Supraventrikulāra (supraventrikulāra) ekstrasistolija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām aritmijām. To raksturo pēkšņa ārkārtēja sirdsdarbība, kam seko īsa pauze. Impulsa avots šajā gadījumā atrodas virs kambariem - ātrijos, atrioventrikulārajā krustojumā. ICD-10 tas ir kodēts ar I49.2 kodu un ir retāk sastopams nekā ventrikulārā forma.
Rašanās cēloņi
ULE attīstās daudzu iemeslu dēļ. Pat banāla šķaudīšana vai bailes var izraisīt ārkārtēju miokarda kontrakciju. Biežākie ekstrasistolu vaininieki ir dažādas sirds slimības: išēmiska slimība, kardiomiopātijas, iedzimti un iegūti defekti, miokardīts, perikardīts, hroniska sirds mazspēja u.c.
Arī supraventrikulāra ekstrasistolija attīstās ar šādiem faktoriem, stāvokļiem un slimībām:
- autonomās regulēšanas pārkāpums (autonomās disfunkcijas sindroms);
- fiziskais un emocionālais stress;
- neirotiski traucējumi;
- sirds nervu reflekss kairinājums kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā: divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, holelitiāze;
- sliktu ieradumu klātbūtne;
- kafijas mānija;
- tablešu lietošana: antidepresanti, psihostimulatori apetītes mazināšanai, vazokonstriktora deguna pilieni, zāles augsta asinsspiediena ārstēšanai. Pat daži antiaritmiski līdzekļi dažos gadījumos izraisa ULE;
- infekcijas slimības;
- smagas elpošanas sistēmas slimības: bronhiālā astma, hroniska bronhoobstruktīva plaušu slimība;
- endokrīno orgānu patoloģija: Greivsa slimība, Hašimoto tiroidīts, cukura diabēts;
- minerālvielu pārpalikums vai trūkums organismā (kalcijs, magnijs, nātrijs);
- krūškurvja trauma.
Dažos gadījumos ritma traucējumu cēloni nevar noteikt. Tad tiek veikta diagnoze "neizskaidrojamas etioloģijas ULE".
Supraventrikulāro ekstrasistolu dienas likme
Tika veikti liela mēroga klīniskie pētījumi, kuru laikā bija iespējams noteikt ELE ātrumu. Veselam cilvēkam bez kardioloģiskas patoloģijas supraventrikulāro ekstrasistolu skaits dienā ir aptuveni 200-300. Šis ULE daudzums nerada draudus veselībai.
Klasifikācija un veidi
Ir daudz veidu ULE, kas ir sadalīti pēc dažādām īpašībām.
Atkarībā no impulsa avota priekškambaru ekstrasistoles un ekstrasistoles (ES) tiek izolētas no atrioventrikulārā (AV) savienojuma. Pēc skaita tiek izdalīti vieninieki un pāri. Trīs vai vairāk ES pēc kārtas jau tiek uzskatīti par tahikardijas (ko sauc arī par "skriešanu") epizodi.
Saviem pacientiem es bieži novēroju tādu EKG parādību kā aloritmija - regulāras ekstrasistoles. Ir šādi veidi:
- bigeminy - ES parādīšanās kardiogrammā pēc katras normālas sirds kontrakcijas (vairāk par šo parādību lasiet šeit)
- trigeminia - pēc katra otrā kompleksa;
- quadrigeminia - pēc katra trešā kompleksa.
Atkarībā no iemesla izšķir šādus ULE veidus:
- funkcionāls - fiziskas slodzes laikā, refleksu ietekmes;
- organisks - sirds slimībām;
- toksisks - zāļu pārdozēšanas gadījumā;
- mehāniski - traumas gadījumā.
Atsevišķas ekstrasistoles
Labdabīgākais ELE variants, kas galvenokārt sastopams veseliem indivīdiem, ir atsevišķas supraventrikulāras ekstrasistoles. Gandrīz vienmēr tie cilvēkiem paiet nepamanīti un nerada draudus veselībai.
Bieži simptomi
Lielākajai daļai manu pacientu supraventrikulāra ekstrasistolija ir latenta, bez simptomiem. Un tomēr ar ilgstošu slimības gaitu dažiem cilvēkiem var rasties baiļu sajūta, nepatīkamas izbalēšanas sajūtas, sirdsdarbības pārtraukumi, "ripošana" krūtīs. Daži pacienti ar sirds slimībām sūdzas par īslaicīgu apgrūtinātu elpošanu, reiboni un vājumu. Dažreiz tiek novērota arī svīšana un drudzis.
EKG pazīmes
Supraventrikulārā ekstrasistolija ir ļoti viegli atpazīstama kardiogrammā. Galvenās pazīmes ir:
- ārkārtējs (ekstrasistoliskais) patoloģiski deformēta P viļņa parādīšanās un tam sekojošais nemainīgais QRST komplekss;
- kompensējošas pauzes klātbūtne, tas ir, taisna līnija uz filmas.
Ja dažādos vados P vilnim ir atšķirīga forma, šo parādību sauc par politopisku priekškambaru ekstrasistoli. Tā atklāšana ar lielu varbūtību norāda uz sirds vai plaušu slimību un prasa rūpīgāku diagnostiku.
Tā notiek, ka pēc ārkārtas P viļņa nav QRST kompleksa. Tas notiek ar bloķētu priekškambaru ekstrasistolu. ES no atrioventrikulārā savienojuma atšķiras ar to, ka P vilnis ir negatīvs vai vispār netiek reģistrēts T viļņa slāņojuma dēļ.
EKG ierakstīšanas laikā miera stāvoklī ekstrasistoles var netikt atrastas. Tāpēc, lai tās "noķertu" un noskaidrotu, cik bieži tās rodas, saviem pacientiem izrakstu Holtera monitorēšanu. Ar vienlaicīgām slimībām tiek veikta sirds ultraskaņa (EchoCG).
Pēc supraventrikulāras ES pauze ilgst mazāk nekā ar ventrikulāru ES.
Ārstēšana: kad, kā un ko
Supraventrikulāras ekstrasistoles gandrīz vienmēr ir labdabīgas. Ja ārkārtas sirds kontrakcijas ir vienreizējas, tām nav simptomu un tās neizraisa smagus ritma traucējumus, supraventrikulārās ekstrasistoles ārstēšana nav nepieciešama. Galvenais ir cīnīties pret tās cēloni.
Kad ELE pasliktina pacienta stāvokli, es izrakstu zāļu terapiju. Visefektīvākās zāles ES pārtraukšanai ir beta blokatori - "Bisoprolols", "Metoprolols". Ja ir kontrindikācijas to lietošanai (piemēram, smaga bronhiālā astma), es pārvedu pacientu uz lēno kalcija kanālu blokatoriem - Verapamilu, Diltiazemu. Par to, kā ekstrasistolija tiek ārstēta ar medikamentiem, lasiet šeit.
Kas attiecas uz tradicionālajām metodēm, līdz šim nav pārliecinošu pierādījumu par to efektivitāti. Savā praksē iesaku pacientiem nekādā gadījumā neaizvietot tradicionālo ārstēšanu ar tradicionālo medicīnu. Bet, ja jums ir atšķirīgs viedoklis, mēs iesakām iepazīties ar šeit esošo materiālu.
Ja ELE attīstība saistīta ar emocionālu stresu vai neirotiskiem traucējumiem, var dzert nomierinošos līdzekļus un pierakstīties pie psihoterapeita.
Terapijas panākumu galvenie kritēriji ir simptomu pārtraukšana un pacienta stāvokļa normalizēšana.
Retos gadījumos, kad medikamentozai ārstēšanai nav gaidītā pozitīva efekta, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, jo īpaši tāda tehnika kā radiofrekvences katetra ablācija. Parasti šādu operāciju izrakstu maziem pacientiem, jo līdz ar vecumu palielinās risks saslimt ar smagām komplikācijām, tostarp nāvi.
Ļoti reti veselības apsvērumu dēļ tiek veikta brīvpieejas operācija ar krūškurvja preparēšanu un tās miokarda daļas izņemšanu, kurā veidojas ārkārtēji impulsi.
Kāpēc supraventrikulāras ekstrasistoles ir bīstamas un kādas ir to sekas
Ārkārtas supraventrikulāras ekstrasistoles pašas par sevi nepārstāv briesmas cilvēka dzīvībai un bieži paliek nepamanīti.Tomēr tie var izraisīt nopietnākus ritma traucējumus: supraventrikulāru tahikardiju, priekškambaru mirdzēšanu un priekškambaru plandīšanās, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos, traucēta asins piegāde miokardam un paaugstināts asins recekļu veidošanās risks sirdī. Bieži novērots kombinācija ULE ar sinusa tahikardiju.
Ilgstoša politopiska un bloķēta ES tiek uzskatīta par visnelabvēlīgāko.
Supraventrikulārās ekstrasistoles sekas nosaka: sirds išēmiskā slimība, hroniska sirds mazspēja uc Pats par sevi ritma pārkāpums gandrīz neizraisa nekādas komplikācijas.
Eksperta padoms
Neskatoties uz to, ka visbiežāk ELE ir salīdzinoši nekaitīgas, to biežas rašanās gadījumā, ko pavada simptomi (izbalēšanas sajūta, sirdsdarbības traucējumi, reibonis, vieglprātības sajūta), ir jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu cēlonis, tai skaitā kardioloģisku un citu slimību izmeklēšanai. Cenšos saviem pacientiem skaidrot, ka ELE ārstēšanā ne maza nozīme ir izraisošā faktora likvidēšanai. Tāpēc sniedzu ieteikumus dzīvesveida maiņai: jāatmet smēķēšana, jācenšas izvairīties no smaga stresa, būtiski jāierobežo alkohola un kafijas lietošana. Ja cilvēkam ir ULE pazīmes medikamentu lietošanas laikā, noteikti pastāstiet par to ārstam. Devas samazināšana vai zāļu maiņa bieži palīdz atbrīvoties no ekstrasistolām.
Klīniskais gadījums
Pie manis uz tikšanos ieradās 33 gadus vecs vīrietis ar sūdzībām par sirdsklauvēm, periodiskām "izbalēšanas" sajūtām un sirdsdarbības pārtraukumiem pēdējo 3 nedēļu laikā. Viņš pats nelieto nekādas zāles. Nesmēķē, nelieto alkoholu. Vispārējā pārbaudē konstatēja augstu sirdsdarbības ātrumu (105 sitieni minūtē) un asinsspiediena paaugstināšanos - 140/80 mm Hg. Art. Sarunas laikā vērsu uzmanību uz pacientam neraksturīgo aizkaitināmību un izspiedušajām acīm. Jautāts par slimību klātbūtni tuviniekiem, vīrietis atzīmēja, ka viņa tēvs slimojis ar Greivsa slimību. Tika nozīmēta Holtera EKG kontrole. Konstatēta sinusa tahikardija, bigemīna tipa priekškambaru ekstrasistolija, liels skaits vienreizēju ārkārtas kontrakciju (967). Tika izsniegts nosūtījums pie endokrinologa vairogdziedzera (TG) pārbaudei. Pēc speciālista ieteikuma tika veikta ultraskaņas izmeklēšana un paņemtas asinis hormonālajiem izmeklējumiem. Iegūtie rezultāti: difūzs vairogdziedzera palielinājums, TSH līmeņa pazemināšanās, brīvā T4 koncentrācijas paaugstināšanās, augsti antivielu titri pret TSH receptoriem. Apstiprināts difūzs toksisks goiter... Parakstīta terapija ar Mercazolil, kam seko hormonu līmeņa kontrole. Lai palēninātu sirdsdarbību un cīnītos ar ekstrasistolu, ieteicams lietot beta blokatorus ("Bisoprolols").
Secinājums
Izdzirdot diagnozi "supraventrikulāra ekstrasistolija", nav pamata panikai. Pastāv iespēja, ka, veicot nelielas korekcijas savā dzīvesveidā, ELE pazudīs pati no sevis. Tomēr nevajadzētu pret to izturēties pārāk viegli, jo ar ilgstošu kursu var rasties nelabvēlīgas sekas. Ļoti svarīgi ir koncentrēties uz savu pašsajūtu: kad lēkmes kļūst arvien biežākas un rada spilgtu diskomfortu, jākonsultējas ar kardiologu.
