Ritma un vadīšanas traucējumi pieder pie raksturīgajām sirds un asinsvadu patoloģijas pazīmēm. Sirds darba pārtraukumu sajūtu parādīšanās, pastiprināta sirdsdarbība un izbalēšana ir galvenie aritmiju simptomi. Traucējuma pakāpe un veids nosaka turpmākās hemodinamikas izmaiņas, jo ne visiem ritma traucējumiem nepieciešama medicīniska vai ķirurģiska korekcija. Ekstrasistolija ir viena no visizplatītākajām parādībām, kas rodas pat veseliem cilvēkiem. Nopietna sirds uzbudināmības patoloģijas pakāpe prasa īpašu zāļu lietošanu, lai novērstu komplikācijas, tostarp antiaritmiskas.
Kādas zāles lieto ekstrasistolijai
Ekstrasistolu sauc par ārkārtēju impulsa veidošanos no sinusa mezgla vai cita ārpusdzemdes fokusa. Parādības rašanās ir saistīta ar pastiprinātu sekundāro signālu avotu aktivitāti un parastā elektrokardiostimulatora darbības pavājināšanos (pēc sirdslēkmes, miokardīta, ar glikozīdu lietošanas blakusparādībām).
Veseliem cilvēkiem dienas laikā tiek reģistrētas līdz 100 ekstrasistolēm, kas neietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību un nepasliktina dzīves kvalitāti.
Antiaritmiskās zāles (AAP) ar ekstrasistolu tiek parakstītas, ņemot vērā patoloģiskā uzbudinājuma fokusa īpašības. Atkarībā no impulsa avota tiek sadalītas supraventrikulāras (priekškambaru un atrioventrikulāras) un ventrikulāras ekstrasistoles. Sirds muskuļa elektriskās aktivitātes traucējumu ārstēšanai ir īpašas antiaritmisko līdzekļu klases:
- Ia - signāla vadīšanas kavēšana ("Hinidīns", "Ritmilēns"). Tos izmanto, lai novērstu patoloģiskos impulsus no visām sirds vadīšanas sistēmas daļām.
- IV - "Lidokaīns", "Maksaritms". Ir selektīva ietekme uz kambaru aritmijām.
- Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Ietekmē visas sirds vadīšanas sistēmas daļas, pagarinot pulsa tranzīta laiku un minimāli ietekmējot miokarda atveseļošanās laiku. Tos lieto priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai.
- II - beta blokatori "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Zāles, kurām ir hipotensīvs, antiaritmisks, antifibrilācijas efekts ar dominējošu ietekmi uz AV mezglu.
- III - "Amiodarons", "Cordaron". Zāles, kas bloķē kālija transportēšanu pa tā kanāliem. Lieto dažādas izcelsmes aritmiju ārstēšanai.
- IV - zāles, kas palēnina impulsa vadīšanu no atriuma uz sirds kambariem ("Verapamils", "Diltiazems").
Klīnisko indikāciju klātbūtnei nepieciešama dažādu zāļu kombinācija ekstrasistolijai. Visbiežāk sastopamās asociācijas ir:
- ІІ + Іа klase;
- II + "Kordaron";
- "Kordaron" + "Ritmilen";
- "Kordaron" + "Propanorm";
- "Verapamils" + Ia (Ib);
- II + "Propanorm".
Kad sākt ārstēšanu
Miokarda ārkārtas kontrakciju reģistrēšana elektrokardiogrammā ne vienmēr ir norāde uz aritmijas farmakoloģisku korekciju. Pacienti, kā likums, labi panes ekstrasistolu, kas neizraisa hemodinamikas traucējumus (īpaši supraventrikulārus). Izrakstīt zāles, ņemot vērā pacienta blakusslimības, organiska sirds defekta klātbūtni un vispārējo labsajūtu.
Galvenās indikācijas ekstrasistoles ārstēšanai ar antiaritmiskiem līdzekļiem:
- progresējoša patoloģijas gaita (dinamikā palielinās ekstrasistolu skaits);
- augsta ventrikulāro ekstrasistoļu klase (IVA, IVB, V saskaņā ar Lown) - terapijas nepieciešamību nosaka augsts ļaundabīgas tahikardijas un ventrikulāras fibrilācijas attīstības risks;
- vairāk nekā 2 ārkārtēju kontrakciju klātbūtne (aloritmija, "īsie skrējieni"), ko pavada asinsrites mazspējas pazīmes - asinsspiediena labilitāte, tūska, reibonis, pulsa īpašību izmaiņas.
Supraventrikulāra ekstrasistolija tiek ārstēta ar zālēm tikai tad, ja ir skaidras klīniskas indikācijas. Citos gadījumos korekcija tiek veikta, mainot dzīvesveidu un novēršot etioloģisko faktoru. Zāles, to devu, uzņemšanas biežumu un ilgumu nosaka kardiologs, novērojot un kontrolējot pacienta elektrofizioloģiskos parametrus.
Veiktspējas kritēriji
Kontrolēt AAP atlases atbilstību ekstrasistoles ārstēšanai saskaņā ar Giace kritēriji:
- vispārējs ārkārtas samazinājumu skaita samazinājums par 70 %;
- samazinot sapāroto ekstrasistolu skaitu par 90%;
- kambaru tahikardijas lēkmju trūkums.
Praktizējošie kardiologi uzskata, ka galvenais terapijas efektivitātes kritērijs ir pacienta stāvokļa uzlabošana.
Kontrindikācijas un blakusparādības
Plaši izplatīto medikamentu izrakstīšanu aritmiju gadījumā pavada augsts blakusparādību risks. Līdzekļa darbības mehānisms nosaka kontrindikācijas un galvenās blakusparādības.
- Beta blokatori ir kontrindicēti pacientiem ar aortas stenozi, bradikardiju, cukura diabētu, bronhiālo astmu un arteriālo hipotensiju. Šīs grupas zāļu lietošana var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, bronhu spazmas, vājumu, jutīguma traucējumus, galvassāpes un glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs.
- "Amiodarons", saskaņā ar instrukcijām, ir kontrindicēts pacientiem ar traucētu atrioventrikulāro vadīšanu, slimu sinusa sindromu un bradikardiju. Zāļu blakusparādības: smaga hipotensija, kolapss un sirdsdarbības ātruma samazināšanās.
- "Verapamils" nav parakstīts pacientiem miokarda infarkta akūtā stadijā, ar atrioventrikulāru blokādi un smagu sirds mazspēju.
- "Propanorm" ir kontrindicēts aizsprostojumu, nekontrolētas hroniskas sirds mazspējas, kreisā kambara sistoliskās disfunkcijas, elektrolītu līdzsvara traucējumu un bronhu obstruktīvu slimību gadījumā.
Antiaritmisko līdzekļu lietošanai ekstrasistoles gadījumā nepieciešama papildu terapija ar kālija preparātiem (Panangin, Asparkam).
Secinājumus
Supraventrikulārās ekstrasistoles pieder pie drošām aritmijām, kas neapdraud cilvēka dzīvību. Vairumā gadījumu epizodes sākums ir saistīts ar simpatoadrenālās sistēmas aktivizēšanos un tiek koriģēts ar sedatīviem līdzekļiem. Augstas Lown klases sirds kambaru darbības traucējumi ir saistīti ar letālu aritmiju attīstības risku, tāpēc nepieciešama farmakoloģiskā terapija. Atbilstoši izvēlētas zāles ekstrasistolijai un to regulāra uzņemšana uzlabo pacienta kvalitāti un ilgmūžību.
