Sirds radiofrekvences ablācija (RFA): tehnika, atsauksmes un izmaksas

RFA metodes fiziskais pamats

Termins "ablācija" nāk no latīņu valodas ablatio un apzīmē vielas iztvaikošanas procesu no cieta ķermeņa virsmas starojuma un karstas gāzes plūsmas ietekmē.

Sirds katetra ablācija ir radiofrekvences enerģijas maiņstrāvas izmantošana ar jaudu no 300 līdz 750 kHz. Tās ietekmē tiek iznīcinātas noteiktas sirds daļas. Resurss tam ir standarta elektriskais ģenerators, kas rada noteiktas frekvences nemodulētu bipolāru strāvu. Enerģija iedarbojas starp katetra aktīvo galu, kas tiek piegādāts vēlamajā miokarda punktā, un ārējo lipīgo elektrodu, kas atrodas krūškurvja kreisajā pusē vai muguras lejasdaļā. Audu iznīcināšana notiek, tos sadedzinot. Tādējādi nekrotiskā zona zaudē spēju radīt impulsus.

Indikācijas un kontrindikācijas

Radiofrekvences katetra ablāciju izmanto gadījumos, kad pacients ilgstoši nevar vai nevēlas lietot antiaritmiskos medikamentus vai medikamentoza terapija nedod pozitīvu efektu. Indikācijas - šādi sirds ritma traucējumi:

• monomorfiska ventrikulāra tahikardija (pastāvīga un epizodiska);
• priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās ar augstu kontrakciju biežumu;
• priekšlaicīga sirds kambaru sitieni;
• sinoatriāla un AV mezgla savstarpēja tahikardija;
• priekškambaru ektopija;
• Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms (WPW).

Metode ir maksimāli droša, ar nelielu skaitu absolūtu kontrindikāciju. Tie ietver:

• smaga nieru mazspēja;
• elektrolītu traucējumi;
• asinsreces traucējumi;
• augsts asinsspiediens;
• ievērojama mitrālā vārstuļa atvēruma sašaurināšanās;
• paaugstināta jutība pret kontrastvielu;
• akūtas infekcijas slimības un augsta ķermeņa temperatūra;
• pirmās akūtas miokarda infarkta dienas;
• sirds mazspējas dekompensācija.

Ablācija tiek uzskatīta par neefektīvu aritmogēnas labā kambara displāzijas, dilatācijas kardiomiopātijas gadījumā.

Taču katrs stāvoklis ir individuāls, un par procedūras piemērotību, ieguvumu un kaitējuma samēru lemj ārsts, rūpīgi izpētījis anamnēzi un pacienta izmeklēšanas rezultātus.

Procedūras tehnika

Sirds radiofrekvences ablācija paredz obligātu elektrofizioloģisko pētījumu (EPI). To veic specializēta centra operāciju zālē vai aprīkotā sirds ambulatorā. Intervencei nav nepieciešama anestēzija, jo procedūra ir minimāli invazīva un neparedz iegriezumus vai stipras sāpīgas sajūtas. Pacients tiek nomierināts, apstrādāts ar vēlamajām ķermeņa daļām. Pēc tam caur ādu tiek caurdurta augšstilba, subklāvija vai jūga vēna. Dažreiz tiek izmantota augšstilba vai radiālā artērija. Vadošais vads un katetrs ir ievietoti pietiekami ilgi, lai sasniegtu vēlamo sirds kambaru. Pēc tam, kad elektrods nokļuvis pareizajā vietā un ir savienots ar īpašu ierīci, tiek dotas elektriskās izlādes, kas stimulē intrakardiālos signālus. Dators novērtē un parāda sirds reakciju uz stimulu. Tādējādi ārsts atpazīst ārpusdzemdes uzbudinājuma perēkļus (tās miokarda daļas, kas izraisa aritmiju vai tahikardiju). EPI laikā pacients izjūt nepatīkamu tirpšanas sajūtu, sirdsklauves, izbalēšanu vai kūleņus. Tomēr neuztraucieties, jo tā ir reakcija uz stimulāciju.

Kad tiek atrasts problēmas fokuss, tiek veikta faktiskā radiofrekvences ablācija. Skartā zona ir pakļauta augstfrekvences enerģijas plūsmai. Pēc tam tiek veikta atkārtota EFI, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Ja rezultāts ir pozitīvs, operācija tiek pabeigta, pacients tiek pārvests uz palātu tālākai novērošanai.

Kā notiek operācija, skatiet tālāk redzamo video.

Komplikācijas pēc izpildes

Tāpat kā jebkura iejaukšanās organismā, arī pēcoperācijas periodam un ilgtermiņa sekām ir raksturīgas vairākas komplikācijas. Tos galvenokārt izraisa blakus esošo orgānu un audu traumas.

Apskatīsim dažus no tiem:

1. Termiski bojājumi freniskajam nervam, kas anatomiski atrodas netālu no augšējās dobās vēnas un labās augšējās plaušu vēnas. Tas ir asimptomātisks, bet dažiem cilvēkiem var rasties elpas trūkums, klepus.
2. Vagusa nerva bojājums izraisa kuņģa pilnības sajūtu, vēdera uzpūšanos, iespējams, traucēta kuņģa-zarnu trakta kustība.
3. Barības vada bojājumi, fistulu veidošanās izpaužas kā sāpes rīšanas laikā, drudzis, iekaisīgas izmaiņas asinīs.
4. Asinsvadu integritātes pārkāpumi (hematomas, arteriovenozas fistulas, pseidoaneirisma, asiņošana).
5. Perikarda izsvīdums un sirds tamponāde ir dzīvībai bīstami apstākļi (iespējams jebkuras operācijas risks).
6. Plaušu asinsrites hipervolēmija. Pacientiem ar sirds mazspēju un zemu miokarda kontraktilitāti hipervolēmija izpaužas kā stagnācijas pazīmes: elpas trūkums, neproduktīvs klepus, sirdsklauves.
7. Plaušu vēnu stenoze. Pirmās pazīmes parādās pēc sešiem mēnešiem, kas mediķus mulsina. Tiek atzīmēts elpas trūkums, klepus, hemoptīze, bieža pneimonija.
8. Trombembolija intrakardiālu asins recekļu veidošanās dēļ.
9. Nāve. Letāls iznākums ir ārkārtīgi reti, bet tas ir iespējams ar smagu pacienta somatisko stāvokli.

Atveseļošanās pēc iejaukšanās

Rehabilitācija pēc RFA no sirds sākas uzreiz, kad pacients tiek pārvietots uz vispārējo palātu. Pirmajās sešās līdz astoņās stundās tiek parādīts gultas režīms; jūs nevarat saliekt kāju vietā, kur artērija tika izmantota elektroda ievietošanai. Punkcijas vietai tiek uzlikts spiediena pārsējs. Šo pasākumu mērķis ir novērst zilumu veidošanos augšstilbā. Nākamajā dienā pēc procedūras ir atļauta ūdens un mērena vieglas pārtikas uzņemšana.

Dažreiz ir atkārtots ritma pārrāvums, ko nevajadzētu uzskatīt par operācijas neefektivitāti. Sirdij ir jāatveseļojas, skartajām vietām ir jāatveseļojas. Lai saglabātu pareizu ritmu agrīnā pēcoperācijas periodā, tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi. Slimnīcā viņi sāk lietot antikoagulantus, lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Pēc izrakstīšanas rehabilitācija turpinās mājās. Pirmās pāris dienas ieteicams pasargāties no saaukstēšanās, nesportot, vairāk atpūsties.

Pēc trim mēnešiem tiek novērtēts RFA rezultāts un noteikta tālākā taktika. Ārsts atceļ antiaritmiskos līdzekļus, antikoagulantus (ja norādīts, terapiju pagarina līdz gadam vai ilgāk). Nākotnē ierobežojumu nav, cilvēks atgriežas darbā un ikdienas dzīvē.

Atsauksmes par radiofrekvenču ablāciju

Atsauksmes par sirds cauterizāciju ar aritmijām galvenokārt ir pozitīvas gan no kardiologiem, gan pacientiem, kas apstiprina metodes efektivitāti. Tomēr atcerieties: RFA ir piemērots tikai noteiktām ritma traucējumu patoloģijām, un tas ir tā ieviešanas panākumu atslēga. Lielākā daļa procedūru beidzas ar pozitīvu rezultātu un ievērojami palielina pacienta dzīves ilgumu un kvalitāti.

RFA darbības izmaksas

Moksibuscijas izmaksas sirds aritmiju ārstēšanā ir atkarīgas no iestādes, kurā tā tiek veikta. Ja pacients dodas uz specializētu pētniecības institūtu, jūs vienmēr varat saņemt čeku par mazāku summu nekā privātajā klīnikā. Atkarībā no apstākļiem tiek apmaksātas tikai izmaksas par palīgmateriāliem un zālēm, vai arī, iestājoties rindā valsts programmā, viņi gaida un bez maksas saņem medicīnisko palīdzību.

Mūsdienās pašas operācijas cena svārstās no 20 000 līdz 900 000 rubļu atkarībā no pilsētas, klīnikas un valūtas kursa. Summa tiek pieskaitīta pirmsoperācijas izmeklējumu paketei un uzturēšanās slimnīcā, ja iestāde ir privāta.

Dzīve pēc ablācijas

Pēc skarto perēkļu vai plaušu vēnu mutes ablācijas ieteicams ievērot šādus principus:

1. Sabalansēts uzturs ar transtaukskābju izvadīšanu, piesātināto taukskābju patēriņa samazināšanos. Lielāko daļu uztura veido augļi un dārzeņi, nevis gaļas produkti. Ierobežojiet sāls daudzumu līdz tējkarotei dienā.
2. Alkohols saprātīgās robežās. Pilnīga alkoholisko dzērienu noraidīšana nav nepieciešama, 20 g alkohola dienā vīriešiem un 10 g sievietēm tiek uzskatīts par pieņemamu.
3. Atmest smēķēšanu. Nikotīns sašaurina asinsvadus, kas izraisa spiediena paaugstināšanos, miokarda skābekļa badu un išēmiju.
4. Kofeīns darbojas kā cigarešu dūmi.
5. Regulāras fiziskās aktivitātes. Skriešana, peldēšana, pastaigas, riteņbraukšana pozitīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Vēlams veikt slīpumu uz kardiotreniņiem, nevis spēka slodzēm.
6. Asinsspiediena un ar to saistīto slimību kontrole.

Ievērojot veselīgu dzīvesveidu, ķermenis tiek pilnībā atjaunots, samazinās atkārtotu ritma traucējumu risks, uzlabojas prognoze ātrai atveseļošanai un aktīvai ilgmūžībai.

Secinājumus

Sirds katetra ablācija, izmantojot radiofrekvences enerģiju, tiek plaši izmantota mūsdienu aritmoloģijā. Operācija nodrošina augstu efektivitāti kambaru un priekškambaru traucējumu ārstēšanā, minimālu mirstību. Pacientam nav nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, pēc dažām dienām viņa veselība atgriežas normālā stāvoklī, viņš atgriežas pie ierastajām aktivitātēm. Vienīgais procedūras trūkums ir augstās izmaksas un nepieejamība dažiem pacientiem.