Reimatiskā sirds slimība ir viena no galvenajām sistēmiskās saistaudu slimības - reimatisma izpausmēm. Šajā gadījumā tiek ietekmēti visi sirds sienas slāņi (gan atsevišķi, gan kopā) - perikards, miokards, endokards. Reimatisms var skart daudzus citus orgānus – locītavas, nieres, kaulaudus, taču bieži vien reimatiskas sirds slimības ir tā vienīgā izpausme. Visbiežāk slimība attīstās bērnībā, galvenokārt meitenēm.
Patoloģijas attīstības iemesli
Tiešais reimatisma cēlonis ir autoimūns process. Tas rodas dažādu patogēnu - baktēriju vai vīrusu - norīšanas dēļ. Vairumā gadījumu tas ir A grupas beta-hemolītiskais streptokoks.Cilvēka saistaudu antigēni ir līdzīgi šīs baktērijas antigēniem. Tā rezultātā imūno šūnu antivielas sāk uzbrukt viņu ķermenim. To visu pavada imūnsistēmas aktivitātes palielināšanās. Parasti reimatisms attīstās pēc tādām infekcijas slimībām kā tonsilīts vai skarlatīna, īpaši, ja to ārstēšana nav bijusi adekvāta.
Nozīmīga loma slimības attīstībā ir arī iedzimtai predispozīcijai. Lielākā daļa cilvēku ir beta-hemolītiskā streptokoka nēsātāji, taču tikai nelielai daļai no viņiem attīstās reimatisms.
Slimības patoģenēze un klīniskā aina
Autoantivielu mijiedarbības rezultātā ar sirds saistaudiem veidojas Ashof-Talalaev tā sauktās reimatiskās granulomas. Tie ir mazi mezgliņi, kas sastāv no limfoīdām šūnām. Centrā attīstās iekaisums un pēc tam nekroze. Mirušās vietas vietā veidojas rēta. Tieši šis process izraisa patoloģiskas izmaiņas orgānā, kā rezultātā tiek traucēta tā darbība.
Reimatiskās sirds slimības simptomi ir ļoti atkarīgi no lokalizācijas un smaguma pakāpes. Galvenās formas ir primārā (tā sauktā sirds reimatiskā lēkme) un recidivējoša reimatiskā sirds slimība, kam raksturīga hroniska gaita uz jau izveidojušās sirds defekta fona.
Biežas reimatiskas sirdslēkmes pazīmes ir:
- strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° С;
- iekaisuma izmaiņas asins analīzē (paātrināta ESR, leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis);
- stipras sāpes locītavās (visbiežāk ceļgalos).
Akūts uzbrukums pakāpeniski izzūd 1,5-2 mēnešu laikā un pēc tam pāriet hroniskā fāzē. Primārā reimatiskā sirds slimība parasti beidzas ar vārstuļa defekta veidošanos.
Atkarībā no lokalizācijas izšķir tādas formas kā perikardīts, miokardīts, endokardīts. Katram no tiem ir savs īpašs attēls. Gadījumos, kad vienlaikus tiek ietekmētas visas trīs sirds membrānas, attīstās pankardīts.
Reimatiskais perikardīts ir sauss un eksudatīvs (efūzija). Pēdējā iespēja var izraisīt sirds tamponādes attīstību. Šī forma izpaužas ar šādiem simptomiem:
- elpas trūkums slodzes laikā;
- sejas un kakla pietūkums;
- tahikardija;
- arteriālā hipotensija;
- dispepsijas izpausmes (atraugas, slikta dūša, sāpes epigastrijā).
Fiziskā pārbaude: sirds skaņas un berzes troksnis
Miokardīts var būt fokuss un difūzs. Pirmā iespēja dažkārt ir asimptomātiska, bet otrā ietekmē nozīmīgas sirds muskuļa zonas, un tāpēc tai ir izteikta klīnika:
- sirdsdarbības pārtraukumu sajūta;
- aizdusa;
- sauss klepus, kas galu galā pārvēršas par sirds astmas lēkmēm;
- plaušu tūska.
Perkusijas var būt sirds robežu palielinājums, auskultatīvi – klusināti toņi un rupjš sistoliskais troksnis, otrā toņa akcents virs plaušu artērijas. Sēkšana var būt pāri plaušām, kas liecina par tūsku.
Izolēts endokardīts parasti attīstās latenti un izpaužas tikai tad, ja ir pievienotas citas formas. Tomēr tieši viņš kļūst par pamatu vārstuļu defektu attīstībai. Lapu audi sabiezē, pārkaļķojas, un uz tiem veidojas trombozes slāņi. Auskultatīvi, tas izpaužas kā sistoliskais vai diastoliskais troksnis vārstuļu projekcijās.
Diagnostikas pasākumi
Reimatiskās sirds slimības diagnostikas pamatā ir klīniskā attēla novērošana. Ārstam rūpīgi jāapkopo anamnēze, jo īpaši jānosaka provocējoši faktori, piemēram, infekcijas slimības. Fiziskā pārbaude ir būtiska. Patoloģisku sirds trokšņu noteikšana var norādīt uz vārstuļu defektu klātbūtni.
Standarta laboratorijas un instrumentālie pētījumi palīdzēs aizdomām par slimību:
- asins analīze (leikocitoze, formulas nobīde pa kreisi, palielināts ESR, C-reaktīvā proteīna parādīšanās);
- EKG (aritmijas, miokarda hipertrofija, difūzā kardiomiopātija);
- OGK rentgena starojums (ļauj noteikt sirdsdarbības palielināšanos);
- ehokardiogrāfija (labākā defektu noteikšanas metode);
Sekojošie laboratorijas testi var apstiprināt sirds bojājumu reimatisko raksturu:
- anti-streptokoku antivielu noteikšana;
- autoantivielu titra noteikšana;
- olbaltumvielu spektrs;
- difenilamīna tests.
Pacientu ārstēšana un rehabilitācija
To galvenokārt izmanto zāļu terapijai un vingrošanas terapijai. Ar ievērojami izteiktiem defektiem var būt nepieciešama operācija.
Tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:
- glikokortikosteroīdi (prednizons, deksametasorns) - galvenā grupa, kurai ir pretiekaisuma un imūnsupresīva darbība;
- NPL (aspirīns, indometacīns, ibuprofēns);
- antibiotikas (penicilīni, sulfonamīdi un citi) - lai apkarotu infekcijas komplikācijas.
Kā simptomātiska terapija tiek izmantotas kardiotoniskas, antiaritmiskas, diurētiskas un citas zāles.
Turpmākās rehabilitācijas nolūkos ir indicēta sanitārā-kūrorta ārstēšana, mērens sports, fizioterapija (hidroterapija, balneoterapija).
Secinājumus
Reimatiskas sirds slimības ir bīstama komplikācija, kas bieži izraisa sirds mazspējas attīstību. To raksturo neskaidrs klīniskais attēls, kas ievērojami sarežģī agrīnu diagnostiku. Tas noved pie slimības progresēšanas un dažos gadījumos prasa operāciju. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, prognoze ir slikta.
