dabiski. Pēc ventilatora izslēgšanas pacients tiek apmācīts elpošanas vingrinājumos, lai efektīvi izvadītu šķidrumu no plaušām un novērstu sastrēguma pneimoniju. Tajā pašā nolūkā pacients bieži tiek pagriezts uz sāniem un vairākas reizes tiek veikta OGK rentgenogrāfija. Pacients saņem nepieciešamos medikamentus.

Ja stāvoklis ir stabils un pacienta dzīvībai briesmas nedraud, viņš tiek pārvests uz vispārējo nodaļu, lai pēc sirds šuntēšanas operācijas turpinātu uzraudzību un atjaunotu. Viņi pamazām paplašina motora režīmu, sākot ar staigāšanu pie gultas, pa koridoru. Tiek apstrādātas pēcoperācijas brūču vietas. Pacients valkā elastīgās zeķes, lai mazinātu apakšstilba pietūkumu. Pirms izrakstīšanas šuves tiek noņemtas no krūtīm. Uzturēšanās ilgums slimnīcā svārstās no nedēļas vai ilgāk.

Rehabilitācija

Atveseļošanās pēc operācijas ir pasākumu kopums, kas vērsts uz atgriešanos ikdienas dzīvē, adekvātu fizisko aktivitāti un profesionālo darbību.

Viss periods ir sadalīts vairākos posmos:

1. Stacionārais periods kuru mērķis ir paplašināt motora režīmu. Pacientam ir atļauts apsēsties, pēc tam stāvēt, staigāt pa istabu utt., katru dienu palielinot slodzi sirdij stingrā personāla uzraudzībā.
2. Ilgtermiņa novērošana. Pēc izrakstīšanas no kardioloģijas centra pacients turpina atveseļoties pēc apvedceļa operācijas mājās. Pacients, kā likums, ir slimības atvaļinājumā, lai izvairītos no pārslodzes un saaukstēšanās. Atgriezties darbā var ne agrāk kā sešas nedēļas pēc izrakstīšanas (termiņš tiek noteikts individuāli). Parasti tas tiek pagarināts līdz pat trīs mēnešiem līdz vadītājam vai celtniekam. Pacientam jāapmeklē vietējais ārsts un kardiologs 3, 6 un 12 mēnešus pēc iejaukšanās. Katras vizītes laikā tiek veikta EKG, nosaka lipīdu bioķīmisko spektru, pilnu asins analīzi un, ja nepieciešams, krūškurvja rentgenu. Galvenais rehabilitācijas procesa princips šajā posmā ir dzīvesveida maiņa. Koncepcija paredz labu miegu (vismaz 7 stundas), biežas daļējas ēdienreizes ar obligātu polinepiesātināto taukskābju iekļaušanu uzturā, smēķēšanas un pārmērīgas alkohola lietošanas atmešanu, pietiekamu fizisko aktivitāti, normāla ķermeņa svara saglabāšanu (vidukļa apkārtmērs sievietēm <80 cm, vīriešiem < 94 cm). Neskatoties uz ievērojamu pašsajūtas uzlabošanos un sāpju krūtīs izzušanu, pacientam ir jāievēro pastāvīga noteiktu medikamentu uzņemšana. Tie ir asins šķidrinātāji, holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi un antihipertensīvie līdzekļi.
3. Sanatorija un kūrorts. Pacientiem ieteicams iziet veselības uzlabošanas kursu specializētā iestādē. Visaptverošā programma parasti ietver kardiotreniņu, vingrojumu terapiju un fizisko terapiju.

Asinsvadu caurlaidības atjaunošana ar CABG metodi, kā likums, būtiski uzlabo pacientu dzīves kvalitāti: pazūd stenokardijas lēkmes, samazinās sirdslēkmes iespējamība pēc manevrēšanas, atjaunojas darba spējas. Nepieciešamība pēc medikamentiem tiek samazināta līdz profilaktiskajam minimumam. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka pastāv atkārtotas trombozes risks, un tikai tad, ja tiek ievēroti ieteikumi attiecībā uz dzīvesveidu, būs iespējams ilgstoši saglabāt veselību.

Cik ilgi jūs dzīvojat pēc operācijas?

Dzīves ilgums pēc iejaukšanās ir diezgan individuāls parametrs, kas ir atkarīgs no skartā miokarda tilpuma un sirds muskuļa uzturēšanās ilguma išēmijas apstākļos. Svarīgu lomu spēlē tādu blakusslimību klātbūtne kā cukura diabēts un hipertensija. Vidēji pacienti pēc KAŠ dzīvo no 5 līdz 25 gadiem, taču statistika šajā jautājumā nav galvenais faktors, svarīgs ir konkrētā cilvēka ķermeņa stāvoklis.

Komplikācijas

Komplikācijas pēc šuntēšanas operācijas var rasties operācijas laikā un pēc izrakstīšanas. Kā minēts iepriekš, pirms iejaukšanās tiek novērtēts nelabvēlīgo seku risks, tas ir atkarīgs no organisma fona stāvokļa. Visbiežāk sastopamās problēmas ietver:

• akūta nieru mazspēja;
• tromboze;
• sirdsdarbības apstāšanās;
• ritma traucējumi;
• miokarda infarkts;
• infekcija, ieskaitot sepsi;
• pneimonija;
• asiņošana;
• perikardīts un sirds tamponāde;
• plaušu tūska;
• kardiogēns šoks;
• neiroze.

Ilgstoša komplikācija ir šunta stenoze, ko izraisa ārsta ieteikumu neievērošana. Šajā gadījumā asinsvadu caurlaidība atkal kļūst apgrūtināta, rodas tipisks stenokardijas klīniskais attēls. Šī situācija prasa atkārtotu koronāro artēriju šuntēšanu.

Atsauksmes no pacientiem pēc šuntēšanas operācijas

Ir liels skaits metožu asinsrites atjaunošanai sirds muskuļos: stentēšana, balonēšana un citas. Apvedceļa operācija ir radikālākais iespējamais paņēmiens, kas ļauj atjaunot skābekļa piegādi, nomainot trauku. Pacienti, kuriem tiek veikta šāda iejaukšanās, vienmēr jūt, ka viņu stāvoklis uzlabojas. Tas ir saistīts ar pilnīgu simptomu izzušanu, fiziskās slodzes tolerances un dzīves kvalitātes palielināšanos. Nekad neiesakām atteikties no šīs procedūras veikšanas gadījumos, kad tai ir pamatotas indikācijas, jo tikai tādā veidā pacientam ir iespēja izveseļoties.

Izmaksas Krievijā un citās valstīs

Procedūras cena ir diezgan augsta: ārvalstu klīnikās operācija var maksāt no 8 līdz 40 tūkstošiem dolāru, iekšzemes kardioloģiskajos centros - no 100 līdz 300 tūkstošiem rubļu. Krievijas Federācijas pilsoņi vienmēr var jautāt par ārstēšanas kvotām un pabalstiem pie sava specializētā kardiologa.

Secinājumus

Mūsdienu sirds ķirurģijā popularitāti ieguvusi sirds asinsvadu koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Metode nodrošina adekvātu miokarda perfūziju, tādējādi uzlabojot dzīves kvalitāti, novēršot priekšlaicīgu invaliditāti un būtiski samazinot mirstību no sirds un asinsvadu patoloģijām.