Visiem simptomiem, kas saistīti ar grūtniecību un dzemdībām sievietēm, jāpievērš īpaša uzmanība, jo divu cilvēku dzīvība un veselība ir atkarīga no parastās procesa gaitas. Visbiežākais grūtnieču apgrūtinātas somatiskās vēstures cēlonis ir sirds un asinsvadu slimības. Hipertensīva vai išēmiska sirds slimība apdraud normālu bērna attīstību un mātes stāvokli dzemdību laikā. Tāpēc nepatīkamu simptomu parādīšanās no šī orgāna pēcdzemdību periodā izraisa ārstu modrību.
Kā ķeizargrieziens ietekmē sirds un asinsvadu veselību
Demokrātiskā pieeja dzemdniecībā ļauj sievietei pašai izvēlēties dzemdību metodi:
- fizioloģiski - caur dabisko dzemdību kanālu;
- ķeizargrieziens izmantojot anestēziju un piekļuvi dzemdes dobumam caur iegriezumu vēdera priekšējās sienas apakšējā trešdaļā.
Tomēr visbiežāk dzemdību operatīva vadība tiek nozīmēta sievietēm ar vienlaicīgām patoloģijām vai apgrūtinātu dzemdību vēsturi (liels auglis, šaurs iegurnis, spontāns aborts). Šie faktori rada komplikācijas pēcoperācijas periodā. Viens no sāpju cēloņiem sirdī pēc operācijas ir vispārējās vai epidurālās anestēzijas izmantošana dzemdību praksē.
Vispārējai anestēzijai tiek izmantotas zāles ar anestēzijas un relaksējošu iedarbību. Šīs vielas ietekmē smadzeņu sirds un asinsvadu, elpošanas un vazomotoro centru darbu. Šī darbība palēnina elpošanu, sirdsdarbību un pazemina artēriju parametru līmeni. Pēc iznākšanas no anestēzijas strauja spiediena pieauguma dēļ palielinās sirds muskuļa slodze, rodas tā relatīvā nepietiekamība - attīstās sāpju sindroms.
Turklāt epidurālā anestēzija rada lielas krūšu kurvja blokādes risku - lokālas anestēzijas iedarbība uz krūšu kurvja mugurkaula nervu saknēm. Pēc anestēzijas iedarbības pavājināšanās atgriežas par krūšu dobuma orgānu inervāciju atbildīgo nervu šķiedru jutīgums, kas bieži izraisa diskomfortu sirds rajonā.
Svarīgs elements ķeizargrieziena ietekmei uz sievietes sirds un asinsvadu sistēmu ir straujš intraabdominālā spiediena samazinājums. Pēc augļa izņemšanas spiediens mazajā iegurnī un vēdera dobumā samazinās un grūtniecības laikā izveidotie mehānismi traucē venozo asiņu plūsmu uz sirdi.
Kāpēc pēc procedūras ir sāpes sirds rajonā?
Vēdera operācijas veikšana ar anestēzijas līdzekļiem pret anēmijas fona grūtniecēm saasina tādu slimību simptomus, kuras pavada sāpes sirdī:
- hipertoniskā slimība;
- kardiopsihoneiroze;
- išēmiskā sirds slimība;
- herpes zoster;
- starpribu neiralģija.
Atsevišķa sirds sāpju parādīšanās pēc ķeizargrieziena ir saistīta ar spiediena samazināšanos uz apakšējās dobās vēnas. Grūtniecības laikā auglis aug un palielina dzemdes izmēru, kas, izstiepjoties, saspiež aizmugurē esošos asinsvadus (vēdera aortu un apakšējo dobo vēnu). Sakarā ar ilgstošu, bet nenozīmīgu venozo asiņu aizplūšanas pārkāpumu, apakšējās ekstremitātēs attīstās stagnācija ar audu tūsku un sāpēm staigājot, rodas varikozas vēnas.
Pēc asas (divu minūšu laikā) bērna izņemšanas no dzemdes dobuma spiediens pazeminās un vairāk asiņu nonāk labajā ātrijā. Sirds labās un kreisās daļas palielināto priekšslodzi pavada relatīva koronārās asinsrites nepietiekamība un stenokardijas attīstība. Pēdējos raksturo:
- augsta intensitāte;
- saspiešanas raksturs;
- ilgst līdz 15 minūtēm;
- apstarošana uz kreiso roku, plecu, apakšžokli.
Šādu simptomu rašanos nevajadzētu uzskatīt par normu, jo veselai sievietei tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kas novērš strauju dobās vēnas piepildījuma ar asinīm palielināšanos.
Vēl viens iemesls sāpēm sirdī pēc dzemdībām ir iekšēja asiņošana (ar šuvju nekompetenci uz dzemdes vai hipotensiju). Pēkšņs asinsspiediena kritums asins zuduma dēļ paātrina sirdsdarbību un izraisa nepietiekamu asins piegādi miokardam.
Novēro sievietes dzemdībās
Katra sieviete, kurai ir veikts ķeizargrieziens, tiek uzraudzīta trīs dienas. Šajā periodā ārsts novērtē:
- dzemdes kontrakcijas ātrums;
- pēcoperācijas brūces stāvoklis;
- maksts izdalījumu (lochia) daudzums un īpašības.
Parastā pēcoperācijas periodā sieviete tiek izrakstīta no slimnīcas. Ja somatiskā vai dzemdību anamnēze ir saasinājusies un pēc dzemdībām rodas sāpes sirdī, ieteicama ilgāka dzemdētājas novērošana slimnīcā.
Lai diagnosticētu un izvēlētos adekvātu terapiju, ārsts apkopo pacienta dzīves vēsturi, jautā par līdzīgiem simptomiem no radiniekiem, blakusslimībām. Turklāt tiek veikti šādi pētījumi:
- elektrokardiogrammas uzraudzība;
- asinsspiediena mērīšana - sakarā ar strauju hipertensijas pieaugumu vai asiņošanas samazināšanos aiz krūšu kaula rodas sāpes;
- sirds un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana (lai diagnosticētu iekšēju asiņošanu vai miokarda kontraktilās funkcijas traucējumus).
Lai savlaicīgi atveseļotos pēc operācijas un atgrieztos normālā dzīves ritmā, sievietēm dzemdībās ir ieteicamas mērenas fiziskās aktivitātes jau no pirmās dienas (pastaigas palātā).
Secinājumus
Sāpju parādīšanās sirds rajonā sievietēm ķeizargrieziena beigās ir bieža pazīme, kas liecina par vienlaicīgu sirds un asinsvadu slimību saasināšanos. Šī simptoma parādīšanās prasa īpašu uzmanību, jo kompensācijas un pielāgošanās mehānismi pēc grūtniecības ir izsmelti sievietēm dzemdībās. Pacienti ar šādām sūdzībām atrodas Dzemdību nama slimnīcā speciālistu uzraudzībā, lai noteiktu diagnozi un nozīmētu efektīvu ārstēšanu.
