Kas ir trikuspidālā mazspēja: cēloņi, gaita, diagnoze un ārstēšanas ieteikumi

Apraksts

Trīskāršā vārsta (TC) galvenais uzdevums ir nodrošināt vienpusēju asinsriti labajā sirdī. Atveras, kad ātriji ir saspiesti, ļauj asinīm ieplūst labajā kambarī. Aizverot, vārsts neļauj asinīm ieplūst ātrijā sirds kambaru kontrakcijas laikā.

Kas notiek, ja TC ir nepietiekams? Vārstu atloki pilnībā neaizveras, ļaujot asinīm plūst pretējā virzienā. To sauc par regurgitāciju, kas izraisa labā priekškambaru dobuma piepildīšanos ar asinīm un izplešanos. Rezultātā no labā kambara labajā kambarī (RV) ieplūst vairāk asiņu nekā parasti, kas arī noved pie tā paplašināšanās. Lai izspiestu pārmērīgu asiņu daudzumu, kambarim ir jāstrādā "bez apstājas", tāpēc attīstās tā hipertrofija (muskuļu slāņa sabiezējums). Laika gaitā situācija pasliktinās: aizkuņģa dziedzeris vairs nevar strādāt pareizajā tempā un pilnībā zaudē spēku.

Notiek stāvoklis, ko sauc par labā kambara sirds mazspēju. Asinis sāk stagnēt visur, kur vien iespējams, īpaši apakšējās ekstremitātēs, nierēs, liesā, aknās.

Trīskāršā vārstuļa nepietiekamība veido aptuveni 15-30% no visiem sirds defektiem. Es arī vēlos atzīmēt, ka izolētais TC nepietiekamības variants ir vairāk izņēmums nekā noteikums. Tas ir ļoti reti un visbiežāk iet roku rokā ar mitrālā sirds slimību.

Nenozīmīgā mērā trikuspidālā regurgitācija var novērot arī veseliem cilvēkiem.

Izvērstās formās iznākums var būt invaliditāte un šādas komplikācijas:

• priekškambaru fibrilācija;
• tromboze un plaušu embolija;
• kardiogēna aknu ciroze, ko izraisa ilgstoša venozo asiņu stāze.

Iespējamie izskata iemesli

Trīskāršās mazspējas attīstībai ir daudz iemeslu. Visizplatītākie no tiem ir:

• Reimatisms - autoimūns iekaisums, kas bieži ietver vārstuļus. Var rasties 1-2 nedēļas pēc īpaša beta hemolītiskā streptokoka izraisīta tonsilīta (tonsilīta). Tas ir visizplatītākais ne tikai MC mazspējas, bet arī daudzu citu iegūto sirds defektu cēlonis bērniem.
• Infekciozais endokardīts - Akūta sirds iekšējās oderes patoloģija, ko dažreiz sauc par "injekciju narkotiku lietotāju slimību", jo netīrās injekcijas laikā ir augsts inficēšanās risks. Bet tas var attīstīties arī sliktas antiseptiskas ādas apstrādes dēļ neprofesionālas procedūras laikā.
• Mitrālā vārstuļa (MK) defekti - MV mazspēja vai mitrālā atveres stenoze bieži rodas trīskāršā vārsta patoloģijas rezultātā.
• Elpošanas sistēmas slimības - hroniska obstruktīva plaušu slimība, bronhiālā astma.
• Iedzimti sirds defekti - Ebšteina anomālija.
• Sirds slimības - kardiomiopātija, miokardoskleroze.
• Paaugstināts spiediens plaušu artērijā.

Retāki TC nepietiekamības cēloņi:

• Medikamentu lietošana - Dažas zāles var destruktīvi ietekmēt bukletus, piemēram, migrēnas līdzeklis Metisergide vai diētas tabletes Fenfluramine.
• Jonizējošā starojuma iedarbība - staru terapija ļaundabīgu audzēju ārstēšanai.
• Iedzimtas slimības, kas izpaužas ar saistaudu defektu - Ēlersa-Danlosa sindroms, Marfana sindroms, nediferencētas displāzijas.
• Karcinoīdu audzēji. Neiroendokrīnos audzējos, kas atrodas kuņģa-zarnu trakta orgānos, trikuspidālais vārsts bieži tiek ietekmēts nezināmu iemeslu dēļ.
• Reimatiskas slimības - reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sistēmiskā sklerodermija, dermatomiozīts.
• Whipple slimība - ļoti reta hroniska zarnu infekcija, ko var sarežģīt endokardīts.

Patoloģijas veidi

Ir divu veidu TC nepietiekamība:

1. Organisks, kas rodas vārstuļu lapiņu morfoloģisko izmaiņu rezultātā (grumbu, fibrozes, deģenerācijas) reimatisma, endokardīta, saistaudu slimību u.c.
2. Funkcionāls forma ir sastopama trīs reizes biežāk nekā organiskā. Viņas gadījumā vārsta struktūra nav traucēta. Neveiksme rodas paaugstināta spiediena dēļ labajā kambarī, kas izraisa vārstuļa šķiedru būra paplašināšanos un lapiņas nevar pilnībā aizvērt. Šāda veida trikuspidālā vārstuļa defekts tiek novērots kombinācijā ar mitrālās sirds defektiem un citām patoloģijām: ar plaušu hipertensiju, smagu bronhiālo astmu (t.i., apstākļos, kas izraisa pārslodzi un paaugstinātu spiedienu aizkuņģa dziedzerī).

Tricuspid mazspējas simptomi

Galveno klīnisko ainu veido hroniskas sirds mazspējas (CHF) pazīmes:

• apgrūtināta elpošana (elpas trūkums), ko pastiprina fiziska piepūle;
• ātra noguruma parādīšanās;
• miegainība;
• sāpīgas sāpes krūtīs;
• tahikardija;
• pietūkums kājās, īpaši vakaros;
• smaguma sajūta vai sāpes labajā pusē zem ribas palielinātu aknu dēļ;
• lūpu un deguna gala zilgana krāsa;
• paplašinātu dzemdes kakla vēnu pulsācija.

Progresīvās stadijās bieži sastopamas sirds aritmijas, piemēram, priekškambaru mirdzēšana. Pacienti sāk izjust diskomfortu krūtīs, biežu un neregulāru pulsu, reiboni, vieglprātību, sliktu dūšu. Krasā asinsspiediena pazemināšanās dēļ viņi var pat noģībt.

Priekškambaru fibrilācija ir viena no nelabvēlīgākajām un bīstamākajām MC mazspējas komplikācijām, jo ​​​​tā diezgan bieži kļūst par išēmisku insultu cēloni.

Kāda ir atšķirība starp sirds mazspēju ar defektu un citas izcelsmes stāvokli? Pat ar ārkārtīgi izteiktām asins stagnācijas parādībām iekšējos orgānos cilvēki var justies diezgan veseli, neizjust nekādas nepatīkamas sajūtas un turklāt lieliski panes fiziskās aktivitātes.

Trīskāršā vārsta nepietiekamības pakāpe

Lai objektīvi novērtētu defekta gaitu, tiek ņemts vērā regurgitācijas apjoms (reversā asins plūsma) saskaņā ar zemāk esošās tabulas datiem.

Diagnostika: ultraskaņas kritēriji un citas metodes

Pārbaudot cilvēku ar trikuspidālās mazspējas, man jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm:

• pastiprināta un izkliedēta pulsācija epigastrālajā reģionā, kas rodas sakarā ar izteiktu labā kambara sabiezēšanu un paplašināšanos;
• palielinātas un pulsējošas aknas;
• ļoti raksturīgs labā kambara CHF simptoms ir hepatojugulārais reflukss (kad es nospiežu uz aknām, dzemdes kakla vēnas sāk spēcīgi uzbriest);
• klausoties sirdi, var sastapties ar ilgstošu sistolisku troksni uz xiphoid procesa krūšu kaula apakšējā malā (šis skrimslis atrodas epigastrālajā reģionā).

Mana galvenā instrumentālā metode trikuspidālās mazspējas diagnosticēšanai ir ehokardiogrāfija (Echo-KG, sirds ultraskaņa). Viņas galvenie kritēriji galīgajam spriedumam:

• asiņu regurgitācija labajā ātrijā;
• regurgitējošās plūsmas platums ir lielāks par 7 mm;
• regurgitācijas atveres laukums ir lielāks par 40 mm2;
• dobumu paplašināšanās un aizkuņģa dziedzera un muguras muskuļu slāņa sabiezēšana;
• palielināta paplašinātās apakšējās dobās vēnas pulsācija.

Arī viens no slimības klātbūtnes kritērijiem ir apgrieztā asins plūsma aknu vēnās. Uz EKG lentes es diezgan bieži atrodu labās sirds pārslodzes pazīmes, proti:

• PP un RV hipertrofija: augsti smaili P vilnis II, III, aVF (tā sauktais "P-pulmonale"), augsti R viļņi I, II pievados, dziļi S viļņi pievados V5, V6;
• nepilnīga labā kūļa zaru blokāde;
• priekškambaru mirdzēšana (priekškambaru fibrilācija).

Lai labāk izsekotu ritma traucējumiem, es veicu Holtera (ikdienas) EKG monitoringu, jo daudzas aritmijas ir paroksizmālas (paroksizmālas) un tās var nebūt noteiktas parastajā kardiogrammā.

Ārstēšana: metodes un indikācijas

Ārstu primārais uzdevums ir novērst vārstuļu atteices cēloni.

Narkotiku terapijai ir vairāki virzieni:

• cīņa pret CHF un maksimāli iespējama tās progresa palēnināšana;
• sirds aritmiju profilakse un ārstēšana;
• trombozes profilakse.

Sirds mazspējas ārstēšanai es lietoju šādas zāles:

• beta blokatori - "Bisoprolols", "Metoprolols";
• AKE inhibitori - "Perindoprils", "Lisinoprils";
• aldosterona antagonisti, vai kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi - "Spironolaktons".

Pret tūsku lietoju spēcīgākus diurētiskos līdzekļus - "Torasemīds", "Indapamīds". Ja dobumos (krūškurvja, vēdera dobumā) vai perikarda maisiņā sakrājas pārāk daudz šķidruma, konsultējos ar ķirurgiem par tā izsūknēšanu. Atkarībā no dobuma, no kura tiek noņemts pārpalikums, tiek izdalītas šādas procedūras: pleiras punkcija, laparocentēze, perikarda punkcija.

Aritmiju ārstēšanai tiek noteikti antiaritmiski līdzekļi - "Amiodarons", "Propafenons". Lai novērstu trombu veidošanos un izvairītos no plaušu embolijas vai insulta pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, lietoju antikoagulantus - Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban.