Virsnieru dziedzeri ir mazi pāru dziedzeri, kas atrodas nieru augšējos stabos. Katrs orgāns sastāv no medullas un to pārklājošās garozas, kas savukārt funkcionāli ir sadalīta trīs zonās, kas ir atbildīgas par noteiktu hormonu ražošanu:
1. Glomerulārs – aldosterons, kas ietekmē nieru darbību
2. Saišķis – kortizols, kas atbild par vielmaiņu
3. Tīkls – androgēni, ko ražo gan vīrieši, gan sievietes.
Smadzeņu viela rada un atbrīvo adrenalīnu un norepinefrīnu, kam ir liela nozīme asinsspiediena regulēšanā.
Virsnieru dziedzeru darbības traucējumi izraisa slimību, ko sauc par endokrīno arteriālo hipertensiju.
Kā virsnieru dziedzeri ietekmē asinsspiedienu?
Aldosterons
Galvenais šī hormona mērķis ir nieres. Tas veicina kālija jonu izdalīšanos un saglabā nātrija un hlora saturu. Pateicoties aldosterona iedarbībai, palielinās šūnu un audu spēja aizturēt ūdeni. Tādā veidā tiek uzturēts ūdens un minerālvielu līdzsvars organismā.
Aldosterona darbības rezultāts ir asins tilpuma palielināšanās asinsvadu gultnē un asinsspiediena paaugstināšanās. Parasti šis mehānisms tiek aktivizēts ar asins zudumu un hipotensiju.
Kortizols
To bieži sauc par stresa hormonu, un tas daļēji ir taisnība. Šī viela mūsu organismā cirkulē pastāvīgi, un no rīta tās koncentrācija ir augstāka nekā vakarā.
Tas regulē cukura līmeni asinīs un tā transformāciju aknās, imūnsistēmā, kā arī ietekmē asinsspiedienu un sirds un asinsvadu orgānu darbu šādi:
- Palielina asinsvadu jutību pret adrenalīnu;
- Samazina kapilāru caurlaidību;
- Uztur arteriolas labā formā;
- Palielina miokarda kontraktilās funkcijas;
Adrenalīns
Adrenalīns ietekmē ķermeni vairākos veidos:
- Sirds izsviedes un asinsspiediena palielināšanās, kad sirds beta-adrenerģiskie receptori ir satraukti;
- Perifēro asinsvadu sašaurināšanās;
- Nieru glomerulārā aparāta receptoru aktivizēšana, kas aktivizē hormonālo sistēmu (renīna-angiotenzīna-aldosteronu), kas ir atbildīga par spiediena paaugstināšanos.
Hipofīze un spiediens
Hipofīze ir endokrīnās sistēmas centrālais orgāns un ir daļa no smadzenēm. Ar tā hormonālajiem signāliem (tropīniem) tiek regulēti visi cilvēka ķermeņa endokrīnie dziedzeri. Priekšējā daiva (adenohipofīze) cita starpā izdala adrenokortikotropo hormonu, kas regulē virsnieru dziedzeru darbību.
Hipofīze un hipertensija visbiežāk ir saistītas ar tās audzēju rašanos.
Kādās endokrīnās sistēmas orgānu slimībās mainās asinsspiediens un kā?
| Slimība | Simptomi un pazīmes | Diagnostika | Diferenciāldiagnoze |
|---|---|---|---|
| Feohromocitoma ir labdabīgs virsnieru medulla audzējs, kas lielā daudzumā ražo adrenalīnu. |
Slimība izpaužas paroksismā. Pēkšņs spiediena pieaugums notiek, ja:
|
|
|
| Kušinga sindroms un slimība ir attiecīgi virsnieru un hipofīzes audzēju sekas. Raksturīga pārmērīga kortizola ražošana. |
|
|
|
| Hiperaldosteronisms (Kona sindroms) - rodas ar virsnieru audu hiperplāziju (apjoma palielināšanos) vai audzēja augšanu šajā zonā. |
|
|
|
Adisona slimība (virsnieru mazspēja) - hormonālais deficīts, kas rodas ar dziedzeru hipoplāziju, vāju hipofīzes stimulāciju, kā arī ar to audu iznīcināšanu tuberkulozes, asiņošanas, autoimūnu procesu laikā. |
|
|
|
Kā ārstēt šādas asinsspiediena izmaiņas?
Ir bezjēdzīgi ārstēt asinsspiedienu endokrīnās patoloģijas gadījumā, līdz tiek novērsts provocējošais faktors - pamatslimība. Ir iespējama simptomātiska terapija, taču tā nedos tādu pašu efektu kā ķirurģiska ārstēšana.
| Slimība | Narkotiku ārstēšana | Ķirurģija |
|---|---|---|
| Feohromocitoma | Tas ir paredzēts sagatavošanai operācijai un neoperējamos gadījumos paliatīvai terapijai. Tiek izmantoti beta un retāk alfa blokatori. | Laparoskopiskā audzēja noņemšana ir ārstēšanas zelta standarts |
| Kušinga sindroms un slimība | Simptomātiska vienlaicīgu slimību ārstēšana. | Optimāla sindroma ārstēšana ir virsnieru audzēja, bet slimības gadījumā - hipofīzes audzēja noņemšana. |
| Hiperaldosteronisms (Kona sindroms) | Neoperējamām formām lieto diurētisku līdzekli Spironolaktonu. Šis līdzeklis ir kontrindicēts vīriešiem, jo tas izraisa impotenci un ginekomastiju. Viņiem ir paredzēts eplerenons. Aktīvi tiek izmantoti kalcija kanālu blokatori (Nifedepīns). Simptomātiska terapija ir pieņemama. Diēta ar zemu sāls saturu ir obligāta. | Audzēja noņemšana ir labākā izvēle. |
Adisona slimība (virsnieru mazspēja) |
| Ķirurģiska ārstēšana netiek nodrošināta |
Kā var turpināt pacienta uzraudzību pēc ārstēšanas?
Pacientiem, kuriem diagnosticēta endokrīnās izcelsmes arteriālā hipertensija, ārstēšanā nepieciešama vairāku speciālistu līdzdalība. Bieži vien tas ir ģimenes ārsts, terapeits vai kardiologs, kā arī endokrinologs, kurš hipertensijas gadījumā pārbaudīs virsnieru dziedzeri.
Turklāt ir nepieciešams vest dienasgrāmatu, kurā tiks reģistrētas slimības izpausmes, spiediena līmenis, pulss, šķidruma uzņemšana, urīna izdalīšanās, uzņemtās zāles un svarīgas piezīmes, kas var palīdzēt ārstam koriģēt ārstēšanu.
Atsevišķu vietu ieņem sievietes, jo vairumā gadījumu jautājums par grūtniecību rodas kādā brīdī. Mūsdienās ne viens vien sevi cienošs speciālists pacientei nepateiks, ka viņai ir aizliegts palikt stāvoklī bez ārsta konsultācijas. Ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu un medikamentu atbalstu, kā arī kardiologa un endokrinologa uzraudzībā ģimenes plānošanu nevajadzētu kavēt.
Tajā pašā laikā, ja sieviete neplāno bērnus vai ķermeņa stāvoklis to neļauj, ir nepieciešama uzticama kontracepcija.
Kādi testi man jāveic?
Asins noteikšana hormonu noteikšanai laboratorijās ir salīdzinoši dārga, tāpēc to ziedošana pašam var būt diezgan dārga. Procedūra var maldināt gan jūs, gan ārstu, ja ir pārkāpti noteikumi par sagatavošanos asins paraugu ņemšanai.
Diagnostikas procesā ārsts izraksta tikai šobrīd nepieciešamās analīzes, pārejot no vienkāršas uz sarežģītu. Viņš arī vienmēr pateiks, kā vislabāk katru no tiem nokārtot, lai iegūtu pēc iespējas ticamāko rezultātu.
Secinājumus
Virsnieru dziedzeri un paaugstināts asinsspiediens, ko izraisa to darbības traucējumi, ir sarežģīta, bet atrisināma medicīniska problēma. Endokrīnās hipertensijas simptomi paši par sevi nav specifiski. Bieži vien ar agrīnu atklāšanu operācija var samazināt hipertensijas pazīmes. Grūtāk no ārstēšanas un pacienta dzīves kvalitātes uzturēšanas viedokļa ir virsnieru mazspēja, tomēr šo problēmu var atrisināt ar modernu endokrinoloģisko medikamentu palīdzību optimālās devās.
