Sirds un asinsvadu patoloģijas ieņem vadošo vietu starp vispārējās mirstības cēloņiem. Viena no dzīvībai bīstamākajām slimībām ir miokarda infarkts. Tās attīstību tieši ietekmē vecums, smēķēšana, neveselīgs uzturs, zemas fiziskās aktivitātes, hipertensija un liekā svara un cukura diabēta klātbūtne. Bet, protams, īpašu vietu ieņem alkoholisko produktu ļaunprātīga izmantošana. Kā praktizējošs speciālists esmu vairākkārt saskāries ar šo patoloģiju, un šajā rakstā es centīšos jums par to pastāstīt sīkāk.
Alkohols un sirdslēkme: kāpēc palielinās risks
Sirdslēkmes un alkohols ir bijuši blakus simtiem gadu. Un pati mutācija fermentā alkohola dehidrogenāze, kas ļāva cilvēkam sadalīt etanolu, notika tajos laikos, kad viņš mācījās kurināt uguni un dzenāja mamutus ar akmens cirvi. Fakts, ka mūsu organisms satur endogēnos spirtus, liecina, ka alkohola lietošana nav izšķirošs faktors. Tikpat viegli ogļhidrātus, galda sāli un dzīvnieku taukus var vainot pie sirds muskuļa slimībām, kas var izraisīt hiperglikēmiju, hipertensiju un aterosklerozi.
Alkoholu saturošas vielas ietekmē sirds muskuli šādi:
- izraisīt trauku muskuļu membrānas spazmu;
- paaugstināt asinsspiediena skaitļus;
- palielināt sirdsdarbības ātrumu;
- veicināt kālija izdalīšanos no kardiomiocītiem;
- palielināt magnija zudumu;
- pastiprina brīvo radikāļu bojājumus;
- ir toksiska ietekme uz olbaltumvielu veidošanās procesiem;
- traucēt konjugācijas darbu starp uzbudinājuma un kontrakcijas procesiem.
Šīs ietekmes ir atkarīgas no alkoholisko dzērienu lietošanas biežuma un daudzuma. Savukārt zemām vai mērenām devām ir ļoti unikāla iedarbība. Vienā no lielajiem klīniskajiem pētījumiem, lietojot etanolu saturošas vielas 5-6 reizes nedēļā pieņemamā daudzumā, tika pierādīts miokarda infarkta riska samazinājums par 37%. To apmeklēja vairāk nekā 38 tūkstoši vīriešu. Citā līdzīgā liela mēroga pētījumā šis rādītājs bija pat 42%. Kardioprotektīvais mehānisms ir saistīts ar etanola spēju paaugstināt labvēlīgo augsta blīvuma lipoproteīnu līmeni un prettrombocītu iedarbību.
Tomēr alkohols netika atzīts par masveida sirds un asinsvadu slimību profilakses līdzekli, jo tā lietošanu ir diezgan grūti kontrolēt. Piemēram, Krievijā mirstība no sirds patoloģijām, kas saistītas ar alkoholu saturošu vielu uzņemšanu, pārsniedz 36%, bet starp tiem, kas cieš no hroniska alkoholisma, 50% vai vairāk. Pēkšņa sirds nāve notiek 10% šo pacientu.
Savas prakses laikā es atzīmēju vienu svarīgu iezīmi. Sirdslēkmes alkoholiķiem bieži ir nesāpīgas. Tādā veidā tas ir līdzīgs sirdslēkmei, kas rodas cukura diabēta gadījumā. Ilgstoši varmākas slimības izpausmes var sajust tikai pēc dažām dienām. Alkohola sirdslēkmes simptomi neatšķiras no klasiskā.
Pirmās pazīmes ir:
- dedzināšanas, cepšanas, spiešanas sāpes krūšu kaulā;
- sāpju apstarošana kreisajā lāpstiņā, rokā, plecā, mugurā, retāk apakšējā žokļa zonā un ķermeņa labajā pusē;
- elpas trūkums, elpas trūkuma sajūta;
- nāves baiļu sajūta;
- reibonis, smags vājums;
- pārtraukumi sirds darbā (ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana, AV blokāde utt.);
- retāk vemšana, runas traucējumi, redze, kustību koordinācija, klepus un ādas bālums.
Plaši alkohola miokarda infarkti, ko pavada vairāk nekā 40% sirds muskuļa nāve, izpaužas ar kardiogēna šoka pazīmēm:
- izteikta asinsspiediena pazemināšanās;
- kreisā kambara mazspējas pazīmes (plaušu tūska);
- samazināta urīna izdalīšanās (oligūrija, anūrija);
- miegains vai koma.
Balstoties uz personīgo pieredzi, varu teikt, ka alkohola ietekme uz infarkta attīstību ir neviennozīmīga. Lietojot minimāli, es pamanīju saslimstības samazināšanos, bet regulāriem dzērājiem tas ir daudz biežāk.
Ietekme uz atveseļošanos
Rehabilitācijas periods personām ar akūtu miokarda infarktu ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Ar nenozīmīgu nekrozes daudzumu atveseļošanās ilgst vidēji apmēram 6 mēnešus. Sirds muskuļu membrānas plašiem bojājumiem un to komplikācijām (aneirismas, Dreslera sindroms, hroniska sirds mazspēja, pēcinfarkta stenokardija un citi) periodi ievērojami palielinās.
Mūsdienu kardioloģijas asociācijas iesaka lietot alkoholu pēc sirdslēkmes, lai aizliegtu visiem pacientiem bez izņēmuma. Mana prakse liecina, ka tās ietekmē pagarinās atveseļošanās intervāls, un ievērojami palielinās atkārtotu infarktu risks.
Alkohola negatīvā ietekme uz rehabilitāciju ir šāda:
- paaugstināts asinsspiediens;
- asins attēla pasliktināšanās;
- sirds funkcijas nomākums.
Lai iegūtu interesantāku informāciju (kā arī Mayo klīnikas ieteikumus) par alkoholu saturošu dzērienu ietekmi uz spiedienu, pulsu un citiem sirds un asinsvadu sistēmas parametriem, skatiet mūsu kanālu zemāk esošajā videoklipā.
Pieļaujamās devas
Pašreizējie Amerikas Savienoto Valstu (ACC / ANA), Krievijas un Eiropas Kardioloģijas kopienu (ESC) ieteikumi atļauj lietot alkoholiskos produktus tīra spirta izteiksmē (tas ir, 98%) šādās devās:
- vīriešiem - 28 g / dienā;
- sievietēm - 14 g / dienā.
Vīriešiem tas atbilst aptuveni 60 ml degvīna, 200 ml vīna vai 400 ml alus. Uz pierādījumiem balstītas medicīnas klase – IIB. Pārmērīgai lietošanai ir nopietnas sekas veselībai. Bet lielākā daļa cilvēku, īpaši vīrieši, interesējas par to, vai pēc sirdslēkmes ir iespējams dzert alu.
Tradicionālie ieteikumi pacientiem ar miokarda infarktu anamnēzē ir pilnībā izvairīties no jebkāda veida alkohola. Tomēr saskaņā ar viena no nozīmīgajiem pētījumiem, kas publicēti 2012. gadā European Heart Journal, vīrieši, kuri pilnībā atteicās no alkohola, bija mazāk izdevīgā stāvoklī. Mirstības risks no sirds un asinsvadu slimībām šajā kategorijā bija augstāks nekā tiem, kuri katru dienu patērēja ne vairāk kā 1-2 glāzes sarkanvīna.
Visaugstāko dzīvildzi starp 1818 novērotajiem vīriešiem uzrādījuši pacienti, kuri alkoholu lietojuši pēc infarkta un pirms tās pieņemamā apjomā. Attiecībā uz sievietēm, kuras cietušas sirds un asinsvadu negadījumā, alkohola lietošanas jautājums nav izmeklēts un paliek atklāts.
Attiecībā uz alkoholu pastāv būtiska atšķirība starp Eiropas un Krievijas zinātniskajām skolām. Pēdējie uzstāj uz pilnīgu atteikumu, un es pilnībā piekrītu viņu viedoklim. Arī saviem pacientiem iesaku izvairīties no alkoholiskajiem dzērieniem, īpaši pēc akūta miokarda infarkta.
Alkohols un stentēšana
Stentēšana ir sirds slimību ārstēšanas metode, kas ietver koronāro artēriju protezēšanu ar īpašu stentu - metāla cauruli ar stiepļu šūnām. Pateicoties ķirurģiskajai procedūrai, tiek atjaunots sašaurinātais asinsvadu lūmenis.
Pašlaik ir vairāk nekā 400 stentu variantu. Tie ir maza izmēra, saderīgi ar cilvēka audiem, tiem ir pietiekama elastība un elastība, kas ļauj uzturēt aterosklerozes skarto asinsvadu sienas.
Būtisks sasniegums bija stentu izmantošana ar īpašu pārklājumu, kas ilgstoši atbrīvo zāles. Tie novērš pārmērīgu iekšējās artērijas membrānas (intima) proliferāciju, kas veicina pastiprinātu oklūziju. Mūsdienu iespējas ir palīdzējušas sasniegt veiksmīgus rezultātus 95% gadījumu. Procedūra ilgst aptuveni pusstundu, praktiski bez komplikācijām, un manipulācijas vienkāršība un bezasinība ļauj pacientu pēc 1-2 dienām izrakstīt mājās.
Alternatīva, bet laikietilpīgāka operācija sirds slimību gadījumā ir šuntēšanas operācija. Tas sastāv no papildu ceļa izveidošanas, apejot skarto koronāro artēriju.
Svarīgs aspekts pēc sirds operācijas ir pareiza uztura ievērošana. Tas ietver pilnīgu alkohola nelietošanu vismaz 1 gadu. Vairumā gadījumu tieši šim periodam tiek nozīmēti asins retināšanas (antitrombocītu, antikoagulanti) līdzekļi - Plavix, Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban. Šīs zāles nav savietojamas ar alkoholu saturošām vielām, tāpēc neiesaku kopā ar tām lietot alkoholu pēc stentēšanas vai infarkta. Bezalkoholisko produktu, tostarp alus, loma nav pētīta.
Nākotnē alkohola lietošana pacientiem, kuriem veikta stentēšana vai šuntēšanas operācija, ir pilnīgi iespējama minimālās un mērenās devās. Piemēram, sarkanvīna daudzums nedrīkst pārsniegt 1 glāzi dienā. Ilgtermiņa pētījumi, kas pierādītu alkoholisko produktu kaitīgumu pēc manipulācijām, nav veikti.
Eksperta padoms
- Lietojiet alkoholu tikai ieteicamās devās, taču neaizmirstiet, ka katrs organisms ir atšķirīgs.
- Atcerieties, ka tikai sistemātiska alkoholisko dzērienu, tostarp alus, ļaunprātīga izmantošana var izraisīt sirdslēkmi.
- Miokarda infarkts alkohola lietotājiem bieži ir nesāpīgs. Pirmais simptoms ir pēkšņs elpas trūkums. Ja jums tāds ir, steidzami izsauciet ātro palīdzību.
- Pirmajā gadā pēc stentēšanas pilnībā izvairieties no alkoholu saturošām vielām.
Klīniskais gadījums
Pie manis uz ambulatoro pieņemšanu ieradās 55 gadus vecs vīrietis ar sūdzībām par pēkšņu elpas trūkumu naktī, sāpēm kreisajā augšējā ekstremitātē. Pēc radinieku teiktā, pēdējo 2 gadu laikā viņš pārmērīgi lietojis alkoholu (vīnu, degvīnu, alu). Kopš 18 gadu vecuma strādājis par celtnieku, šobrīd ir bezdarbnieks. Objektīvi es atzīmēju šādas izmaiņas: HELL 145/80 mm Hg. Art.; NPV 26 minūtē; Pulss 94/min. Sirds auskulācijā tika konstatētas atsevišķas ekstrasistoles, plaušu auskultācija nebija nozīmīga, un nebija perifēras tūskas. Instrumentāli: EKG - sinusa tahikardija, normāls EOS stāvoklis, patoloģisks Q vilnis un ST segmenta pacēlums II, III, AvF novadījumos.
Tika sniegta pirmā palīdzība: prettrombocītu līdzekļi, beta blokatori, neatliekamās palīdzības izsaukums ar turpmāku hospitalizāciju kardioloģijas nodaļā ar diagnozi "Akūts Q-miokarda infarkts aizmugurējā diafragmas rajonā, AHF 1".
Kā redzat, miokarda infarkts nav retums cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alkohola lietošanu. Protams, alkoholu saturoši produkti nav vienīgais riska faktors sirdslēkmes attīstībai, taču kopumā tie būtiski palielina tā iespējamību.
Īpaša uzmanība jāpievērš tam, lai nebūtu tipisku sāpju krūtīs. Tāpēc, ja šai cilvēku kategorijai ir pat netieši sirdslēkmes simptomi, ir nepieciešams veikt elektrokardiogrāfisku pētījumu.
Vai jums ir radinieki vai draugi, kuri pārmērīgi lieto alkoholu pēc pārciesta miokarda infarkta vai sirds operācijas?
