Ventrikulāra bigemīnija: kas tas ir un kā ārstēt

Kas ir bigeminija

Bigeminy ir aloritmijas veids, t.i. regulāra ekstrasistolu atkārtošana. Ir arī trigeminia un quadrigeminia.

Priekšlaicīga sirds kambaru sitieni (PVC) rodas patoloģiska ierosmes viļņa dēļ, kas izplūst no sirds kambaru vadīšanas sistēmas.

Kopumā PVC tiek uzskatīts par ļoti izplatītu sirds ritma traucējumu veidu. Droši vien katrs no mums kaut reizi dzīvē to juta. Un vēl vairāk PVC notiek nemanāmi. Dienas laikā pat absolūti vesela cilvēka sirds var veikt līdz pat 200 ārkārtas sirds kambaru kontrakciju. Un tas ir labi.

Galvenās PVC briesmas ir tādas, ka tās spēj izraisīt smagas sirds aritmijas, kas bieži vien ir letālas - kambaru tahikardiju (VT), kambaru fibrilāciju (VF).

Vēl viena nepatīkama ekstrasistolijas sekas ir tā sauktās aritmogēnās kardiomiopātijas attīstība. Ar šo patoloģiju sirds kambari paplašinās, pasliktinās miokarda spēja normāli sūknēt asinis un palielinās asins recekļu veidošanās iespējamība.

PVC rašanās iemeslu ir daudz. Pēc izcelsmes visas ekstrasistoles var iedalīt 2 lielās grupās: funkcionālās un organiskās.

Funkcionāli (ne sirds) PVC attīstās cilvēkiem bez sirds slimībām šādu iemeslu dēļ:

• jebkura fiziska aktivitāte;
• šķaudīšana;
• pēkšņas bailes vai ilgstošs emocionāls stress;
• smēķēšana;
• narkotisko vielu - kokaīna, amfetamīna - lietošana;
• pārmērīga kafijas un kofeīnu saturošu dzērienu lietošana ("Coca-Cola", "enerģijas dzērieni");
• infekcijas, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• endokrīnās sistēmas patoloģijas - piemēram, pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana (hipertireoze) vai virsnieru garoza (Itsenko-Kušinga slimība, feohromocitoma);
• noteiktu narkotiku lietošana;
• dažādas traumas un krūškurvja traumas.

Organiskie (sirds) PVC ir sastopami cilvēkiem, kuri cieš no sirds slimībām (koronāro artēriju slimība, arteriālā hipertensija, hroniska miokarda mazspēja, reimatisms, miokardīts, sirds defekti utt.).

Cilvēkiem ar sirds slimībām ekstrasistoles attīstās daudz biežāk, ir daudz smagākas un biežāk izraisa VT un VF.

Ventrikulāru ekstrasistolu klīniskās pazīmes

Visbiežāk sirds kambaru bigemīnijas, tāpat kā parastās ekstrasistoles, īpaši īslaicīgas, nelielos daudzumos, ir asimptomātiskas. Ja tie rodas pastāvīgi, tad var būt "izbalēšanas", "ripošanas" sajūta, pārtraukumi sirds darbā. Dažreiz ir neliels reibonis, viegla slikta dūša. Dažiem maniem pacientiem bigeminiju pavada trauksmes sajūta, bailes.

Pacientiem ar sirds patoloģijām simptomi ir izteiktāki. Viņiem kļūst tumšākas acis, daudz vairāk griežas galva, ir izteikta slikta dūša, vemšana, sāpes sirds rajonā, gaisa trūkuma sajūta. Iespējami ģīboņa apstākļi. Tas ir saistīts ar faktu, ka regulāri atkārtotas ārkārtas kontrakcijas izraisa sirds muskuļa asins sūknēšanas pasliktināšanos. Tā rezultātā rodas sirds, smadzeņu un citu orgānu asinsrites mazspēja.

Lielumības pazīmes EKG

Ventrikulārajai bigemīnijai ir šādas elektrokardiogrāfiskas pazīmes:

• priekšlaicīga plaša un deformēta QRS kompleksa parādīšanās;
• kompensējoša pauze pēc kompleksa taisnas līnijas veidā (parasti garāka nekā ar supraventrikulārām ekstrasistolām);
• P viļņa trūkums;
• ST segmenta virziens virzienā, kas ir pretējs QRS kompleksam.

Ja visiem QRS kompleksiem ir vienāda forma, tas nozīmē, ka patoloģiski impulsi rodas vienā un tajā pašā avotā. Šādus PVC sauc par monotopiem un uzskata par vislabvēlīgākajiem.

Ja QRS kompleksi ir atšķirīgi, tad impulsi nāk no vairākiem perēkļiem. Šajā gadījumā ZhE sauc par "politopisku". Tie ir bīstamāki nelabvēlīgu seku iespējamības ziņā.

Atsevišķi tiek izdalīts arī agrīnais PVC. Tas ir tad, kad priekšlaicīgi topošais komplekss tiek uzklāts uz iepriekšējā (parastā) kompleksa T viļņa. Agrīnu ekstrasistolu parādīšanās tiek uzskatīta par ļoti nelabvēlīgu zīmi.

Tieši agrīnās ekstrasistoles visbiežāk izraisa VT paroksizmu un kambaru fibrilāciju.

Lai precīzi aprēķinātu dienā radušos ekstrasistolu skaitu, kā arī identificētu iespējamās citas aritmijas, izrakstu Holtera EKG monitoringu.

Vai ir kādas simptomu īpatnības

Kā jau minēts, bigeminy tipa kambaru ekstrasistolēm simptomi neatšķiras no parastajām ekstrasistolām. Visu nosaka to rašanās biežums, patoloģiskā ierosmes viļņu avotu skaits un sirds slimību klātbūtne.

Ārstēšana

Pirms turpināt terapijas metožu analīzi, es vēlos vērst jūsu uzmanību uz to, ka īpaša veida kambara ekstrasistoles ar lielu dīgšanu ir nepieciešama tikai tad, ja bieži notiek ārkārtējas miokarda kontrakcijas, smagi simptomi vai ar. pamata kardioloģiskās slimības gaitas pasliktināšanās.

PVC ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst dzīvībai bīstamus ritma traucējumus un aritmogēnu kardiomiopātiju.

Izvēloties zāles, vados pēc tā, vai pacientam ir vai nav sirds organiska patoloģija.

Pacientiem bez sirds slimībām es izrakstu I klases antiaritmiskos līdzekļus - Propafenonu, Novocainamide, Flecainide.

Pacientiem ar sirds patoloģijām šīm zālēm terapeitiskā efekta vietā var būt proaritmogēns efekts, t.i., gluži pretēji, izraisīt smagus ritma traucējumus. Tāpēc viņiem es lietoju beta blokatorus (Metoprolol, Bisoprolol), un kontrindikāciju gadījumā - Amiodaronu.

Tā kā amiodaronam ir toksiska ietekme uz vairogdziedzeri, tad, izrakstot to, iesaku pacientiem regulāri ziedot asinis vairogdziedzera hormoniem (TSH un brīvais T4).

Ja, neskatoties uz medikamentozo terapiju, ventrikulāras ekstrasistoles neapstājas, un cilvēks turpina justies slikti, viņam tiek veikta ķirurģiska operācija - radiofrekvences ablācija.

Ablācijas būtība ir šāda - pēc iepriekšējas vietējās anestēzijas pacientam tiek caurdurta augšstilba artērija, caur kuru tiek ievietots īpašs katetrs. Rentgena kontrolē tie nonāk sirdī. Pēc tam tiek pielietoti vairāki vāji elektriski impulsi, lai precīzi noteiktu ierosmes avotu, kas izraisa ekstrasistoles. Atklāto aritmijas fokusu iznīcina augstfrekvences strāva.

Ja pacientam jau ir bijušas atkārtotas VT un VF epizodes, tad vislabākais veids, kā tās vēlāk novērst, ir uzstādīt īpašu ierīci - kardioverteru-defibrilatoru. Dzīvībai bīstamas aritmijas gadījumā tas nodrošina elektrisko izlādi sirdī, tādējādi atjaunojot normālu miokarda kontrakciju ritmu.