Cor pulmonale: pacienta cēloņi un prognoze

Kas ir cor pulmonale?

LC – sindroms, kas ietver plaušu mazspēju un labā kambara (RV) sastrēgumu, kas beidzas ar sirds dekompensāciju. Cēloņi ir plaušu audu bojājumi, asinsvadi vai slimības, kas traucē krūškurvja kustību.

Ir 2 attīstības posmi:

1. Zāļu vēl nav, ir tikai plaušu mazspēja.
2. Asinsrites nepietiekamības (NK) un elpošanas sistēmas disfunkcijas kombinācija.

Patoģenēzes pamatā ir plaušu asinsvadu pretestības palielināšanās un spiediena palielināšanās plaušu artērijā (PA), kā rezultātā rodas plaušu asinsrites sastrēgums un kā rezultātā rodas plaušu labās daļas. sirds palielinās. Šādu transformāciju ķēde izraisa hipoksiju un acidozi.

Plaušu hipertensijas pakāpe mm Hg:

• Es - 25 - 50.
• II - 51 - 75.
• III - 76 - 110.
• IV> 110.

Cēloņi

Klasifikācija

Tipiskas pacientu sūdzības

Klīniskās pazīmes: slimības gaita

Sūdzības:

1. Sirdssāpes.
2. Aizdusa.
3. Sirdsklauves.
4. Klepus ar flegmu.
5. Svīšana.
6. Galvassāpes.
7. Vājums.
8. Pietūkums.
9. Asinsspiediena pazemināšanās.

Pārbaudot pacientu:

1. Izkliedēta "silta" cianoze.
2. Izstieptas vēnas kaklā (īpaši ieelpojot).
3. Falangu un naglu galu sabiezēšana ("bungu nūjas" un "pulksteņu brilles").
4. Plaušu perkusijas skaņa: kastē. Auskultācija: grūta elpošana ar ilgstošu izelpu, izkliedēta sausa un mitra sēkšana.
5. Klausoties sirdi: II akcenta tonis virs LA ar sistolisku vai diastolisku troksni, galopa ritms tuvu xiphoid procesam. Robežas paplašināšanās pa labi tiek novērota ar perkusiju.
6. Tūska, ascīts, hepatomegālija, anasarka.

Kā precīzi diagnosticēt procesa stadiju un veidu?

Hroniskas plaušu slimības diagnosticēšanā un vēlāk ārstēšanā kopīgi iesaistās kardiologs un pulmonologs.

Hroniskas cor pulmonale klasifikācija (iepriekš parādīta) palīdz noteikt procesa veidu:

• asinsvadu;

• bronhopulmonārs;
• torakodiafragmatisks.

Posmi:

• preklīniskais - tiek noteikts tikai ar papildu izmeklēšanu un to raksturo RV pārslodze un īslaicīga plaušu hipertensija;
• kompensācija - aizkuņģa dziedzera hipertrofija un plaušu hipertensija, bet nav NK pazīmju;
• dekompensācija - tiek novērotas NK izpausmes.

Papildu diagnostika:

• Rentgens: LA, labās sirds un plaušu saknes palielināšanās, diafragmas kupols ir augsts bojājuma pusē;
• EKG: labā atriuma un kambara hipertrofija;
• spirometrija: nosaka elpošanas mazspējas esamību un palīdz noteikt tās veidu ar pakāpi;
• ehokardiogrāfija: palielināta labā sirds un paaugstināts spiediens PA;
• plaušu angiogrāfija: plaušu embolijas klātbūtne.

Pacientu ārstēšana un zāļu atbalsts

Terapijas pamatprincipi saskaņā ar protokolu:

1. Pamatslimības ārstēšana.
2. Uzlabota skābekļa padeve.
3. Kreisā kambara funkcijas uzlabošana, palielinot tā kontraktilitāti un samazinot plaušu artērijas pretestību.
4. Sirds mazspējas izpausmju ārstēšana.

Skābekļa terapijas indikācijas:

1. Ra O₂ 55-59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. EKG pazīmes: paplašināta plakana P viļņa (pulmonale) klātbūtne.
3. Hematokrīts> 55%.
4. Sirds mazspējas klātbūtne.

Ārstēšanas mērķis:

1. Ra O₂ ≥ 60 mm Hg.
2. Sa O₂ > 90%.

Nepieciešamo tikšanos saraksts

Antibiotiku terapija HOPS ārstēšanai:

1. Paasinājuma laikā daļēji aizsargāti penicilīni (amoksiklavs, augmentīns), makrolīdi (klaritromicīns, rovamicīns).
2. Cefalosporīni II-IV paaudzes (ceftriaksons, cefatoksīms, cefapims).
3. Fluorhinoloni III-IV paaudzes (levofloksacīns, gatifloksacīns).

Diurētiskie līdzekļi:

1. Šķidruma aiztures gadījumā: furosemīds - 20 - 80 - 120 mg dienā, torasemīds - 10 - 20 mg dienā, diakarbs - 200 - 300 mg dienā.
2. Kāliju saglabājošs diurētisks līdzeklis: veroshpiron - 50 mg 2 reizes dienā.

Teofilīni:

1. Ilgstoša iedarbība: teopek, teodur, teotard (samazina spiedienu plaušu artērijā, ir pozitīva inotropiska iedarbība, paplašina bronhus).

Beta 2 agonisti:

1. Īslaicīgas darbības: salbutamols, ventolīns.
2. Ilgstošas ​​​​darbības: salmeterols, formoterols.
3. Darbība kā teofilīns.

Vazodilatatori:

1. Kalcija antagonisti: nifedipīns - 40-60 mg dienā, diltiazems - 120-180 mg dienā.
2. Nitrāti: nitroglicerīns, molsidomin.
3. Samaziniet spiedienu plaušu artērijā.

AKE inhibitori:

1. Kaptoprils - 25-150 mg dienā, lizinoprils - 5-40 mg dienā.
2. Iedarbība: arteriolu, vēnu paplašināšanās.

Kardioprotektori:

1. Trimetazidīns - 35 mg 2 reizes dienā.
2. ATP - 10-20 mg dienā.

Dažreiz vienlaicīgas kreisā kambara mazspējas vai tahisistoliskās priekškambaru fibrilācijas klātbūtnē tiek izmantotas nelielas devas. sirds glikozīdi (digoksīns - 0,25 mg dienā).

Antikoagulanti un prettrombocītu līdzekļi:

1. Fraksiparīns - 0,6 p / w.
2. Aspirīns - 75-150 mg dienā.
3. Klopidogrels - 75 mg dienā.

Secinājumus

Hroniskas cor pulmonale subkompensācijas un dekompensācijas stāvokļu ārstēšana ir ļoti grūts process gan ārstam, gan pacientam. Tāpēc ir jākoncentrējas uz pamatslimības ārstēšanu, kā arī trombembolijas profilaksi ambulatorajā stadijā, lai novērstu komplikācijas. Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: cēloņa, veida un stadijas, plaušu mazspējas pakāpes, kā arī no ārstēšanas procesa.