Sirds papilārie muskuļi: kam tie paredzēti un par ko viņi ir atbildīgi?

Kādi ir sirds papilārie muskuļi?

Papilārie muskuļi (papilāri) ir sirds muskuļa iekšējā slāņa pagarinājums, kas izvirzās sirds kambaru dobumā, un ar virsotnē piestiprinātu akordu palīdzību nodrošina vienvirziena asins plūsmu caur kamerām.

Papilāru muskuļu (CM) anatomiskā klasifikācija:

1. Labais kambara:
   1. Priekšpuse.
   2. Atpakaļ.
   3. Starpsienu telpa.
2. Kreisais kambara:
   1. Priekšpuse.
   2. Atpakaļ.

Muskuļu nosaukumi atbilst vārstu gurķiem, pie kuriem tie ir piestiprināti, izmantojot akordus (plānus cīpslu pavedienus).

Papilāru muskuļu shēma katrai personai ir individuāla:

• kopēja bāze un vairāki topi;
• 1 pamatne un beidzas ar 1 augšdaļu;
• vairākas pamatnes, kas apikālajā daļā saplūst 1 virsotnē.

Tāpēc ir trīs CM veidi:

• viens-;
• divi-;
• trīskapilāru muskuļi.

Arī papilāru muskuļu forma atšķiras:

• cilindrisks;
• konusveida;
• tetraedriska piramīda ar nošķeltu virsotni.

Arī kopējais papilāru muskuļu skaits katrā indivīdā svārstās (no 2 līdz 6), tāpēc vārsta vērtni var turēt vairāki CM vienlaikus.

Elementu skaits ir saistīts ar sirds platumu (jo šaurāks, jo mazāk papilāru muskuļu un otrādi).

Muskuļu augstums ir tieši atkarīgs no kameras dobuma garuma. CM biezums svārstās no 0,75 līdz 2,6 cm kreisajā kambarī un 0,85-2,9 cm labajā kambarī. Šie divi rādītāji ir apgriezti proporcionāli (jo garāks muskulis, jo šaurāks tas ir un otrādi). Papilāru muskuļu garums vīriešiem ir par 1-5 mm garāks nekā sievietēm.

Galvenās funkcijas

Papilāru muskuļu galvenais mērķis ir nodrošināt vienvirziena asins plūsmu no ātrija uz sirds kambari.

Ventrikulārās sistoles laikā CM sinhroni saraujas ar miokardu un regulē cīpslu akordu spriegumu, kas piestiprināts pie atrioventrikulāro vārstuļu malām. Viņi velk vārstus pāri sev, neļaujot asinīm atgriezties priekškambaru iekšpusē sistoles laikā. Tādējādi ar papilāru muskuļu palīdzību tiek izveidots pietiekams spiediena gradients uz plaušu un aortas vārstiem.

Ventrikulārās sistoles sākotnējā stadijā pusmēness (aortas un plaušu) vārsti joprojām ir aizvērti, un asinis tiek novirzītas atpakaļ uz ātriju pa vismazākās pretestības ceļu. Bet to novērš papilāru muskuļu kontrakcija un vārstuļu strauja aizvēršana. Kādu laiku tiek izveidoti slēgti kambaru dobumi, kas nepieciešami, lai radītu pietiekamu spiedienu, lai atvērtu pusmēness vārstus.

Papilāru muskuļi nodrošina pareizu sirds vārstuļu sistēmas darbību. CM nav piestiprināti pie aortas un plaušu vārstuļu uzgaļiem, jo ​​to pasīvai slēgšanai nav nepieciešams ass spiediena gradients.

Atrioventrikulāro locītavu vārsti ir masīvāki, un tiem ir nepieciešams ātrs un spēcīgs pretspiediens, lai efektīvi aizvērtos dažu milisekundu laikā.

Patoloģija

Patoloģiskas izmaiņas papilāru muskuļos var rasties gan primāri, gan citu sirds daļu slimību rezultātā.

Primārais SM bojājums hipoplāzijas vai aplazijas veidā rodas, ja:

• iedzimta mitrālā regurgitācija;
• trisomijas-18 sindroms (Edvards);
• Ebšteina anomālijas - vārstu veidošanās no sirds kambaru muskuļu audiem.

Iedzimtas mitrālā vārstuļa (MK) anomālijas, kas ir papilāru muskuļu defekta pamatā:

1. Papildus MK - ir papildu elements ar netipisku stiprinājumu.
2. Arkādes mitrālais vārsts - CM ir patoloģiska struktūra, kas bieži ir sapludināta vienā un hipertrofēta.
3. Papildus vārsti (trīs, četru lapu MK) - tiek atrastas papildu papilāru muskuļu grupas.
4. Izpletnis MK - ehokardiogrāfijā tiek konstatēts palielināts papilārais muskulis, kas vienlaikus “savieno” divus MK vārstus.

Visos iepriekšminētajos gadījumos bojāti papilāru muskuļi pastiprina vārstuļu nepietiekamības klīniskās izpausmes.

SM audus var ietekmēt audzēja process (visbiežāk - limfoma). Tāpat papilāru muskuļi bieži tiek bojāti infekcijas slimību dēļ (endokardīts, reimatisms).

Pēc pārnestā infekciozā endokardīta čūlainā varianta tiek novērota blakus esošo papilāru muskuļu saķere viens ar otru, veidojot vārstuļa defektu ar pārsvaru nepietiekamību.

Izmaiņas papilāru muskuļos ar trikuspidālā vārstuļa defektiem:

• CM augšējo daļu blāvums (īpaši priekšējās);
• priekšējo papilāru muskuļu saplūšana ar trikuspidālā vārstuļa izciļņu marginālo zonu;
• margināla SM saplūšana ar labā kambara sienu.

Izmaiņas papilāru muskuļu struktūrā ar iegūto mitrālā vārstuļa stenozi:

• CM sabiezēšana un pagarināšana;
• papilāru muskuļu uzkrāšanās vienā konglomerātā;
• CM malu lodēšana uz kreisā kambara virsmu;
• muskuļu virsotnes ir pielodētas pie mitrālā vārstuļa uzgaļiem.

Hipertrofiskas kardiomiopātijas gadījumā tiek novērots CM lieluma palielināšanās, jo papilārie muskuļi ir ventrikulārā miokarda iekšējā slāņa turpinājums. Palielinātais CM samazina kreiso sekciju lietderīgo tilpumu, kas samazina izsviedes frakciju un pastiprina hemodinamikas traucējumus.

Pēdējo 70 gadu laikā ir parādījies termins "cirozes kardiomiopātija" - miokarda struktūras un darbības izmaiņas aknu cirozes izraisītu vielmaiņas un hemodinamikas traucējumu dēļ. Papilāru muskuļu kontraktilās funkcijas pārkāpums šādiem pacientiem izraisa mitrālās un trikuspidālās nepietiekamības veidošanos ar neskartiem (neskartiem) vārstuļa audiem.

Papilāru muskuļu plīsumi

Papilāru muskuļa plīsums ir nopietns stāvoklis, ko izraisa traumas vai miokarda infarkts ar sekojošu šķiedru "izšķīšanu". Šī komplikācija 5% gadījumu kļūst par pacienta nāves cēloni.

Biežāk aizmugurējo papilāru muskuļu nekroze notiek, kas izskaidrojams ar sliktāku asins piegādi salīdzinājumā ar priekšējo.

Sakarā ar CM plīsumu ventrikulārās sistoles laikā viena no mitrālā vārstuļa (MV) lapiņām iekrīt kreisā priekškambara dobumā. MV mazspēja veicina asins kustību pretējā virzienā, kas izraisa smagu neveiksmi. Šķidruma aizplūšanas pārkāpums izraisa spiediena palielināšanos plaušu vēnās (kardiogēnu tūsku) un sistēmisko hemodinamisko parametru samazināšanos.

Galvenie plīsuma simptomi un paraklīniskās pazīmes ir:

• pēkšņa parādīšanās - sāpes krūtīs, sirdsklauves, smags elpas trūkums, putojošs krēpas;
• auskultācija: mīksts troksnis IV starpribu telpā pa kreisi, pastiprinās sistoles laikā un tiek veikts paduses rajonā;
• I tonusa vājināšanās sirds virsotnē;
• EchoCG - M-veida plīvojoša mitrālā vārstuļa brošūra, kas, kambariem saraujoties, atveras priekškambaru dobumā;
• Doplera sonogrāfija - dažādas pakāpes regurgitācija ar turbulentu asins plūsmu.

Papilāru muskuļu plīsumu ārstēšana ir tikai ķirurģiska, pēc iepriekšējas zāļu indikatoru stabilizēšanas. Intervences būtība ir mākslīgā MC iestatīšana vai vārsta daļas noņemšana ar atrioventrikulārās atveres plastmasu. Agrīna mirstība sasniedz 50% pēc steidzamas sirds operācijas.

Arī ar Q-miokarda infarktu lielākajai daļai pacientu pirmās nedēļas beigās rodas SM disfunkcija, ko izraisa išēmija un muskuļu "rāmja" pārveidošana (pārstrukturēšana). Šim stāvoklim nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, simptomi samazinās uz intensīvas sirdslēkmes terapijas fona.

Secinājumus

Pilnīgu papilāru muskuļu plīsumu pavada augsts nāves risks 24 stundu laikā. CM plīsums vai vienas no vairākām galvām bojājums noved pie mazāk izteiktas mitrālas nepietiekamības ar iespēju veikt ārkārtas iejaukšanos un stāvokļa korekciju. Akūts miokarda infarkts ir bīstama patoloģija, kas apdraud pacienta dzīvību arī pēc sirds pamatfunkcijas atjaunošanas. Nepieciešamību pēc ilgstošas ​​novērošanas sirds centrā nosaka agrīnu komplikāciju risks, tostarp papilāru muskuļu plīsums.