Parasti, lai nodrošinātu visus orgānus un audus ar skābekli, kreisais kambaris iespiež asinis aortā, no kurienes tas novirzās caur ķermeni vārstuļa darbības dēļ. Ja pēdējās galotnes pilnībā neaizveras, daļa asiņu atgriežas sirdī diastoles laikā, izraisot kreisā kambara pārplūdi. Šo situāciju sauc par aortas vārstuļa nepietiekamību.
Tikumu cēloņi un veidi
Ir divu veidu slimības, kas atšķiras pēc izcelsmes: iedzimtas un iegūtas. Aortas vārstuļa nepietiekamība bērniem visbiežāk veidojas orgānu un sistēmu intrauterīnās dēšanas periodā. Vārstu attīstības pārkāpuma iemesli ir ģenētisks defekts vai dažu vielu ietekme uz augli.
Iegūtā defekta forma rodas šādu faktoru ietekmē:
- Infekcijas (tonsilīts, sepse, sifiliss). Endokarda iekaisums rodas ar vārstuļa aparāta bojājumiem.
- Reimatisms. Attīstības mehānisms sastāv no izaugumu un sabiezējumu parādīšanās uz vārstiem, kas neļauj tiem cieši aizvērties. Pēc maniem novērojumiem, vairāk nekā 85% no visiem pacientiem ar mitrālā vai aortas defektiem ir pozitīvi reimatiskie testi.
- Citi iemesli. Nedaudz retāk etioloģiskie faktori ir aortas aterosklerozes bojājumi, šķelšanās aneirisma, Marfana sindroms vai krūškurvja trauma.
Aortas vārstuļa nepietiekamība tīrā veidā ilgu laiku paliek kā kompensēts defekts. Bet laika gaitā attīstās kreisā kambara hipertrofija, parādās izteiktu hemodinamikas traucējumu pazīmes.
Simptomi
Slimība izpaužas dažādos veidos atkarībā no patoloģijas nevērības pakāpes. Salīdzinājumam varat sniegt slimības pazīmju tabulu pa posmiem:
| Skatuves | Regurgitācijas pakāpe % | Sūdzības | Pārbaudes pazīmes |
| I. Pilna kompensācija | 15 | prombūtnē | nav noviržu, neliela trokšņa parādīšanās diastoles laikā auskultācijas laikā |
| II. 2. pakāpes aortas mazspēja (latenta) | 15-30 | diskomforta parādīšanās aiz krūšu kaula pēc fiziskas slodzes, pulsējošas sajūtas galvā un kaklā, sirdsklauves | palielināta sirdsdarbība |
| III. Apakškompensācija | 50 | stenokardijas veida sāpju sindroms miera stāvoklī, reibonis, troksnis ausīs, redzes traucējumi, ģībonis, galvas trīce, acu zīlīšu un nagu pamatnes asinsvadu pulsācija | aknu palielināšanās, pastveida kājas, bālums, lecošs pulss, I un II tonusa pavājināšanās, sistoliskā un diastoliskā spiediena starpības palielināšanās |
| IV. Dekompensācija | no 50 un vairāk | progresējoša mazspēja, visu orgānu darbības traucējumi, aritmija, smaga tūska | akrocianoze, anasarka, hepatosplenomegālija, nevienmērīgs pulss, vizuāla sirdsdarbības definīcija, tā pārvietošanās uz 7. starpribu telpu |
Kompensācijas stadija var ilgt ilgu laiku, neizpaužoties, ja cēlonis ir hronisks process.
Diagnostika
Lai precizētu diagnozi, ir nepieciešami vairāki instrumentālie pētījumi:
- Rentgenogrammā aortas mazspējas simptomi parādās kā kreisā un labā kambara palielināšanās.
- Kardiogrammā ir pazīmes, kas liecina par kreisā kambara palielināšanos, tahikardiju un ārpusdzemdes ritmu no saišķa zara. Pēc slodzes sākas ST segmenta depresija, parādās citi miokarda išēmijas simptomi.
- Veicot fonogrāfiju, tiek konstatēts diastoliskais troksnis, kas rodas asins regurgitācijas rezultātā kreisajā kambarī un III toni tā sieniņu vibrācijas dēļ. Sistoliskais troksnis veidojas asins plūsmas turbulences dēļ caur modificētajām brošūrām.
- Ehokardiogrāfija nosaka vārstuļu struktūras pārkāpumu, kreisā miokarda hipertrofiju, mitrālā vārstuļa plandīšanos.
Mūsdienīgas ārstēšanas metodes
Sākotnējā patoloģijas stadijā nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Pacientam regulāri jāapmeklē kardiologs (reizi 6 mēnešos), jāveic EchoCG, EKG un citas papildu diagnostikas metodes, ja tādas ir norādītas. Personai ieteicams samazināt fizisko slodzi, bet reimatisma gadījumā - lietot antibiotikas un atteikties uzturēties paaugstināta mitruma apstākļos.
Attīstoties pirmajiem simptomiem relatīvās kompensācijas stadijā, ārstēšana sastāv no diurētisko līdzekļu, antihipertensīvo līdzekļu un antibakteriālo līdzekļu lietošanas, lai novērstu infekcijas komplikācijas. Medicīniskā palīdzības sniegšanas metode nevar pilnībā novērst problēmu, bet iedarbojas tikai uz cēloni un uzlabo cilvēka dzīves kvalitāti.
Protēžu veidi un atšķirība starp tiem
Hemodinamiskās dekompensācijas sākuma stadijā ir ieteicama vārstuļa un aortas augšupejošās daļas plastika vai nomaiņa. Tāpat tiek veikta ārkārtas operācija akūtas aneirismas vai vārstuļa bojājuma gadījumā ar spēcīgu sitienu pa krūtīm.
Aortas vārstuļa nepietiekamības ķirurģisko ārstēšanu parasti veic, izmantojot mākslīgos un bioloģiskos implantus. Pirmie ir izgatavoti no metāliem ar neskartu pārklājumu, savukārt pēdējie ir sadalīti trīs veidos:
- ksenotransplantāti (izveidoti no dzīvnieku audiem);
- homografti (tiek izmantots citas personas materiāls);
- autotransplantāti (ņemti no operētās personas).
Iepriekš visas operācijas tika veiktas uz atvērtas sirds. Šobrīd tiek praktizēta transkatetera implantācija. Šī ir minimāli invazīva metode, kas ietver mākslīgā vārsta ievietošanu caur caurumu traukā, neiegriežot krūtīs.
Tirgū ir pieejami vairāki šādu operāciju protēžu veidi:
- Medtronic CoreValve. Ievietots transfemorāli (caur augšstilba artēriju), sastāv no rāmja un trim vārstiem, kas tiek ražoti no cūkas perikarda.
- To novieto ar transapālās piekļuves metodi (caur sirds virsotni).
- Tas ir izgatavots no buļļa perikarda, un kā stiprinājums tiek izmantots nerūsējošā tērauda gredzens.
Pēc nedēļas slimnīcā persona tiek izrakstīta ārsta uzraudzībā. Dažreiz uzturēšanās slimnīcā tiek pagarināta līdz 10 dienām.
Pamata rehabilitācija sastāv no pareizi izvēlēta medikamentu atbalsta, kas novērsīs iespējamās komplikācijas un paātrinās cilvēka atgriešanos pie normāla dzīvesveida. Šajā gadījumā ārstēšanas protokols ietver šādas zāļu grupas:
- imūnsupresanti ir nepieciešami, lai nomāktu transplantāta atgrūšanas procesu;
- antibiotikas novērš infekcijas komplikācijas;
- antikoagulanti novērš asins recekļu veidošanos uz mākslīgajiem vārstiem
- prettrombocītu līdzekļi, kas šķidrina asinis.
Pacienta medicīniskā aprūpe pēc operācijas ietvers zāles tādu stāvokļu ārstēšanai, kas izraisījuši defektu vai pasliktinājuši slimības gaitu.
Prognoze: kā aortas regurgitācija ietekmē paredzamo dzīves ilgumu
Aortas vārstuļa nepietiekamības prognoze ir atkarīga no asins tilpuma, kas tiek atgriezts kreisajā kambarī. Relatīvās kompensācijas stadijā dzīves ilgums ir 5-10 gadi. Smagas tūskas un citu traucētas asinsapgādes simptomu klātbūtnē visus ārstēšanas un profilakses pasākumus var nodrošināt 2 gadu laikā, ja viena vai otra iemesla dēļ netiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā pacientam tiek noteikta invaliditāte, un tiek veikta terapija simptomu mazināšanai.
