Inferior infarkta simptomi, EKG pazīmes un ārstēšana

Kas tas ir

Kreisā kambara apakšējās sienas infarkts ir nopietna slimība, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. To raksturo skarto anatomisko struktūru nekroze un to aizstāšana ar funkcionāli neaktīviem rētaudiem. Tas notiek, ja ir šādi iemesli:

• ateroskleroze - lipīdu plāksnīšu klātbūtne sirds traukos, kas var ievērojami bloķēt to lūmenu;
• tromboze – asins recekļu migrācija, kas visbiežāk rodas no apakšējo ekstremitāšu vēnām, pacientiem ar varikozām vēnām vai smagu hipodinamiju (smaga saslimšana, augšstilba kaula lūzums u.c.);
• asinsvadu spazmas - var rasties smaga emocionāla stresa fona apstākļos.

Mans praktiskais darbs pierāda, ka predisponējošie faktori ir:

• vīriešu dzimums;
• vecāki par 45 gadiem;
• aptaukošanās (ķermeņa masas indekss virs 30);
• asinsspiediena ciparu paaugstināšanās> 140/80 mm Hg (saskaņā ar Amerikas Kardioloģijas koledžas datiem> 130/80 mm Hg);
• smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana.

Kur ir bojājums

Apakšējā miokarda infarkta "mērķis" ir kreisais kambaris - galvenā un masīvākā muskuļu "sūkņa" sastāvdaļa. Tās izmērs ir 2-3 reizes lielāks nekā citām sirds daļām. Biezums svārstās no 11 līdz 14 cm, miokarda masas indekss ir attiecīgi 109-124 g / m² sievietēm un vīriešiem. Asins padeve tiek veikta caur diviem svarīgiem traukiem - labo koronāro un cirkumflekso artēriju. No šīs sirds daļas nāk vissvarīgākais arteriālais trauks - aorta.

Līdz ar to varu secināt, ka kreisajam kambarim ir nepieciešama plaša cirkulācija un daudz vairāk skābekļa nekā citām miokarda zonām. Šajā sakarā tas ir tas, kurš gandrīz 100% gadījumu tiek ietekmēts sirds un asinsvadu katastrofas rezultātā. Un aizmugurējā siena, kas sadalīta diafragmas un bazālajā reģionā, tiek ietekmēta tikai 10-15%. Bet es gribu atzīmēt, ka tad, kad tas ir iesaistīts patoloģiskajā procesā, diagnosticēšanā rodas lielas grūtības. Standarta 12 elektrokardiogrāfiskie vadi nereģistrē šī anatomiskā segmenta bojājumus ("klusā" zona).

Vairumā gadījumu apakšējo miokarda infarktu pavada blakus esošo zonu bojājumi - aizmugurējā starpsienas, aizmugurējā apakšējā un posterolaterālā.

Šī kombinācija ietaupa daudzu pacientu dzīvības, jo izmaiņas ir skaidri ierakstītas EKG viļņu formā.

Kā ieteikt diagnozi

Galvenais kritērijs, kas rosina domu par akūtu apakšējo miokarda infarktu, ir sūdzības par ilgstošām sāpēm retrosternālajā reģionā. Bet, lai precīzi noteiktu pareizo diagnozi, ir jāveic vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi.

Mani pacienti iet cauri:

• sirds ultraskaņas izmeklēšana. Ir skaidri definētas zonas ar pilnīgi neesošu vai samazinātu miokarda kontraktilitāti, kas norāda uz nekrozes vai rētu zonu klātbūtni;
• vispārējā asins analīze. Iespējama leikocītu augšana un eritrocītu sedimentācijas ātrums;
• troponīna tests. Mūsdienīga un precīzākā apakšējā miokarda infarkta diagnostikas metode, kas atspoguļo ķermeņa muskuļu, tai skaitā sirds, bojājumus;
• koronārā angiogrāfija. To veic, lai noteiktu skartos koronāros asinsvadus.

Troponīnu I un T skaita palielināšanās izolētos aizmugurējās sienas bojājumos var arī nebūt, jo bojājuma fokuss ir nenozīmīgs. Turklāt testa rezultāti kļūst pozitīvi pēc 7-8 stundām. Vai tā nav mānīga patoloģijas lokalizācija?

Specifiski simptomi

Manuprāt, vissvarīgākais inferior miokarda infarkta simptoms ir sāpes krūtīs. Tās galvenās atšķirības ir:

• cepšana, dedzināšana, nomācošs raksturs, retāk diskomforta sajūta;
• ilgums vairāk nekā 15 minūtes;
• nitrātu un sidnona imīnu (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin) neefektivitāte;
• spēja dot kreisajai ķermeņa pusei, rīklei, apakšžoklim, retāk labajai rokai, vēderam.

Tāpat slimības klīniskajā attēlā var konstatēt elpas trūkumu, sausu klepu (iespējams, ar asiņu svītrām), ekstremitāšu un ķermeņa dobumu tūsku, ādas bālumu, pastiprinātu svīšanu. Sirds aritmijas ir ļoti reti, jo kreisā kambara apakšējā sienā nav vadošo ceļu.

EKG pazīmes

Es saviem pacientiem vispirms veicu elektrokardiogrāfiju. Izolēta bazālā nekroze tajā nav reģistrēta. Diafragmas sekcijai ir netiešas pazīmes (R viļņa bifurkācija, tā amplitūdas palielināšanās un S dziļuma samazināšanās V1 un V2, S un R sprieguma vienādība I un II pievados, T pieaugums V1. -V2).

Iesaistot aizmugurējo diafragmas un aizmugurējo apakšējo daļu II, III un AvF procesā, parādās infarktam raksturīgas izmaiņas (patoloģisks Q, ST pacēlums) ar abpusēju atspoguļojumu I un AvL. Ar posterolaterālu bojājumu sirdslēkmes pazīmes papildus tiek reģistrētas V5, V6.

Es gribu atzīmēt, ka tipiska klīniskā attēla klātbūtnē pacientam jāsaņem visa nepieciešamā medicīniskā aprūpe pat tad, ja elektrokardiogrammā nav izmaiņu.