Normāls augļa sirdsdarbības ātrums, anomāliju diagnostika un ārstēšana

Kad auglim ir sirdspuksti un cik ilgi to var dzirdēt?

Sievietes, kuras jau ilgu laiku ir mēģinājušas palikt stāvoklī un beidzot iegūt kārotās 2 strēmeles uz pārbaudi, ierodoties pie manis, ļoti interesējas par to, cik ilgi augļa sirdspuksti ir dzirdami ultraskaņas izmeklējumā, un ir sarūgtināti, ja plkst. 5,5-6 nedēļas joprojām nav iespējams viņu noķert.

Sirds veidojas jau 3. nedēļā pēc ieņemšanas. Pirmkārt, tas ir cauruļveida orgāns, kas galu galā sadalās 4 kamerās.

Pirmās kontrakcijas rodas, kad embrija izmērs ir 3-4 mm (apmēram 21. dienā pēc apaugļošanas). Piektajā nedēļā tas joprojām ir vājš aritmisks sitiens, ko nefiksē ultraskaņas sensori. Šajā periodā ritmu nosaka šūnu grupa, kas pēc tam veido sinoatriālo mezglu. Bet no 6,5 nedēļām uzlabojas ritms un parādās augļa sirdsdarbība ar frekvenci, kas pārsniedz 100 sitienus minūtē.

In vitro apaugļošanā (IVF) laika atskaite sākas no embrija pārvietošanas dienas dzemdes dobumā (tad sirdspukstus var noteikt 5-5,5 nedēļas pēc procedūras). Grūtniecības attīstības uzraudzība agrīnā stadijā šādām sievietēm tiek veikta, izmantojot dinamisku hCG līmeņa novērtējumu.

Turklāt mazas sirdsdarbības ātrums pakāpeniski palielinās līdz 8-12 nedēļai (līdz 170 / min), pēc tam 6 mēnešus tiek iestatīts uz 140 sitieniem minūtē.

Līdz 19. nedēļai veģetatīvā nervu sistēma neietekmē kontrakciju ātrumu. Bet no 20. datuma, reaģējot uz bērna kustībām dzemdē, pulss refleksīvi palēninās. Un, paātrinot ritmu nomoda laikā, mazulis reaģē tikai no 28-29 nedēļas.

Specifikācijas

Visā grūtniecības laikā, atbilstoši augļa ritma īpatnībām, ir iespējams, neiejaucoties sievietes organismā, sekot līdzi bērna attīstībai, fiziskajam stāvoklim, savlaicīgi pamanīt pārkāpumus un nozīmēt terapiju.

Embrija sirdsdarbības ātruma fiziskās īpašības

Augļa sirdsdarbība ir mainīga vērtība. Ritms pastāvīgi mainās: ar bērna kustībām dzemdē, atpūtas laikā, pēc mātes ēšanas, kā reakcija uz glikozes līmeņa pazemināšanos serumā.

Ņemot vērā embrija asinsrites sistēmas īpatnības dažādos grūtniecības posmos, sirdsdarbību nosaka vairāki faktori:

• sirds kambaru veidošanās stadija;
• strukturālu anomāliju klātbūtne;
• autonomās nervu sistēmas šķiedru ieaugšana miokardā;
• augļa atpūtas / aktivitātes cikla izmaiņas;
• mātes glikozes līmenis asinīs;
• hemoglobīna daudzums asinīs;
• uteroplacentālās asinsrites stāvoklis;
• nabassaites saspiešanas klātbūtne;
• amnija šķidruma stāvoklis;
• mātes vispārējais veselības stāvoklis.

Normālo rādītāju tabula dažādiem periodiem

Augļa sirdsdarbība mainās atkarībā no grūtniecības laika. Līdz 9-10 nedēļām biežums pakāpeniski palielinās līdz 170-180 / min., Un pēc tam līdz 33. nedēļai pakāpeniski stabilizējas ap 140-160 / min.

Augļa sirdsdarbības ātruma tabula pa grūtniecības nedēļām

Daži no maniem pacientiem mēģina noteikt nedzimušā bērna dzimumu, izmantojot augļa sirdsdarbības ātrumu pirmās ultraskaņas skenēšanas laikā. Viņi paļaujas uz teoriju, ka meitenes sirds sitiens ir 150-160 minūtē, bet zēna - 140-150. Bet no medicīnas viedokļa, kā arī no maniem novērojumiem, iespēja šādā veidā uzminēt dzimumu ir 50%: embrija ritmu ietekmē daudzi faktori un nekādā gadījumā tā dzimums. Turklāt šie skaitļi neietilpst tabulas augļa sirdsdarbības ātrumā pa nedēļām, kas atbilst pirmās ultraskaņas skrīninga datumam.

Kā klausīties augļa sirdsdarbību

Ir iespējams novērtēt augļa sirdsdarbības rādītājus, izmantojot:

• Ultraskaņa (sākotnējās stadijās ar intravaginālu sensoru, pēc tam - ar transabdominālu);
• kardiotokogrāfija (CTG);
• augļa doplerometrija;
• tiešā auskulācija ar stetoskopu.

Apņēmība mājās

Mūsdienu sasniegumi medicīnas ierīču jomā piedāvā pārnēsājamas ierīces, kas reģistrē augļa sirdsdarbību - augļa monitorus.

Šī ierīce ļauj noteikt mazuļa sirdsdarbības rādītājus neatkarīgi no laika un vietas vai vienkārši izbaudīt pukstošās sirds skaņas.

Doplera dizains ir ļoti vienkāršs:

• maza izmēra korpuss ar digitālo displeju un pogām skaļuma regulēšanai, ierakstīšanai un atskaņošanai, kas tiek darbināts ar baterijām;
• tieši sensors, kas ar vadu savienots ar pamatni;
• austiņas.

Sirdsdarbību iespējams noteikt, izmantojot augļa monitoru no 12. grūtniecības nedēļas.

Šādu ierīču izmaksas Krievijā ir no 2 līdz 7 tūkstošiem rubļu. Dārgāki modeļi spēj pārraidīt skaņas viļņus uz dzemdi. Ražotāji piedāvā, spēlējot lēnu mūziku, nomierināt niknu mazuli klēpī.

Kā lietot stetoskopu un kas tas ir

Dzemdību (augļa) stetoskops ir vienkāršākā ierīce bērna funkcionālā stāvokļa noteikšanai un augļa distresa diagnosticēšanai, kas ir pieejama ikvienā pirmsdzemdību klīnikā.

Grūtnieces vēdera auskultācija tiek veikta no otrā trimestra katras viņas vizītes laikā pie akušiera-ginekologa.

Dzemdību speciālista-ginekologa grūtnieces vēdera auskulācijas laikā ar stetoskopu papildus bērna sirds skaņām viņi klausās:

• zarnu un dzemdes peristaltiskie trokšņi;
• asins kustības skaņa caur nabassaites traukiem;
• kustības, augļa trīce;
• vēdera aortas sitiens (pilnībā jāsakrīt ar grūtnieces pulsu).

Iemesli, kas apgrūtina sirdsdarbības klausīšanos:

• ievērojams vēdera priekšējās sienas tauku slānis;
• placentas piestiprināšana pie dzemdes priekšējās sienas;
• polihidramniji.

Tehnika: pētījums tiek veikts, kad grūtniece guļ uz muguras. Pirms klausīšanās nosaku augļa stāvokli, stāvokli, veidu un izskatu (tā atrašanās dzemdē attiecībā pret dzemdību kanālu). No tā ir atkarīga vieta, kur jāpielieto stetoskops. Sirdspukstus vislabāk dzird no augļa aizmugures sāniem, starp tā lāpstiņām.

Augļa stetoskopa platais gals tiek piespiests pie vēdera, bet otrs - cieši pie auss. Tiek noteikta skaidrība, sirds toņu ritms, tiek aprēķināts pulss 1 minūtei.

Varat arī klausīties sirds skaņas, izmantojot standarta fonendoskopu.

Ultraskaņa

Ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības laikā ir ārkārtīgi svarīga un uzticama metode augļa anomāliju diagnosticēšanai, attīstības uzraudzībai un dzemdību taktikas noteikšanai.

Tā ir droša mātei un auglim, ātra, pieejama un informatīva izpēte, kurai nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās (izņemot pilnu urīnpūsli grūtniecības sākumā).

Augļa sirdsdarbības ātruma novērtēšana ultraskaņas laikā ir aktuālākā līdz otrajam trimestram. Tālāk sirdsdarbība tiek klausīta ar stetoskopu un CTG.

Papildus ritmam ultraskaņas izmeklēšana dažādos grūtniecības posmos nosaka:

• olšūnas skaits, novietojums un stiprinājums;
• placentas un nabassaites izmērs, funkcionālais stāvoklis;
• amnija šķidruma daudzums;
• bērna izmērs, svars, intrauterīnās augšanas aiztures sindroma klātbūtne;
• augļa stāvoklis, novietojums, veids un izskats (galva, iegurnis, šķērsvirziena, slīpi);
• tiek vizualizēti visi iekšējie orgāni, kas ļauj laikus atklāt dažādas attīstības anomālijas un hromosomu patoloģijas;
• dzemdes kakla stāvoklis.

Ultraskaņas pētījuma laikā iegūtie dati kopā ar CTG ļauj noteikt augļa biofizikālo profilu – integrētu indikatoru, kas visprecīzāk prognozē iespējamo embrija intrauterīnu nāvi.

Turpmākā taktika ir tieši atkarīga no punktu daudzuma:

• 12-8 - normālais augļa stāvoklis;
• 7-6 - apšaubāms rezultāts (iespējama hipoksija), dinamiska novērošana, ikdienas CTG, kustību skaitīšana, uteroplacentālās asinsrites doplerometrija dinamikā;
• mazāk nekā 5 - smagas augļa distress, bērna pirmsdzemdību nāves draudi, tūlītēja piegāde.

Kardiotokogrāfija: metodes apraksts un informācijas saturs

CTG ir metode bērna stāvokļa novērtēšanai, paralēli reģistrējot mazuļa sirdsdarbību un dzemdes kontrakcijas aktivitāti. Šī ir pieejama neinvazīva metode fetoplacentas asinsrites traucējumu agrīnai diagnostikai un ārstēšanas kontrolei.

Monitoringa rezultāts tiek parādīts uz īpaši izgrieztas loksnes divu līkņu veidā. Mūsdienu kardiotokogrāfi ir aprīkoti ar augļa kustību mehāniskās reģistrācijas funkciju.

Sirds autonomā inervācija nobriest līdz 32. grūtniecības nedēļai. Tāpēc paātrinājumu (paātrinājumu) un palēninājumu (palēninājumu), kas reģistrēts pirms trešā trimestra CTG, var izraisīt tikai mātes organisma un intrauterīnās situācijas ietekme uz sinoatriālo mezglu.

CTG, kas reģistrēts pēc 32. nedēļas, sasniedz maksimālo diagnostisko vērtību, novērtējot augļa funkcionālo stāvokli. Šajā periodā nobriest miokarda reflekss, miega un nomoda režīmi.

CTG procedūra tiek veikta vismaz 40 minūtes, jo ir nepieciešams pārbaudīt bērna sirds darbību viņa darbības laikā. Mazuļa miega ilgums svārstās 15-30 minūšu robežās, un šajā laika periodā rādītāji sakritīs ar tiem, ja viņa stāvoklis ir traucēts.

CTG var reģistrēt guļus vai pussēdus stāvoklī. Grūtnieces vēderam augļa muguras projekcijā ir piestiprināts sensors (dvīņiem katram bērnam pa vienai), rokās tiek dota poga, kas viņai jānospiež, tiklīdz viņa sajūt augļa kustību (sitienus, pagriezieni, stiepšanās). Tas palīdzēs jums labāk novērtēt sirdsdarbības ātruma mainīgumu.

Pamatojoties uz CTG rezultātiem, tiek novērtēti:

• bazālais ritms (vidējais sirdsdarbības ātrums 10 minūšu mērījumu laikā);
• mainība (noviržu pakāpe no bazālā ritma) - tiek aprēķināts momentāno svārstību skaits un amplitūda;
• paātrinājums (sirdsdarbības paātrinājums par 15 sitieniem / min. un vairāk, kas ilgst vairāk nekā 15 sekundes);
• palēninājums (ritma palēnināšanās) - Dip1, 2, 3 veidi.

Iegūtie rādītāji tiek pārvērsti punktos pēc Fišera kritērijiem (att.).

Normālas CTG pazīmes:

• bazālā sirdsdarbība 110-150 / min;
• mainība 5-25 sitieni minūtē;
• palēninājuma trūkums;
• vairāk nekā 2 paātrinājumi 10 minūtēs.

Ja iepriekš minētie kritēriji ir izpildīti 20 minūtes, CTG turpmāk netiek reģistrēta.

Grūtniecības vadīšanas taktika atkarībā no punktu skaita:

1. 9-12 - apmierinošs stāvoklis. Nav draudu auglim.
2. 6-8 - augļa hipoksijas pazīmes. KTG reģistrācija jāveic katru dienu.
3. 0-5 - izteikta augļa ciešanas, pirmsdzemdību nāves draudi. Steidzama hospitalizācija un piegāde.

Apšaubāmu CTG rezultātu gadījumā papildus tiek veikti funkcionālie testi, lai novērtētu augļa asinsrites sistēmas rezerves spējas un palielinātu diagnozes ticamību.

1. Nestresa tests (NST). Izsekošana augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņām, reaģējot uz viņa paša kustībām, tādējādi novērtējot miokarda refleksu un attiecīgi mazuļa nervu sistēmu. Sirdsdarbības ātruma reakcijas trūkums ir norāde uz oksitācijas testu.
2. Oksitocīna kontrakcijas tests. Augļa sirds reakcijas izsekošana, reaģējot uz dzemdes kontrakcijām.
3. Skaņas stimulācijas tests. Izmantojot vibroakustisko sistēmu, ārsts pamodina guļošu mazuli, tādējādi potenciāli palielinot tā aktivitāti un pētījuma informatīvo saturu un samazinot viltus pozitīvu CTG rezultātu biežumu.

Bet ir vērts atzīmēt, ka kardiotokogrāfija reģistrē pārkāpumus tikai ierakstīšanas laikā, un punktu sistēmas ticamība ir aptuveni 75%. Lai prognozētu grūtniecības iznākumu, šos datus var izmantot tikai kopā ar citām diagnostikas metodēm.

Kā nepalaist garām patoloģiju: izplatītas problēmu pazīmes

Parasti ginekologa pieņemšanā auskultācija ar dzemdību stetoskopu un CTG var savlaicīgi atklāt augļa sirdsdarbības anomālijas.

Sarežģītas grūtniecības gadījumā, sākot no otrā trimestra, sieviete var vest dienasgrāmatu par augļa kustībām (Pīrsona tests). Tas palīdz uzraudzīt mazuļa stāvokli, lai savlaicīgi meklētu medicīnisko palīdzību.

Ja 12 stundu laikā bērns pārvietojas mazāk nekā 10 reizes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Klīniskais gadījums

Paciente B., 26 gadus veca, tika pie manis par 1. grūtniecību. Reģistrācijas laikā veiktās klīniskās analīzes bija normālas. I un II skrīnings neatklāja nekādu patoloģiju. Saskaņā ar ultraskaņas skenēšanas rezultātiem 32-33 nedēļās cefaliskajā prezentācijā tika identificēts viens auglis, kura attīstība apstiprināja gestācijas vecumu, strukturālas novirzes netika konstatētas. Pieauga vēdera svars un apjoms, dzemdes dibena augstums atbilda noteiktajiem. Vizītes laikā 34-35 nedēļas pēc KTG rezultātiem pacients saņēma 9 punktus. Lai būtu drošībā, es lūdzu viņai saglabāt augļa kustību dienasgrāmatu un paskaidroju, kad meklēt palīdzību.

Trešajā mērījumu dienā 12 stundu laikā grūtniece sajuta tikai 7 triecienus un ieradās uz neplānotu tikšanos. CTG parādīja augļa hipoksijas un distresa pazīmes. Paciente steidzami nosūtīta uz perinatālo centru, kur konstatēta nabassaites sapīšanās ar asinsvadu saspiešanu un veikta ārkārtas ķeizargrieziena operācija. Piedzima zēns, smags 2250 gramus, augums 46 cm, Apgar vērtējums 5-7. Izrakstīts mājās pēc 21 dienas.

Tāpat salīdzinoši lēti un ērti lietojami portatīvie augļa monitori palīdzēs sievietei patstāvīgi klausīties mazuļa pulsu jebkurā diennakts laikā. Jūs varat lūgt ārstam izrakstīt augļa sirdsdarbības ātrumu pa nedēļām un salīdzināt rezultātus ar tabulas rezultātiem.

Iespējamo noviržu pazīmes:

• retas augļa kustības;
• nepietiekams svara pieaugums;
• vēdera apjoms ir pārstājis palielināties;
• bija velkošas sāpes vēdera lejasdaļā;
• neiziet dzemdes tonusu;
• aizdomīgi izdalījumi no maksts.