Miega artērijas stenozes cēloņi, simptomi un ķirurģiska ārstēšana

Kas ir patoloģija?

Miega artērijas stenoze (SNA) ir stāvoklis, kas izpaužas ar asinsvadu lūmena patoloģisku sašaurināšanos (daļēju vai pilnīgu), kas izraisa asins piegādes samazināšanos smadzenēs. Tā rezultātā tās šūnas saņem mazāk skābekļa un barības vielu – to sauc par išēmiju. Šī ilgstoša perfūzijas pasliktināšanās laika gaitā var izraisīt encefalopātiju. Akūtas nosprostošanās gadījumā rodas insults - vissmagākās šīs slimības sekas.

Šī ir ļoti bīstama slimība, jo tai ir liels komplikāciju procents - gandrīz 2/3 gadījumu rodas discirkulācijas encefalopātija vai akūts cerebrovaskulārs negadījums (insults, insults). Tas attīstās galvenokārt gados vecākiem vīriešiem.

Klasifikācija pēc izcelsmes

Dažas asinsvadu patoloģijas tiek uzskatītas par tūlītējiem CA striktūras cēloņiem:

• obliterējošs endarterīts - autoimūna-alerģiska slimība, kas izraisa pakāpenisku kuģa lūmena sašaurināšanos līdz pilnīgai bloķēšanai imūnkompleksu uzkrāšanās dēļ tā sieniņā;
• ateroskleroze - visizplatītākais sašaurināšanās cēlonis, rodas uz traucēta lipīdu metabolisma fona un izraisa aplikumu parādīšanos, kas aizsprosto trauku;
• nespecifisks aortoarterīts (Takayasu sindroms) - galvenokārt aortas daļu autoimūna slimība, kas izraisa pastiprinātu trombu veidošanos;
• iedzimtas attīstības anomālijas;
• fibromuskulārā displāzija ir sistēmisks asinsvadu saistaudu bojājums, kas izpaužas kā elastīgo šķiedru trūkums un pastiprināta šķiedru un muskuļu šķiedru proliferācija.

Saskaņā ar išēmisku izmaiņu attīstības mehānismu izšķir trīs galvenās formas:

1. Hemodinamika - asins plūsmas samazināšanās vazokonstrikcijas dēļ par vairāk nekā 75%. Tas ir galvenais discirkulācijas encefalopātijas cēlonis.
2. Mikroembolija - mikrotrombu atdalīšana no izmainītās asinsvadu sieniņas. Parasti mazie trauki tiek bloķēti, izraisot pārejošus uzbrukumus.
3. Trombotisks - lielu asins recekļu veidošanās, kas pilnībā bloķē lūmenu un izraisa plašus insultus. Dominējošā lokalizācija ir kopējās miega artērijas bifurkācijas (bifurkācijas) vieta iekšējā un ārējā. To uzskata par visbīstamāko formu, kas bieži vien ir letāla.

Slimības simptomi

Miega artēriju stenozes simptomi ir ļoti nespecifiski, lielākā daļa no tiem ir sastopami citu slimību gadījumā. Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm var izdalīt 4 galvenās formas, kas izpaužas kā miega asinsvadu sašaurināšanās:

1. Asimptomātiska - neskatoties uz to, ka ir sašaurināšanās, smadzeņu išēmijas izpausmes tiek kompensētas. Šo iespēju var atklāt tikai nejauši, aptauju laikā;
2. Discirkulācijas encefalopātija ir hroniska patoloģija, ko izraisa pastāvīga smadzeņu audu skābekļa badošanās. Tas izpaužas ar šādiem simptomiem:
   • galvassāpes
   • reibonis, ģībonis
   • miega pasliktināšanās;
   • emocionālā labilitāte
   • traucēta kustību koordinācija
   • redzes un dzirdes traucējumi
   • vājums, nogurums;
   • samazināta atmiņa, koncentrācija, domāšanas ātrums;
   • grūtības runāt;
   • garīgi traucējumi;
   • galu galā var attīstīties demence (demence).
3. Pārejoša išēmiska lēkme ir īslaicīgs smadzeņu asinsrites traucējums, kas izpaužas ar fokusa neiroloģisku deficītu atkarībā no bojājuma vietas. Visi simptomi izzūd vienas dienas laikā, biežāk dažu stundu laikā.
4. Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi (insults) - smadzeņu daļas išēmija un nekroze, kas izpaužas ar neiroloģiskā deficīta simptomiem. Visbiežāk tās ir sejas, ekstremitāšu muskuļu parēze, runas traucējumi, samaņas zudums.

Ja parādās kādas SA sašaurināšanās pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo patoloģijai ir tendence strauji progresēt.

Operācijas miega artērijas stenozei

Miega artērijas stenozes ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Pirmā iespēja ir pieņemama tikai sākotnējās patoloģijas stadijās, kā arī kā atbalstoša terapija sekundārajai profilaksei. Visefektīvākā zāļu metode slimības autoimūnajam raksturam.

Tomēr vienīgais līdzeklis, kas var efektīvi atjaunot normālu hemodinamiku šī trauka baseinā un novērst kritiskas komplikācijas, ir operācija.

Ķirurģiskā iejaukšanās miega artērijas stenozes gadījumā tiek veikta saskaņā ar stingrām indikācijām:

• obstrukcijas pakāpe ir lielāka par 70%, pat ja nav klīnisku izpausmju;
• atkārtotas pārejošas lēkmes ar vairāk nekā 50% oklūziju;
• pārcieta insultu, kas saistīts ar miega artēriju patoloģiju;
• zāļu metožu efekta trūkums.

Operācijas var būt atklātas vai minimāli invazīvas (endoskopiskas). Tagad viņi izvēlas izmantot otro iespēju, jo tā ir drošāka.

Ir četri galvenie ķirurģiskās iejaukšanās veidi SA sašaurināšanai:

1. Karotīdo endarterektomija ir nepieciešama, lai noņemtu emboliju vai aterosklerozes veidojumus uz sienas. Šī ir atvērta operācija, kurā tiek pārgriezts asinsvads un mehāniski noņemts trombs vai plāksne. Dažos gadījumos tiek veikta pilnīga artērijas daļas noņemšana.
2. Stentēšana ir minimāli invazīva procedūra, kuras laikā speciālu zondi ievada artērijā caur nelielu iegriezumu ādā. Tuvojoties oklūzijas vietai, viņš vispirms paplašina lūmenu un pēc tam uzstāda protēzi acs caurules veidā. Šī ir visizplatītākā un drošākā ārstēšana. Tiek veikta rentgena kontrolē
3. Protezēšana - ja tiek bojāts liels kuģa laukums, tas tiek noņemts, un pēc tam tiek uzstādīta mākslīgā protēze.
4. Rekonstruktīvā ķirurģija – lieto iedzimtu attīstības defektu (parasti patoloģisku līkumainību) ārstēšanai. Šim nolūkam tiek noņemta visvairāk deformētā kuģa daļa, bet atlikušā daļa tiek iztaisnota un sašūta.

Pakalpojuma efektivitāte un cena

Visas šīs operācijas efektīvi novērš asinsrites traucējumus, un pacients var justies uzlabošanās gandrīz uzreiz pēc atveseļošanās no anestēzijas. Tomēr jāatceras, ka ķirurģiska iejaukšanās ietekmē tikai slimības patoģenēzi, nevis tās cēloņus. Tāpēc, ja netiek novērsti aterosklerozes (vai citu slimību, kas izraisa oklūziju) provocējošie faktori, bieži vien ir iespējams recidīvs. Turklāt protēzes vai stenti var izraisīt asins recekļu veidošanos, un tāpēc pacientam pastāvīgi jālieto prettrombocītu līdzekļi.

Cenas par šādām operācijām dažādās klīnikās ir ļoti atšķirīgas. Karotīdo endarterektomija maksā no 30 000 rubļu valsts slimnīcā un no 100 000 privātā slimnīcā. Stentēšanas izmaksas ir daudz augstākas - 50 000 - 200 000 rubļu robežās. Dažos gadījumos šādas iejaukšanās tiek veiktas bez maksas saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu.

Pacientu rehabilitācijas pamati

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš divas līdz trīs dienas atrodas gultas režīmā pastāvīgā uzraudzībā. Pēc tam viņš tiek pārcelts uz parasto palātu un pakāpeniski palielina fizisko slodzi. Vēl 2 nedēļas pēc izrakstīšanas no slimnīcas jāizvairās no pēkšņām kustībām, lai šuves neatdalītos.

Nākamā gada laikā pacients vismaz 2 reizes gadā (vēlams 1 reizi ceturksnī) jānovēro pie kardiologa. Viņam arī katru dienu jāmēra spiediens, un, ja rādītāji palielinās, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.

Tiek nozīmēta arī atbalstoša terapija, kas ietver zāles, kurām ir antitrombocītu, hipotensīva un lipīdu līmeni pazeminoša iedarbība. Tās ilgumam jābūt vismaz 5 gadiem.

Lai novērstu recidīvus un komplikācijas, ir jāievēro šādi ieteikumi:

• ievērot zemu kaloriju diētu, atteikties no miltiem un taukainas pārtikas, alkohola;
• regulāri vingro. Stresa pakāpe jānosaka ārstam;
• atmest smēķēšanu;
• vairāk atpūtieties un pastaigājieties svaigā gaisā.

Prognoze

Dzīves ilgums un kvalitāte ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• oklūzijas pakāpe;
• stingra medicīnisko recepšu un profilaktisko ieteikumu ievērošana;
• savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās;
• regulāras pārbaudes.

Ja slimība netiek ārstēta vai tiek nepareizi ārstēta, tā ātri noved pie invaliditātes vai nāves. Tātad ar smagiem simptomiem mirstības līmenis pirmajā gadā būs aptuveni 40%. Taču, savlaicīgi veicot operāciju, dzīves un darbspēju prognoze ir labvēlīga.

Secinājumus

Miega artēriju lūmena sašaurināšanās ir bīstama slimība, kas izraisa smadzeņu darbības traucējumus un bieži vien beidzas ar demences attīstību vai nāvi. Klīniskie simptomi ir diezgan nespecifiski, kas sarežģī diagnozi. Konservatīvai ārstēšanai ir atbalstošs raksturs, no patoloģijas izpausmēm ir iespējams atbrīvoties tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Tāpat pilnīgai atveseļošanai nepieciešama ilgstoša rehabilitācija un dzīvesveida korekcija.