Nesenozējoša un stenozējoša asinsvadu ateroskleroze: galvenās atšķirības, pazīmes un ārstēšanas iespējas

Ateroskleroze ar stenozi un bez tās: kāda ir atšķirība un kā noteikt pareizo diagnozi?

Procesa pamatā ir aterosklerozes plāksnes veidošanās, kas rodas, mainoties šādiem veidošanās posmiem:

• tauku (lipīdu) traips;
• šķiedru plāksne;
• sarežģīta plāksne.

Pēdējās destabilizācijas (traumas, bojājuma) rezultātā tiek iedarbināta šāda reakciju kaskāde:

• aplikuma vāka čūlas, kam seko trombocītu adhēzija un trombozes veidošanās, kas izraisa pastiprinātu artērijas sašaurināšanos;
• riepas retināšana un rezultātā mikroasiņošana;
• zem plāksnes veidojas nekroze un veidojas aneirisma (trauka paplašināšanās).

Sekas visam, kas pārsniedz notiekošo, var būt:

• sirdslēkmes;
• insultu;
• tromboze;
• aneirismu plīsums.

Saskaņā ar Eiropas Kardiologu biedrības datiem galvenie riska faktori ir:

• diēta ar augstu tauku saturu;
• smēķēšana;
• alkohola lietošana;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• holesterīna, triglicerīdu, zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs;
• augsts asinsspiediens;
• cukura diabēts;
• liekais svars;
• augsta blīvuma lipoproteīnu trūkums asinīs;
• palielināta asins recēšanu;
• slimības, kas izraisa asinsvadu sieniņu elastības samazināšanos vai ko pavada iekaisuma procesi tajās;
• augsts C - reaktīvā proteīna līmenis asinīs;
• vīriešu dzimums;
• vecāka gadagājuma vecums;
• iedzimta tendence uz slimībām.

Tagad aplūkosim atšķirību starp stenozējošu un nestenozējošu aterosklerozi, izmantojot apakšējo ekstremitāšu artēriju piemēru, jo šie termini tiek lietoti visbiežāk, ja tie tiek piemēroti tiem.

Ja asinsvada lūmenis ir piepildīts vairāk par 50%, mēs runājam par stenozi, ja mazāk par 50%, tā nav.

Simptomu atšķirība un pacienta izmeklēšana

Ir 4 posmi:

1. Pirmais ir preklīnisks: sāpes kājās rodas, ejot lielus attālumus vai smagas fiziskas slodzes laikā.
2. Otrais - sāpīgums rodas, pārvarot 250-1000 metru attālumu.
3. Treškārt: sāpes parādās, ejot 50-100 metrus.
4. Ceturtkārt: var veidoties čūlas, gangrēna, stipras sāpes kājās uztrauc pat miera stāvoklī.

Pamatojoties uz anatomiskajām iezīmēm, pirmie divi posmi ir raksturīgi nestenozējošai, bet pēdējie divi ir raksturīgi apakšējo ekstremitāšu stenozējošai aterosklerozei, jo tieši ar vairāk nekā pusi lūmena sašaurināšanās parādīsies papildu simptomi, ko mēs apsvērsim tālāk.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes slimība bez stenozes

Kā jau minēts iepriekš, ar šo aterosklerozes variantu trauks tiek bloķēts par mazāk nekā 50%.

Biežas pacientu sūdzības

Sākotnējās slimības stadijās pacienti parasti nesniedz sūdzības vai arī pacienti nepievērš uzmanību simptomiem.

Galvenās funkcijas ir:

• sāpes gurnos, sēžamvietā, muguras lejasdaļā, ikru muskuļos;
• palielinātas sāpes vingrošanas laikā;
• ādas aukstums kāju zonā;
• slikta dūša;
• reibonis;
• ekstremitāšu nejutīguma sajūta, "rāpojoši rāpojumi", tirpšana;
• ādas krāsas maiņa (bālums);
• slikta brūču dzīšana;
• krampji apakšējo ekstremitāšu muskuļos;
• nieze, kāju ādas lobīšanās;
• nagu un pēdu ādas rupjība;
• plaisas, matu izkrišana uz kājām.

Diagnozei nepieciešamie kritēriji:

1. Sistoliskā asinsspiediena (BP) paaugstināšanās, bet diastoliskais nepalielinās.
2. Kāju āda, īpaši pēdu, ir auksta uz tausti.
3. Asins analīze: holesterīns, triglicerīdi, zema blīvuma lipoproteīni - rādītāji ir paaugstināti; augsta blīvuma lipoproteīni - samazināts.
4. Pulsācijas pavājināšanās ekstremitāšu galvenajās artērijās.
5. Doplera ultraskaņa. Ehogrāfiskās patoloģijas pazīmes: aplikumu klātbūtne un lieluma noteikšana, lēna asins plūsma traukos, to bojājumi un sieniņu traumas.
6. Angiogrāfija - redzamas vazokonstrikcijas vietas (līdz 50% lūmena).
7. Arī datortomogrāfija daļēji spēj noteikt visas iepriekš minētās izmaiņas.

Norādījumi ārstēšanā

Terapija tiek izvēlēta katram pacientam individuāli, bet galvenokārt tā ietver:

1. Statīni: simvastatīns, atorvastatīns, rosuvastatīns (ja nav kontrindikāciju).
2. Vazodilatatori (spazmolītiskie līdzekļi): nitrāti, papaverīns, dibazols.
3. Trombozes profilaksei: prettrombocītu līdzekļi - aspirīns, kurantils, klopidogrels; antikoagulanti - varfarīns, rivaroksabāns, dabigatrāns.
4. Vitamīni un antioksidanti.
5. Veselīgs dzīvesveids, kura mērķis ir zaudēt svaru.
6. Asinsspiediena kontrole - nav ieteicams pieļaut sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanos virs 140 mm Hg.
7. Fiziskā audzināšana, peldēšana, velotrenažieris.
8. Hronisku slimību ārstēšana.
9. Atteikšanās no alkohola, smēķēšanas, pārmērīga kafijas un tējas lietošanas.
10. Izslēdziet dzīvnieku taukus un sāli, palieliniet augļu un dārzeņu daudzumu uzturā.

Zāļu terapijas ilgums ir 1,5 - 2 mēneši. Kursu nepieciešams atkārtot 4 reizes gadā.

Nākotnes prognoze un ārsta novērošanas noteikumi

Neuztveriet šo slimību kā teikumu. Artēriju sašaurināšanās bez stenozes nav kritisks punkts. Vissvarīgākais ir mēģināt apturēt aterosklerozes procesa progresēšanu, ko var panākt, ievērojot iepriekš minētos ieteikumus.

Apakšējo ekstremitāšu lielo artēriju stenozējoša ateroskleroze

Patoloģiju raksturo visi iepriekšējās formas bez oklūzijas simptomi, kas tika aprakstīti iepriekš, kā arī dažas papildu raksturīgas stenozējošas aterosklerozes pazīmes:

• klibums (vispirms, ejot garus attālumus, un galu galā īsus);
• pēdu apsārtums un aukstums;
• pēdu pietūkums;
• palielinās sāpes ikru muskuļos, sēžamvietā, augšstilbos un muguras lejasdaļā (rodas pat naktī un miera stāvoklī);
• trofiskās čūlas;
• gangrēna.

Pārbaudes izmaiņas

Šī stāvokļa īpatnība ir tāda, ka asinsvadu lūmena sašaurināšanās būs vairāk nekā 50%, un sienas stāvoklis ir daudz sliktāks. To var redzēt angiogrāfijā, Doplera ultraskaņā (asins plūsma tiek palēnināta vairāk nekā bez stenozes vai pat apstājas), datortomogrāfijā. Fiziskā pārbaudē pulsācijas trūkums galvenajās artērijās, tūska, čūlas, gangrēna.

Ārstēšanas principi

Lai sniegtu pacientam medicīnisko aprūpi, tiek izmantotas visas iepriekš aprakstītās konservatīvās metodes, kas ir piemērojamas nestenozējošai aterosklerozei.

Bieži vien ārsti izmanto pacienta ārstēšanu ar ķirurģiskām metodēm:

1. Balonu dilatācija.
2. Angioplastika.
3. Skarto artēriju stentēšana (plaši izmanto koronāro artēriju slimībā)
4. Kuģa bojātās vietas protezēšana. Tiek izmantots sintētiskais materiāls.
5. Apvedceļa ķirurģija ir mākslīga kanāla izveide, apejot to artērijas daļu, kas nefunkcionē.
6. Trombendarterektomija - aplikuma noņemšana trauka iekšpusē.
7. Amputācija (nogriežot ekstremitāšu distālo daļu) gangrēnas gadījumā.

Atveseļošanās prognoze

Kā redzam, atveseļošanās prognoze nav tik labvēlīga, kā mēs vēlētos, jo slimība bieži noved pie invaliditātes. Ja ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta savlaicīgi, tad ir iespējams saglabāt ekstremitāti un tās funkcijas, bet pilnībā atjaunot to nebūs iespējams.

Secinājumus

Ar savlaicīgu ārstēšanu šai patoloģijai var būt smagas izpausmes. Visiem pacientiem, kuri atrodas "riska zonā" (un tā ir ģimenes anamnēze, slikti ieradumi un citi punkti), ļoti ieteicams koriģēt negatīvo faktoru ietekmi, lai palielinātu dzīves kvalitāti un ilgumu.