Sirds vārstuļu nomaiņas operācija

Indikācijas protezēšanai

Normālai asins plūsmai ir nepieciešams koordinēts vārstuļa aparāta darbs. Mitrālais, aortas, trīskāršais vārsts un plaušu vārsts nodrošina asins plūsmu no sirds kambariem uz aortu un plaušu stumbru, kam ir liela nozīme hemodinamikā. Kad to vārsti ir iznīcināti, sašaurināti vai nepilnīgi aizvērti, asinis nonāk traukos nepietiekamā daudzumā, kas izraisa progresējošu sirds mazspēju. Vienīgais veids, kā uzlabot pacienta stāvokli, ir operatīvi novērst defektu un uzstādīt mehānisko vai bioloģisko implantu. Sirds vārstuļu nomaiņa un protezēšana ir indicēta, ja:

• iedzimta vai iegūta sirds slimība, sirds slimība;
• pēcinfarkta patoloģija, aneirisma;
• prolapss, stenoze vai nepietiekamība;
• aterosklerozes bojājumi;
• reimatiskas etioloģijas slimības;
• vārstuļu atrēzija;
• infekciozs endokardīts un septiski bojājumi;
• šķiedru rētas vai saaugumi uz vārstiem;
• kalcifikācija un sacietējums.

Klīniskās pazīmes, kas norāda uz nepieciešamību pēc operācijas:

• samazināta fiziskās slodzes tolerance;
• elpas trūkuma rašanās, nespēja gulēt horizontālā stāvoklī, mitras sēkšanas parādīšanās plaušu apakšējās daļās (sakarā ar spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā);
• asins recekļu ultraskaņas attēlveidošana sirds dobumos;
• sirds dobumu paplašināšanās ehokardiogrāfijā (kreisais ātrijs vairāk nekā 40 mm);
• aritmiju rašanās (ekstrasistolija, blokāde).

Operācijas veikšanas tehnika un tehnika

Pirms operācijas tiek veikti laboratoriskie un instrumentālie pētījumi, lai noteiktu kontrindikācijas un nevēlamo seku riska pakāpi.

Ir paredzētas šādas analīzes:

• vispārējās un bioķīmiskās asinis;
• koagulogramma;
• aknu funkcionālie testi (AST, ALAT, bilirubīns);
• asins analīzes attiecībā uz vīrusu hepatītu un HIV;
• cukura līmenis asinīs (lai izslēgtu cukura diabētu);
• krūškurvja rentgens;
• Sirds ultraskaņa.

Protezēšanai tiek izmantoti divu veidu vārsti:

1. Mehānisksizgatavoti no īpašiem sakausējumiem, pievienojot grafītu vai sintētisko silikonu. Šādu implantu mehānisms: bumbiņa, ziedlapiņa ar divām vai trim lapām, ventelveidīgs slīps disks. Tie ir izturīgi, taču pēc operācijas tiem ir jālieto noteikti medikamenti.
2. Bioloģiskāizgatavots no pacienta allotransplantāta, cūku vai zirgu ksenotransplantāta. Visbiežāk izmantotie audi ir dzīvnieku izcelsmes audi. Indicēts smagas sirds patoloģijas gadījumā ar nepanesību pret antikoagulantiem, gados vecākiem cilvēkiem.

Sirds vārstuļu nomaiņas operācija var būt atvērta ar skavām un šuvēm vai minimāli invazīva. Otrajā gadījumā plaša iejaukšanās netiek veikta: piekļuve tiek iegūta ar katetriem un stentu caur caurdurtu vēnu un nelielu iegriezumu augšstilbā.

1. Plkst atklāta operācija visi vārsti ir protēzēti. Tiek veikta sternotomija - ādas un krūšu kaula preparēšana līdz sirdij. Caur griezumu ātrijā vai kambarī tiek iegūta piekļuve skartajam vārstam. Implants tiek ievietots iznīcinātā vietā, fiksēts ar šuvēm. Preparēto vietu sašuj, uzliek skavas un stiepļu šuves saplūšanai un dziedināšanai.
2. Minimāli invazīvās metodes ietver transapiskā protezēšana... Labajā starpribu telpā tiek veikts neliels iegriezums un sirdī neliels iegriezums, caur kuru tiek ievietota vadošā stieple ar kameru, katetru un implantu. Izmanto mitrālo un trikuspidālo vārstuļu nomaiņai.
3. Protezēšana caur augšstilba vēnu vismaigākā, ko izmanto aortas vārstuļam. Sirds-plaušu mašīna nav nepieciešama. Pēc sedācijas katetru ar salocītu vārstu caur nelielu iegriezumu augšstilbā ievada asinsvadā un virza uz sirds dobumiem rentgena kontrolē. Sasniedzot vārstu, ķirurgi piepūš trauku ar balonu, un implantētais elements pats aizpilda lūmenu.

Kontrindikācijas implantācijai

Protezēšana nav ieteicama:

• akūti asinsrites traucējumi;
• dekompensēta sirds mazspēja ar EF <25-20%;
• astmas saasināšanās;
• diabēts un nieru mazspēja;
• intoksikācija uz vīrusu vai infekcijas slimību fona;
• aknu mazspēja dekompensācijas stadijā.

Protezēšanas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta gadījuma, viņa galvenās diagnozes, piedāvātā operācijas apjoma un sirds ķirurga sprieduma. Ja ir kontrindikācijas steidzamai operācijai, pacienta sagatavošanai nepieciešama atbalstoša terapija.

Rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Pēc veiksmīgas protezēšanas pacients divas dienas atrodas reanimācijā. Tas ir nepieciešams, lai atjaunotu spēku pēc anestēzijas, anestēzijas un sedācijas. Uzturēšanās laiks reanimācijā ir divas līdz trīs dienas, pēc tam slimnīcā trīs līdz četras nedēļas. Šajā laikā brūce sadzīst uz krūšu kaula, organisms pielāgojas hemodinamikai pēc protezēšanas. Visā periodā ārsts regulāri mēra asinsspiedienu, novērtē sirds stāvokli un šuves ar ultraskaņu.

Pēc minimāli invazīvas nomaiņas atveseļošanās ilgst ne vairāk kā septiņas līdz desmit dienas. Ņemot vērā brūces mazo izmēru, dzīšana notiek ātrāk un ar mazākām sāpēm.

Pēcoperācijas rehabilitācija ietver:

1. Fiziskās aktivitātes ierobežošana pirmajā nedēļā.
2. Pakāpeniska motora aktivitātes palielināšanās pirmajās divās nedēļās.
3. Zāļu terapijas izrakstīšana, lai novērstu trombozi, vārstuļu bloķēšanu ar trombu.
4. Slodzes režīma individuāla izvēle pēc hemodinamikas atjaunošanas.
5. Īpaša diēta un stāvokļa kontrole.

Visbiežāk pēc protezēšanas jūs uztrauc:

• vispārējs vājums;
• reizēm reibonis;
• galvassāpes;
• sāpīgas sāpes šuves zonā;
• periodiskas sāpes sirdī;
• kāju pietūkums;
• miega traucējumi.

Parasti šīs komplikācijas nav pastāvīgas un izzūd četru līdz piecu nedēļu laikā pēc operācijas.

Ja stāvoklis pasliktinās, viņi vēršas pie kardiologa vai ķirurga. Agrīna izmeklēšana novērš sirds vārstuļu nomaiņas operatīvās sekas un uzlabo pacienta dzīvi.

Secinājumus

Protezēšanas prognoze ir labvēlīga. Sirds defektu, stenozes un sirds vārstuļu nepietiekamības ķirurģiska likvidēšana samazina invaliditātes, nāves risku no sirds mazspējas un būtiski uzlabo pašsajūtu. Pēc operācijas nāves risks ir saistīts ar lielu asinsvadu trombozi vai implantētā vārsta vietu. Ir obligāti jāievēro ārsta ieteikumi un receptes. Rehabilitācija sanatorijā vai kardioloģiskajā slimnīcā palīdz uzturēt labu veselību daudzus gadus pēc operācijas.