Intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums ir patoloģija, kurā palēninās vai apstājas elektriskā impulsa vadīšana caur sirds kambariem. Kontrakciju ritms un biežums mainās, to stiprums samazinās. Slimībai progresējot, sirds var apstāties. Savlaicīga diagnostika un racionāli izvēlēta ārstēšana samazina komplikāciju iespējamību un pagarina dzīvi.
Kas tas ir
Parasti impulss rodas labā ātrija sinusa mezglā - kur tajā ieplūst augšējā dobā vēna. Tālāk vilnis iet gar ātriju un atrodas nākamajā kontroles punktā - atrioventrikulārās lokalizācijas mezglā. No šejienes uztraukums iet cauri Viņa kūlim un pamazām izplatās līdz virsotnei.
Viņa šķiedras ir īpašas starpkambaru starpsienas šūnas, kas veido trīs zarus. Labā kāja (RNPG) piegādā signālus uz labā kambara sienām. Kreisajā pusē (LNPG), kas ir sadalīta priekšējā un aizmugurējā zarā, ir kreisā kambara pārklājums. Beigās zari tiek sadalīti Purkinje šķiedrās. Šī struktūra ļauj vadīt impulsu bez zaudējumiem un nodrošina vienmērīgu sirds darbību.
Vadība ir palēnināta un traucēta - vai ir atšķirība?
Veselā orgānā impulsi virzās no augšas uz leju noteiktā ritmā, ar nepieciešamo ātrumu. Ar patoloģiju viņu uzvedība tiek palēnināta vai traucēta. Ja signāls tiek kavēts, ierosme sasniedz beigu punktu, taču šis process ir lēnāks. Ja vadītspēja tiek pārkāpta, impulss tiek pārtraukts noteiktā vietā vai pilnībā nav.
Intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums un aizkavēšanās notiek dažādos vecumos. Mēs nevaram viennozīmīgi novērtēt, cik bieži šī patoloģija tiek atklāta. Sirds vadīšanas sistēmas mazspēja bieži paliek asimptomātiska un tiek reģistrēta nejauši profilaktiskās apskates laikā. Saskaņā ar medicīnas literatūru dažāda veida vadīšanas traucējumi tiek diagnosticēti galvenokārt pēc 50 gadiem (5–7% gadījumu). 60–70 gadu laikā šādu stāvokļu noteikšanas līmenis sasniedz 30%.
Intraventrikulārās vadīšanas traucējumi pieder bradiaritmiju grupai. Intraatrium vadīšanas traucējumi pieder tai pašai kategorijai. Šo stāvokļu attīstības cēloņi un simptomi ir līdzīgi. Precīzu diagnozi var veikt tikai pēc pārbaudes.
Patoloģijas attīstības iemesli
Visus iespējamos neveiksmes cēloņus var iedalīt divās lielās grupās: kardiālas - sirds patoloģijas izraisītas un nekardiālas - citu traucējumu izraisītas.
Sirds faktori:
- sirds defekti;
- miokarda infarkts;
- miokardīts;
- sirds išēmija;
- kardiomiopātija;
- koronāro asinsvadu ateroskleroze;
- iepriekšējo ķirurģisko iejaukšanos sekas (piemēram, vārstuļu nomaiņas, radiofrekvences katetra ablācijas dēļ).
Nekardiāli faktori:
- veģetatīvā-asinsvadu distonija;
- endokrīnās problēmas: hipotireoze, cukura diabēts;
- elpošanas sistēmas traucējumi ar audu hipoksiju - bronhu spazmas, hronisks iekaisums;
- neracionāla medikamentu uzņemšana;
- arteriālā hipertensija;
- saindēšanās ar alkoholu;
- narkotiku lietošana;
- grūtniecība.
Signāla kļūme ne vienmēr norāda uz patoloģiju. Piemēram, daļējs vadīšanas traucējums gar labo kūļa zaru tiek uzskatīts par normas variantu, kas raksturīgs atsevišķiem jauniešiem.
Miokarda vadošās funkcijas pārkāpums var būt pastāvīgs un pārejošs. Īslaicīgas "problēmas" atklājas uz fiziskās slodzes (piemēram, treniņu un sacensību) fona. Ja pēc atpūtas situācija normalizējas, bažām nav pamata. Bet, ja problēma saglabājas un EKG ir redzamas izmaiņas, jums ir jāpārbauda speciālists.
Simptomi: kas visbiežāk satrauc cilvēku
Intraventrikulārās vadīšanas neveiksmei nav īpašu simptomu. Bieži vien šis stāvoklis ilgu laiku paliek neatpazīts. Pacients ne par ko nesūdzas, un problēma atklājas nejauši - medicīniskās apskates laikā, pirms darba vai mācību uzsākšanas, dienesta armijā, pirms operācijas utt.
Iespējamās patoloģijas pazīmes:
- "sasalšanas" sajūta krūtīs;
- pārtraukumi sirds darbā - ārkārtas kontrakciju parādīšanās;
- palēninot sirdsdarbību;
- aizdusa;
- elpas trūkuma sajūta;
- reibonis;
- nemiers, nemiers.
Procesam progresējot attīstās Morgani-Adams-Stokes sindroms (MAS). Uzbrukuma sākumā pacients kļūst bāls un zaudē samaņu. Pēc stāvokļa uzlabošanās saglabājas ādas apsārtums. Šīs epizodes ilgst 1–2 minūtes, un tās izraisa nepietiekama asins piegāde smadzenēm uz straujas sirdsdarbības samazināšanās fona. Neiroloģiskas komplikācijas parasti netiek novērotas.
Klasifikācija
Atkarībā no procesa lokalizācijas izšķir šādus blokādes veidus:
- Viena stara - signāla aizkave tiek ierakstīta tikai vienā no staru atzariem. Attiecīgi tiek konstatēta labā kambara blokāde vai traucējumi kreisā kambara darbā.
- Divkārši - divi zari nefunkcionē - abas kreisās kājas vai viena kreisā un labā.
- Trīs staru - impulsa aizkave tiek novērota visos trīs zaros.
Klīniskais gadījums
Pacients M., 65 gadus vecs, tika ievietots terapeitiskajā nodaļā. Pārbaudes laikā viņš sūdzas par elpas trūkumu slodzes laikā, biežiem reiboņiem, vispārēju vājumu. Atkārtoti bija samaņas zudumi.
Aptaujas laikā noskaidrots, ka šādi simptomi viņu nomoka jau vairāk nekā gadu. 14 mēnešu laikā tika novērots smags vājums, galvassāpes un reibonis. Sešus mēnešus bija samaņas zudumi - apmēram reizi nedēļā. Pēdējā mēneša laikā ģībonis notiek gandrīz katru dienu. Pacients vienu minūti zaudē samaņu, pēc tam tiek atzīmēts vispārējs vājums.
Pēcpārbaudes laikā tika konstatētas izmaiņas EKG. Ultraskaņas skenēšana, Doplera sonogrāfija atklāja kreisā kambara mazspēju, vārstuļu stenozi. Diagnoze: Sirds išēmiskā slimība; ritma traucējumi pēc divu staru blokādes veida un MAC uzbrukumiem; sirds mazspēja I st.
Pacientei tika uzstādīts elektrokardiostimulators, viņas stāvoklis uzlabojās un viņa tika izrakstīta.
Pēc pārkāpumu rakstura tos izšķir:
- Nepilnīga blokāde. Impulsu vadīšana ir lēna, bet tā tiek saglabāta. Miokarda uzbudinājums rodas neskartu zaru dēļ. Šis stāvoklis rodas veseliem cilvēkiem, bet tas var arī norādīt uz patoloģiju. Izmaiņas parasti tiek atklātas nejauši EKG. Pacientiem nav sūdzību, dažreiz ir vispārējs vājums, paaugstināts nogurums.
- Pilnīga blokāde. Impulsi nesasniedz apakšējos sirds kambarus. Uz bradikardijas fona ir liela sirdsdarbības apstāšanās iespējamība. Šo stāvokli pavada acīmredzami klīniski simptomi.
Pēc pārkāpumu veida izšķir:
- Fokālās izmaiņas tiek novērotas noteiktos miokarda apgabalos tuvāk Purkinje šķiedrām, impulss daļēji iziet cauri sirds kambariem.
- Arborizācijas izmaiņas - signāla pārraide tiek saglabāta visās vadošās sistēmas daļās, izņemot tās gala sekcijas.
Diagnoze: EKG un Holtera pazīmes
Elektrokardiogrāfija ir galvenā patoloģiskā procesa diagnostikas metode. Intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums EKG izpaudīsies ar īpašām pazīmēm.
Labā kātiņa blokāde izraisa QRS kompleksa paplašināšanos un deformāciju (šķeldošanos). Šādas izmaiņas tiek noteiktas, izmantojot pareizos krūškurvja vadus.
Kreisās puses blokāde arī paplašina un deformē QRS, bet patoloģiskas pazīmes tiek konstatētas caur kreisajiem krūškurvja vadiem. Ja tiek ietekmēts kreisais priekšējais zars, tad ir sirds elektriskās ass novirze pa kreisi. Diagnozi var apstiprināt, salīdzinot EKG viļņus - otrajā un trešajā novadījumā S būs augstāks par R. Ja impulsi neiet caur kreiso aizmugurējo zaru, tad ass novirzās pa labi, S ir augstāks par R. pirmajā vadībā.
Īpaša uzmanība ir pelnījusi nespecifiska formāta sirds blokāde. EKG atklāj izmaiņas, kas neatbilst konkrētai patoloģijai. Piemēram, QRS komplekss mainās – tas sadalās un deformējas bez izplešanās. Šādi simptomi tiek novēroti ar lokāliem sirds audu bojājumiem sirdslēkmes, iekaisuma procesa utt.
Papildu informāciju sniedz šādas izpētes metodes:
- sirds ehokardiogrāfija;
- plaušu rentgens;
- funkcionālie testi;
- Datortomogrāfija.
Nozīmīgu informāciju par sirds muskuļa darbu iegūstam Holtera EKG monitoringa laikā. Pētījums ilgst 24 stundas. Šī metode ļauj veikt nepārtrauktu signālu reģistrāciju un noteikt pārkāpumus, kas nav redzami parastajā kardiogrammā. Šādā ierakstā tiek atzīmētas izmaiņas, kas notiek ne tikai miera stāvoklī, bet arī kustības, fiziskās aktivitātes laikā. Kompaktais ierakstītājs ir piestiprināts pie jostas. Pacients dzīvo normālu dzīvi, un sistēma reģistrē sirds darbu nepārtrauktā režīmā.
Ir svarīgi saprast: diagnozes panākumi būs tieši atkarīgi no tā, vai blokāde ir pastāvīga vai pārejoša un cik bieži notiek uzbrukumi pēdējā gadījumā. Ja vadīšanas traucējumi tiek konstatēti katru dienu, ikdienas uzraudzība to atklās EKG. Dažreiz ir nepieciešams kontrolēt kardiogrammu, kas ilgst 7-30 dienas.
Ārstēšanas principi
Mēreni vadītspējas traucējumi nav nepieciešama ārstēšana. Nepilnīga bloķēšana Viņa saišķa labajā atzarā nav bīstama. Šādā situācijā iesakām vērsties pie kardiologa, iziet ikgadēju izmeklējumu pie ārsta un veikt EKG. Bet tas ir tad, ja pacientam nav citu sūdzību vai vienlaicīgas patoloģijas. Ja tiek konstatētas novirzes, tiek norādīta atbilstoša terapija.
Bīstamāka ir kreisā kambara blokāde. Uz tā fona biežāk attīstās asinsrites traucējumi un sirds mazspēja. Mēs iesakām lietot sirds glikozīdus, antiaritmiskos un citus medikamentus. Terapijas režīms tiek noteikts individuāli, ņemot vērā stāvokļa smagumu, pacienta vecumu un pavadošās slimības.
Ir svarīgi zināt: specifiska intraventrikulārās blokādes ārstēšana nav izstrādāta. Ierosinātās zāles tikai palielina sirds audu uzbudinājumu, bet nenovērš cēloni. Ir nepieciešams ārstēt pamata patoloģiju - to, kas izraisīja vadošās sistēmas atteici. Tas ir vienīgais veids, kā palēnināt slimības progresēšanu.
Ja zāļu terapija ir neefektīva vai pacienta stāvoklis ir smags, tiek ieteikta ķirurģiska ārstēšana. Tiek uzstādīts elektrokardiostimulators - ierīce, kas uzliek savu sirds ritmu. Implantētā ierīce nodrošina nepārtrauktu miokarda darbību.
Ekspertu padoms: kad viņi ievieto elektrokardiostimulatoru
Elektrokardiostimulatora ievietošana ir ķirurģiska procedūra, un to nosaka tikai tad, ja tas ir norādīts. Nav jēgas veikt procedūru, ja nav acīmredzamu patoloģijas simptomu. Ja pacientam klājas labi, mākslīgais elektrokardiostimulators nav norādīts. Operācija nav ieteicama, ja identificētie simptomi ir saistīti ar atgriezeniskiem cēloņiem. Ir jātiek galā ar pamatslimību – un sirds muskulis atkal varēs pilnvērtīgi strādāt.
Indikācijas elektrokardiostimulatora uzstādīšanai:
- bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 40 sitieniem / min un ritma traucējumi acīmredzamu simptomu klātbūtnē;
- komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi;
- MAC uzbrukumi;
- pastāvīgi vadītspējas traucējumi pēc miokarda infarkta.
Tiek apspriesta iespēja uzstādīt elektrokardiostimulatoru ar pulsa ātrumu, kas mazāks par 40 sitieniem / min, ja nav acīmredzamu klīnisku simptomu. Procedūra tiek veikta jebkurā vecumā.
Sirds vadīšanas traucējumu profilakse vēl nav izstrādāta. Neaizkavējiet ārstēšanu, izvairieties no riska faktoriem. Tas samazinās patoloģijas attīstības iespējamību. Lai savlaicīgi identificētu problēmu, regulāri iziet profilaktiskās apskates pie terapeita ar EKG novērtējumu (pēc nepieciešamības).
