Koronārās sirds slimības gaitas iezīmes vīriešiem un sievietēm

Attīstības iemesli

Ir daudzi riska faktori, kas provocē patoloģijas parādīšanos:

1. Gados vecāki cilvēki (vecāki par 59 gadiem).
2. Vīriešu dzimums.
3. Sarežģīta ģimenes anamnēze (saistītu klīnisku stāvokļu klātbūtne radiniekiem, kas jaunāki par 55 gadiem, kas ietver insultu un tranzistoru išēmiskus lēkmes, diabētisko nefropātiju un hronisku nieru mazspēju, redzes nerva tūsku, tīklenes asiņošanu).
4. Lipīdu spektra traucējumi (kopējā holesterīna un aterogēno lipīdu līmeņa paaugstināšanās, augsta blīvuma lipoproteīnu samazināšanās). Ir pierādīts, ka ar sterīnu līmeni, kas mazāks par 5,0 mmol / l, slimības attīstības risks ir 0,5%, palielinoties līdz 7,8 mmol / l vai vairāk - 2,3%. Hiperholesterinēmija ir galvenais faktors, kas izraisa aterosklerozi, kas izraisa koronāro artēriju oklūziju un sirds nepietiekamu uzturu. Sievietēm lipīdu metabolisma patoloģija tiek novērota 2-3 reizes retāk.
5. Arteriālā hipertensija.
6. Aptaukošanās (ķermeņa masas indekss virs 30).
7. Cukura diabēts vai glikozes tolerances traucējumi.
8. Smēķēšana.
9. Regulāra alkohola lietošana. Par bīstamu uzskata 20 g tīra etanola dienā vājajiem un 40 g stiprā dzimuma pārstāvjiem 6 mēnešus vai ilgāk.
10. Bieža neiroemocionāla pārslodze (stress, paaugstināts nogurums). Sieviešu garīgā sastāvdaļa, kā likums, ir vairāk pakļauta neveiksmēm fizioloģisko īpašību dēļ.
11. CDH13 gēna mutācija, kas tiek pārnesta autosomāli dominējošā veidā.

Sievietes biežāk cieš no arteriālās hipertensijas, cukura diabēta un aptaukošanās, bet šķiedrvielu nogulsnēšanās sieviešu modelī reti izraisa koronāro artēriju slimību. Smēķēšana ir galvenais riska faktors.

Vīriešiem nozīmīga loma sirdi apgādājošo artēriju aizsprostošanā ir lipīdu profila pārkāpumam (augsts aterogēno lipīdu (ZBL, TAG) un kopējā holesterīna līmenis).

Jo vairāk riska faktoru ir cilvēkam, jo ​​lielāka saslimstība ar išēmisku sirds slimību, kā arī mazākā vecumā slimība izpaužas.

Klasifikācija

Šobrīd ir pieņemts IHD sistemātikas variants, kas paredz šādu formu klātbūtni:

1. Pēkšņa nāve no koronārās sirds slimības (piemēram, sirdsdarbības apstāšanās).
2. Stenokardija. Piešķirt stabilu (izpausmes laika gaitā nemainās), pirmo reizi parādījās (kursa ilgums ir mazāks par 2 mēnešiem) un nestabilu (klīnisko simptomu progresēšana).
3. Miokarda infarkts ir sirds muskuļa nekrotiska transformācija.
4. Sklerozes izmaiņas.
5. Jebkuri ritma un impulsu vadīšanas traucējumi.
6. Nepietiekama asinsrite.

Diagnozes ērtībai miokarda nekrozi un nestabilo stenokardiju apvieno ar kopīgu terminu - akūts koronārais sindroms.

Klīniskās pazīmes

Jebkuras stenokardijas varianta galvenās izpausmes ir:

1. Muguras sāpes no krūšu kaula un elpas trūkums. Parādās vai ievērojami palielinās ar fizisko vai psihoemocionālo stresu.
2. Sirdsklauves vai sirdsdarbības pārtraukumu sajūta. Tie ir saistīti ar aritmiju, ko papildina vājums, reibonis, ģībonis.
3. Sirds mazspējas pazīmes. Ar sirds kreisās puses disfunkciju tiek novērota plaušu tūska (elpas trūkums, smaguma sajūta krūškurvja lejasdaļā). Labā kambara un (vai) atriuma pārkāpumi veicina kāju tūskas veidošanos, liesas un aknu palielināšanos.

Simptomiem ir izteiktas dzimumu atšķirības.

Vairāki pētījumi liecina, ka pirmās koronārās sirds slimības pazīmes sievietēm ir:

• palielināts nogurums;
• jebkādi miega traucējumi;
• elpas trūkums, saskaroties ar psihoemocionāliem faktoriem.

Vīriešiem sāpes krūtīs vienmēr parādās slodzes laikā un miera stāvoklī, gaisa trūkuma sajūta. Bieži vien viņi nepievērš pienācīgu uzmanību diskomfortam krūtīs un savlaicīgi nevēršas pie ārsta, ilgstoši ārstējot pašārstēšanos. Ātras un adekvātas terapijas trūkums ir nelabvēlīgas prognozes garantija.

Sievietēm koronārās sirds slimības simptomi, piemēram, sāpes un elpas trūkums, biežāk ir nespecifiski. Sāpju sindromu raksturo tirpšanas sajūta vai krampji krūškurvja kreisajā pusē (nevis aiz krūšu kaula), un tas rada aizdomas par elpošanas sistēmas (plaušu un pleiras), nevis sirds patoloģiju klātbūtni.

Diagnostika

Savlaicīga koronārās sirds slimības noteikšana bieži vien ir ļoti sarežģīta klīniskā attēla polimorfisma dēļ.

Anamnēzes iegūšana

Slimības dzīves un attīstības vēstures izpēte ir galvenais diagnostikas posms. Nepieciešams novērtēt simptomu rašanās apstākļus (stress, fiziskā aktivitāte), sāpju mazināšanai lietoto zāļu efektivitātes analīze (jo īpaši nitro zāļu iedarbība). Piemēram, sāpes, ko mazina antacīdi, ir raksturīgas barības vada vai kuņģa bojājumiem, spazmolīti - starpribu neiralģijai.

Fiziskā pārbaude

Pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību tādām izmaiņām kā:

1. Mitrā sēkšana un krepēšana plaušās (asins stagnācija plaušu cirkulācijā).
2. Tūskas sindroms. Ūdens aizture sievietēm bieži tiek sajaukta ar ar menopauzi saistītiem šķidruma un elektrolītu traucējumiem.
3. Aknu lieluma palielināšanās.
4. Asinsspiediena paaugstināšanās pēc trīs mērījumu vidējiem rādītājiem.
5. Neregulāras sirdsdarbības klātbūtne.
6. Orgānu hipoksijas izpausmes nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ (reibonis, vājums, ģībonis, ādas bālums, akrocianoze).

Visas aprakstītās pazīmes netieši norāda uz miokarda hipoksiju.

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Ja ir aizdomas par koronāro artēriju slimību, tiek noteikts šāds laboratoriskās diagnostikas testu pamatkomplekts:

1. Vispārējā asins analīze.
2. Bioķīmiskā asins analīze (lipīdu profils, glikoze, kreatinīns). Ar aterosklerozi palielinās kopējais holesterīns, triglicerīdi, zema blīvuma lipoproteīni, un ievērojami samazinās tauku molekulu koncentrācija ar augstu īpatnējo svaru.
3. EKG (ne mazāk svarīgi ir funkcionālie testi, tiek konstatēta ST segmenta paaugstināšanās un T viļņa inversija);
4. Echo-KG (redzami hipokinēzijas apgabali, cicatricial transformācija).
5. Koronogrāfija - koronāro artēriju rentgena izmeklēšana pēc kontrastvielas (bārija sulfāta) ievadīšanas. Visas sašaurināšanās vietas ir skaidri redzamas.
6. Troponīna tests.To veic akūta koronārā sindroma klīnikā. Troponīna līmeņa paaugstināšanās 4-6 stundas pēc uzbrukuma sākuma ir uzticams sirds muskuļa nekrozes rādītājs.
7. 24 stundu sirds uzraudzība (EKG un asinsspiediena mērīšana). Holters ir indicēts visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par ritma traucējumiem. Metode nosaka īsus intervālus, kad kontrakcijas ir neregulāras.

Sievietēm retāk tiek konstatēta koronāro artēriju stenoze (saskaņā ar koronogrāfijas rezultātiem šī asinsvadu gultnes oklūzija vīriešiem tiek novērota 3,4 reizes biežāk). Arī aterosklerozes plāksnīšu sastāvs ir ievērojami atšķirīgs. Vājākā dzimuma pārstāvjiem tie ir elastīgāki un mazāk čūlas. Ir mazāk aktīva aterosklerozes progresēšana, tai ir difūzs bojājuma raksturs.

Saskaņā ar primāro EKG vīriešiem tipiskā sirds išēmiskās slimības forma ir miokarda infarkts, sievietēm - stabila stenokardija ar ST segmenta pacēlumu. Slodzes testi sieviešu pusei ir mazāk specifiski un neveicina savlaicīgu slimības atklāšanu 26% gadījumu.