Indikācijas par
Lai gan kardiogrāfija un rutīnas izpētes metode, tai ir arī indikācijas. Lai noteiktu sāpju vai diskomforta cēloni krūšu rajonā, pacients vēršas pie terapeita vai kardiologa. Ārsts sākotnēji savāc anamnēzi, apskata, mēra spiedienu un pulsu, auskultē sirdi un pēc tam nosūta uz pētījumu, lai noskaidrotu, ko rāda kardiogramma.
Indikācijas EKG veikšanai:
- sāpes krūtīs (aizdomas par stenokardiju vai miokarda infarktu);
- aizdusa;
- diskomforts sirds rajonā pēc vīrusu vai baktēriju infekcijām;
- patoloģiskas sirdsklauves, pārtraukumi sirds muskuļa darbā.
EKG ir obligāti jāveic šādos gadījumos:
- hospitalizējot jebkura profila stacionārā;
- pirms ķirurģiskas iejaukšanās;
- pieaugušo profilaktiskās apskates laikā;
- skolēniem, izvēloties fizkultūras nodarbību grupu.
Sirds elektrokardiogrammu izmanto gan primārai patoloģisko stāvokļu diagnostikai, gan slimības dinamikas uzraudzībai. Izrakstot zāles, ārsts paļaujas gan uz pacienta subjektīvām sajūtām, gan EKG datiem, kas atspoguļo faktiskās izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā.
Izpildes tehnika
Kardiogrāfijas veikšana neprasa īpaši sarežģītas prasmes, tāpēc vidējais un jaunākais medicīnas personāls zina, kā veikt sirds kardiogrammu. Ierīce šādai manipulācijai ir kardiogrāfs. Tas var būt stacionārs un pastāvīgi atrodas speciāli aprīkotā kabinetā, kas ir katrā poliklīnikā, vai mobilais - ērtai EKG ierakstīšanai pie pacienta gultas.
EKG laikā pacients guļ uz muguras. Elektrodu uzlikšanas vietas tiek atbrīvotas no apģērba un samitrinātas izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, lai uzlabotu vadītspēju. Elektrodi plākšņu veidā pielīp pie ekstremitātēm: sarkans - labajā rokā, dzeltens - kreisajā, zaļš - kreisajā kājā un melns labajā pusē. Uz krūtīm ir novietoti seši elektrodi piesūcekņu veidā. Tos sauc par krūškurvja vadiem (V1-V6), un ekstremitāšu elektrodi tiek uzskatīti par pamata (I, II, III) un pastiprinātiem (aVL, aVR, aVF). Katrs no vadiem ir atbildīgs par noteiktu sirds apgabalu. Ja ir aizdomas par patoloģiskiem procesiem gar sirds muskuļa aizmugurējo sienu, tiek izmantoti papildu krūškurvja vadi (V7-V9).
Svarīgi, lai pirms plānotās elektrokardiogrāfijas pacients nelietotu alkoholu un kafiju. Noņemot, nav vēlams kustēties, runāt, jo tas noved pie izmeklējuma rezultātu sagrozīšanas.
Kardiogrammu reģistrē kā grafiku uz īpaša papīra vai elektroniskā formā. Lai iegūtu objektīvus datus par sirds stāvokli, ir svarīgi uzņemt vismaz četrus sirds ciklus. Filma ir parakstīta ar vārdu, dzimumu (vīrietis, sieviete), pētījuma datumu, pacienta vecumu, jo pieaugušajam un bērnam ir atšķirīgas normālo parametru vērtības. Pēc tam ieraksts tiek nodots ārstam, kurš detalizēti atšifrē EKG.
Dažādas tehnikas un indikācijas tiem
Klasiskais EKG ieraksts palīdz redzēt, kā šobrīd darbojas miokards un sirds vadīšanas sistēma. Daudzos gadījumos (profilaktiskās pārbaudes, normāla grūtniecība) pietiek ar parasto EKG. Bet rodas situācijas, kad pacients par sāpēm vai elpas trūkumu sūdzas tikai stresa vai fiziskas slodzes laikā, vai noteiktā diennakts laikā, un filmā nav redzamas raksturīgas ritma izmaiņas vai patoloģiski zobi. Šādās epizodēs tiek izmantoti papildu kardiogrāfijas veidi.
Ar stenokardiju ne vienmēr ir iespējams fiksēt izmaiņas EKG, tāpēc ir jāizmanto slodzes EKG vai skrejceļa tests. Šī metode ietver fizisko aktivitāšu veikšanu (skrejceļš vai veloergometrs), vienlaikus ierakstot EKG.
Indikācijas stresa testa veikšanai:
- slodzes stenokardijas diagnostika un funkcionālās klases noteikšana;
- koronāro artēriju slimības un stenokardijas ārstēšanas efektivitātes kontrole.
Turklāt šai procedūrai ir vairākas kontrindikācijas:
- akūts miokarda infarkta periods;
- nestabila stenokardija;
- aritmija, smaga blokāde;
- sirds mazspēja dekompensācijas stadijā.
Vēl viens specializēts EKG veids ir holteris (24 stundu pulsometrs). Lai veiktu šo procedūru, pacienta ķermenim tiek piestiprināti elektrodi un pats reģistrators, kas ir mazs un mēra elektriskos potenciālus visu diennakti. Vairāk par šāda veida kardiogrāfiju lasiet rakstā "Holtera EKG monitoringa metode".
Rezultātu atšifrēšana
Sirds elektrokardiogrammas atšifrēšana ir svarīgs un izšķirošs posms diagnozes un ārstēšanas nozīmēšanā. Pareizai interpretācijai ir jāsaprot diagrammas zobu un līniju būtība.
EKG izdrukai ir trīs svarīgi elementi:
- zobs - līnijas ieliekums vai izliekums. Šifrēts ar latīņu burtiem P, Q, R, S, T;
- intervālā ietilpst segmenti un zobi;
- segments - attālums starp diviem zobiem.
Aprakstot kardiogrammu, tiek ņemts vērā intervālu ilgums, zobu augstums, segmentu stāvoklis un forma. Svarīgi faktori ir ierakstīšanas ātrums lentē, ar kuru darbojas elektrokardiogrāfs (parasti 25 vai 50 mmsek) un artefakti (pacienta kustība procedūras laikā, bāzes līnijas novirze):
- P vilnis - parāda procesus ātrijā, parasti pozitīvi, līdz 2,5 mm augstumā un 0,1 s ilgumā.
- Q vilnis - parāda impulsus starpkambaru starpsienā, ilgums - 0,03 s.
- R vilnis - augstākais, parāda pašu sirds kambaru impulsus.
- S vilnis - negatīvs un sekls, norāda uz impulsa pārejas pabeigšanu sirds kambaros.
- T vilnis - atspoguļo sirds kambaru repolarizāciju.
Nākamais svarīgais normālas EKG rādītājs ir sinusa sirdsdarbība. Kritēriji: visu QRS priekšā ir P vilnis, kas vienāds ar PQ (0,12-0,2 s) visos pievados un sirdsdarbības ātrums 60-80 sitieni / min.
Tālāk tiek noteikta sirds elektriskā ass (EOS), kas raksturo orgāna vadošo un šķiedru organizāciju. Tas var būt vertikāls (+70 +90 grādi), horizontāls (0 +30) un normāls (+30 +60).
Kurš dara
Jebkuras specialitātes ārstam ir vismaz minimāls priekšstats par to, kā nolasīt sirds kardiogrammu, lai varētu atpazīt smagas slimības pazīmes. Visbiežāk kardiogrammas atšifrē terapeiti vai kardiologi, jo viņi izraksta šo pētījumu. Paramediķi un neatliekamās palīdzības ārsti lasa lentes, lai ātri pieņemtu lēmumus par medicīnisko atbalstu vai hospitalizāciju sirds slimnīcā. Daudzās poliklīnikās strādā ārsti, kas veic tikai kardiogrammu atšifrēšanu (funkcionālās diagnostikas ārsts) un raksta slēdzienu par veikto pētījumu.
Ieraksta beigās mūsdienu kardiogrāfi sniedz provizorisku pētījuma rezultātu, kas norāda intervālu un zobu lielumu, sirdsdarbības ātrumu, sirds elektriskās ass stāvokli un šādu patoloģiju pazīmes: blokāde, aritmijas, miokarda sieniņu hipertrofija. . Tādējādi ārstam ir vieglāk saskaitīt un izmērīt segmentus, taču gadās, ka programma nepareizi interpretēs rezultātus. Ārsts pārbauda patoloģiskās pazīmes EKG un izdara pareizu secinājumu.
Dažos gadījumos sirds elektrokardiogrammas slēdziens pilnībā neatrisina diagnozes problēmu. Ārsts var lūgt skatīt iepriekšējos ierakstus un citu izmeklējumu slēdzienus. Nosakot diagnozi, ņem vērā anamnēzes datus, slimības gaitu un medikamentu lietošanu.
Vai ir iespējams patstāvīgi interpretēt rezultātus
Daudzi pacienti vēlas uzzināt, kā patstāvīgi atšifrēt sirds kardiogrammu, jo bieži vien viņi vēlas pēc iespējas ātrāk uzzināt pētījuma rezultātu, lai nomierinātu sevi. Bet labāk ir uzticēt šo uzdevumu ārstam pēc kompetenta padoma saņemšanas, lai gan dažus EKG datus ir viegli interpretēt pat iesācējiem. Procedūra ir vienkāršāka, ja ieraksts ir kvalitatīvs un kasetē nav artefaktu.
Lai saprastu, kā nolasīt sirds kardiogrammu, jums jāzina par ritma un sirdsdarbības ātruma parametriem. Lai noteiktu kontrakciju skaitu, tiek saskaitīts lielo kvadrātu skaits uz plēves starp diviem tuvākajiem zobiem R. Ar ātrumu 50 mm s 600 dala ar kvadrātu skaitu, bet pie 25 mm s sadala 300. pēc kvadrātu skaita.
Pēc tam tiek norādīta EOS vērtība. Kā minēts iepriekš, ass pozīcija var būt normāla, horizontāla vai vertikāla. Norma: vertikāli tieviem cilvēkiem, horizontāli - hiperstēniskiem (sastāva, ar platām krūtīm). EOS novirze tiek atšifrēta kā miokarda sieniņu hipertrofija, ceļu bloķēšana vai citas patoloģijas.
Kā izskatās elektrokardiogrāfijas slēdziens?
EKG slēdzienu formulējumam ir vispārpieņemta norma, kuru ievēro visi ārsti. Apraksta sākumā uzrakstiet pilnu zobu, segmentu un intervālu aprakstu, norādot to izmēru, amplitūdu un ilgumu. Pēc tam atzīmējiet ritma veidu (normas variants - sinusa) un sirds ass virzienu. Ja rādītāji ir kārtībā, tad ārsts izdara atzīmi, ka kardiogrammā pārkāpumi nav konstatēti.
Ja tiek fiksētas novirzes no normas, ārsts tās ievada slēdzienā: kurš zobs vai segments ir mainīts un par kādu problēmu viņš runā. Augsts un smails P vilnis liecina par labā ātrija (cor pulmonale) paplašināšanos, un divšķautņains divu izciļņu P vilnis interpretē kreisā ātrija palielināšanos.
Ja PQ intervāls (norma ir 0,12-0,2 sek.) ir palielināts, tad EKG aprakstā ir iekļautas atrioventrikulārās blokādes pazīmes un tās pakāpe:
- I - tikai intervāla pagarināšana bez citām izmaiņām;
- II - pagarināšana Р-Q;
- III - nav savienojuma starp QRS un P vilni.
Viena no svarīgām diagnostikas atslēgām ir ST segments, jo tas atspoguļo skābekļa piegādes samazināšanos miokardam.
QRS komplekss parāda procesus sirds kambaros, un tā izmaiņas vai dažādas deformācijas liecina par His, ventrikulārās ekstrasistoles kūlīša blokādi.
T viļņa izmaiņas atspoguļo patoloģiskos procesus sirds atjaunošanas laikā pēc kontrakcijas. Divfāzu T parādās ar hiperkalciēmiju, intoksikāciju ar sirds glikozīdiem; samazināts T vilnis norāda, ka cieš endokrīnā sistēma (hipotireoze, dishormonāla kardiomiopātija).
Ar patoloģisku ritmu norādiet, kurš vadošās sistēmas segments to radīja. Piešķirt:
- priekškambaru ritms ar sirdsdarbības ātrumu 45-60 sitieni / min. (P-negatīvs II un III novadījumos pirms kambaru kompleksa);
- atrioventrikulāra - P vilnis parādās pēc QRS;
- ventrikulārs - QRS ir plašs, nav savienojuma ar P vilni, sirdsdarbība ir mazāka par 40 sitieniem / min.
Skaidrības labad apskatīsim parastās elektrokardiogrammas dekodēšanas piemēru: “PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT — 0,3 s. 4.RR — 0,61–0,65–0,6. Sinusa ritms, regulārs. Sirdsdarbība 74 sitieni minūtē. Parastā EOS pozīcija.
Normālas EKG piemērs
EKG diagnostikas vērtība
Kardiogrāfijas metode parādījās jau sen un mūsdienās nezaudē savu aktualitāti. Kopš tā laika tas ir uzlabojies un mainījies, taču tas joprojām ir neaizstājams sirds un asinsvadu sistēmas slimību pētījums.
Visprecīzāk kardiogramma nosaka ritma patoloģijas cēloni. EKG veiksmīgi reģistrē para-impulsu parādīšanos un norāda fokusa atrašanās vietu, aritmijas veidu. Bieži uz plēves izpaužas ceļu (sinoatrial, AV-mezgls, saišķa atzars) bloķēšana. Papildus patoloģiju noteikšanai kardiogramma palīdz ārstam izlemt par turpmāko ārstēšanas taktiku.
Bet ar koronāro artēriju slimības diagnozi parastās elektrokardiogrāfijas metode dažkārt netiek galā. Galu galā krampju laikā ir svarīgi reģistrēt išēmijas pazīmi, kas ne vienmēr notiek ārsta apmeklējumā. Bet šādos gadījumos slodzes laikā tiek izņemta kardiogramma vai ar holtera palīdzību tiek noteikti stenokardijas lēkmes.
Kardiogrammā skaidri redzams miokarda infarkts, kas ievērojami atvieglo tā diagnostiku, kā arī procedūras vienkāršības un ātruma dēļ procedūra palīdz savlaicīgi uzsākt ārstēšanu. Turklāt EKG pētījums darbojas kā koronārā sindroma receptes indikators.
Elektrokardiogrāfijas metodi izmanto sirds un asinsvadu sistēmas slimību diagnostikā un endokrinoloģiskajā praksē. Cukura diabēts palielina aterosklerozes un koronāro artēriju slimības attīstības risku. Ar feohromocitomu ir iespējami ritma traucējumi un kardiomiopātija. Izkliedēts toksisks goiters ir bieži sastopams priekškambaru fibrilācijas cēlonis.
Mūsdienu medicīnas praksē elektrokardiogrāfija joprojām ir viena no vienkāršākajām, ātrākajām un pieejamākajām diagnostikas metodēm. Ar tās palīdzību agrīnā stadijā tiek noteiktas vairākas slimības un tiek novērstas daudzas komplikācijas.
