Miokarda infarkta attīstības stadijas: ilgums un īpašības

Miokarda infarkts pa posmiem

Lielākajai daļai pacientu miokarda infarkts attīstās pakāpeniski. Pirmkārt, pacientam ar stenokardiju palielinās sirdslēkmes biežums un ilgums, samazinās fiziskās aktivitātes slieksnis, rodas sāpes retrosternālajā reģionā, kuras nav traucējušas daudzus gadus. Un "Nitroglicerīns" neatbrīvo sāpju sindromu tik ātri kā iepriekš.

Pēc lēkmes sākuma un noturīgas išēmijas un nekrozes parādīšanās izšķir 4 sirdslēkmes attīstības stadijas, katrai no kurām ir savi klīniskie simptomi un izpausmes kardiogrammā.

Akūtākā stadija

Ilgums - no 10-20 minūtēm līdz vairākām stundām. Nestabila stenokardija pārvēršas par sirdslēkmi:

1. Asas sāpes vairs neatbrīvojas ar nitrātiem un izzūd pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas.
2. Sāpes ir nomācošas, savilkošas, cepamas.
3. Ar klasisku izpausmi tas tiek noteikts krūtīs kreisajā pusē, atrodas zem kreisās lāpstiņas, atslēgas kaula, kakla, apakšžokļa, puse no galvas.

Ar objektīvu pārbaudi:

1. Bāla āda, auksti sviedri, zils nasolabiāls trīsstūris.
2. Auskulācija tiek atzīmēta ar I toņa slāpēšanu virsotnes zonā.
3. Sirdsdarbības ātrums mainās. Saskaņā ar statistiku, ritma un vadīšanas traucējumi, tahikardija vai bradikardija tiek novēroti 90% pacientu.
4. Spiediens vispirms paaugstinās un pēc tam samazinās.
5. Parādās elpas trūkums, dažos gadījumos ir plaušu nepietiekamības pazīmes.
6. Asins analīzē tiek atzīmēts troponīna un mioglobīna līmeņa paaugstināšanās.

EKG uzrāda strauju R viļņa samazināšanos, ievērojamu ST paaugstināšanos virs izolīnas un tā saplūšanu ar T (monofāzu līkne).

Audu morfoloģija mainās. Bojājumam ir izteiktas robežas, miokards kļūst bāls, tūska. Otrajā dienā išēmiskā zona kļūst dzeltena, parādās demarkācijas līnija.

Lasiet vairāk par sirdslēkmes EKG pazīmēm šeit.

Ass

Ilgst līdz 10 dienām. Stenokardijas sāpes, kas raksturīgas akūtākajai stadijai, pāriet. Turpinās zems asinsspiediens, pieaug sirds mazspējas pazīmes. Ritma un vadīšanas traucējumi gandrīz vienmēr progresē. Pirmajās divās dienās parādās rezorbcijas-nekrotiskais sindroms:

1. Temperatūra paaugstinās, ne augstāk par 37,5 ° C. Ja indikators ir augstāks, tas norāda uz infekcijas pievienošanos. Ilgst 5-7 dienas.
2. Paaugstinās leikocītu, galvenokārt neitrofilu, līmenis asinīs un palielinās ESR.
3. Asinīs tiek noteikti sirds muskuļa nekrozes marķieri (paaugstināts mioglobīns, ALAT, ASAT, troponīns).

Kardiogrammā skaidri izpaužas attīstītā miokarda infarkta akūtā stadija, īpaši ar plašiem bojājumiem. Šajā laikā notiek patoloģiskā Q viļņa veidošanās, T kļūst negatīvs, ST saglabā pozīciju virs izolīnas.

Histoloģiskajā griezumā ir skaidri redzams bojājuma laukums ar kodolu sabrukšanu un šūnu nekrotisku sabrukšanu (bultiņa augšpusē). Apakšā rādītājs norāda demarkācijas zonu ar audu infiltrāciju ar leikocītiem, jaunu kapilāru veidošanos un tūsku. Tas atrodas uz infarkta zonas un parastā miokarda robežas.

Subakūts

Miokarda infarkta subakūtā stadija ilgst no 10 dienām līdz 1-2 mēnešiem. Šim periodam raksturīgās iezīmes ir:

1. Pilnīga sāpju pārtraukšana sirdī.
2. Daudziem pacientiem - vadīšanas un ritma atjaunošana.
3. Elpošanas normalizēšana.
4. Sirds skaņas kļūst skaļākas vai paliek klusinātas atkarībā no bojājuma apjoma.
5. Temperatūra un vispārējās asins analīzes attēls atgriežas normālā stāvoklī.
6. Spiediens tiek normalizēts.

EKG: Q vilnis nonāk tieši R, ar lielu fokusa bojājumu, R pazūd, ventrikulārais komplekss iegūst QS formu, ST atgriežas izoelektriskajā līnijā, T kļūst negatīvs.

Ja šajā laikā veicat griezumu un pārbaudīsit mikroskopu, tad uz tā būs skaidri noteikts pelēks-rozā nokrāsas bojājuma laukums ar sarkanu apmali gar perifēriju.

Rētas

Tas attīstās 2-6 mēnešu laikā no slimības sākuma. Rētu (kardiosklerozes veidošanās) stadijā tiek novēroti atveseļošanās procesi, miokards pielāgojas darbam jaunos apstākļos:

1. Daudziem pacientiem attīstās kreisā kambara hipertrofija (kompensācijas mehānisms).
2. Pakāpeniski atgriežas pie sākotnējiem vingrinājumu tolerances sliekšņa rādījumiem.
3. Ļoti reti tiek novērotas ritma traucējumu epizodes, vairumam pacientu ritms normalizējas.
4. Palielinās histērijas, fobiju un citu neiroloģisku anomāliju iespējamība.

Kardiogramma uzrāda patoloģiskā Q viļņa samazināšanos, ST paliek uz izolīna, negatīvā T amplitūda samazinās vai tas iet uz izolīnu. Tā ir rētas veidošanās pazīme.

Histoloģiskajā izmeklēšanā tas izskatās kā balts veidojums, kas nedaudz iegrimst uz iekšu un sastāv no granulācijām. Atkārtotas sirdslēkmes, stenokardija un hipertensija izraisa kardiosklerozes attīstību, kur šādu zonu ir daudz un tās nevar pildīt savas iepriekšējās funkcijas. Šādu izmaiņu morfoģenēze ir skaidri redzama pievienotajā fotoattēlā.

Zemāk var redzēt laboratorisko parametru izmaiņu dinamiku atkarībā no nekrozes attīstības laika.