Alkoholiskās kardiomiopātijas simptomi un ārstēšana

Cēloņi

Saskaņā ar statistiku, alkohola kardiomiopātija tiek novērota pusei no alkohola atkarīgiem cilvēkiem. Tajā pašā laikā tās attīstības iespējamību palielina šādi faktori:

• sirds un asinsvadu slimības tuviem radiniekiem;
• imunitātes un vielmaiņas pārkāpums;
• nepareizs uzturs;
• smēķēšana;
• psihoemocionālais un fiziskais stress.

Alkohola izraisītā miokarda bojājuma mehānisms

Ja alkohols tiek uzņemts lielos daudzumos, lielākā daļa tā tiek metabolizēta aknu šūnās par acetaldehīdu. Šī viela ir ārkārtīgi toksiska un, iesūkusies asinīs, saindē daudzus orgānus, un sirds nav izņēmums.

Etanola sadalīšanās produkts ietekmē kardiomiocītus šādi:

• tiek traucēta uzturs, elektrolītu līdzsvars un vielmaiņas procesi;
• ir problēmas ar kontraktilā proteīna sintēzi;
• starp kontrakciju un relaksāciju attīstās koordinācijas traucējumi;
• miokarda kontraktilā aktivitāte mainās vadošās sistēmas struktūras pārkāpuma un liela skaita aritmogēno vielu dēļ;
• tiek stimulēta citokīnu un citu autoimūnu reakciju provocējošo vielu ražošana;
• tiek iznīcināti mitohondriji, kas ir galvenais enerģijas piegādātājs šūnā;
• rodas hipoksija un pakāpeniska audu atrofija, tos aizstājot ar šķiedru šķiedrām.

Pacienta organismā nereti papildus etanolam nonāk arī citi kaitīgi produkti, kurus pievieno nekvalitatīvam alkoholam (konservanti, krāsvielas, stabilizatori, smagie metāli un citas ķīmiskas vielas). Tie vēl vairāk saasina orgānu, tostarp sirds, bojājumu procesu.

Visi iepriekš minētie mehānismi izraisa visu sirds daļu palielināšanos, un šajā laikā zem epikarda uzkrājas tauku nogulsnes. Muskuļi kļūst plāni, vāji un nevar nodrošināt normālu asins plūsmu uz orgāniem. Slimība beidzas ar hemodinamikas traucējumiem un sastrēguma sirds mazspēju.

Biežākās pazīmes

Alkoholiskās kardiomiopātijas simptomi ir atkarīgi no slimības formas:

1. Klasisks tips. Pēc alkohola lietošanas pārtraukšanas bieži vien ir ievērojams uzlabojums, kas tieši atkarīgs no atturēšanās laika. Pēc lietošanas atsākšanas stāvoklis strauji pasliktinās.
2. Pseidoišēmisks. Tas izpaužas kā kardialģija, kas atgādina stenokardiju, taču to neaptur nitroglicerīns un tā nav saistīta ar fiziskām aktivitātēm. Sāpju sindroma palielināšanās tiek novērota pēc citas etanola porcijas uzņemšanas.
3. Aritmisks. Ritma traucējumi ekstrasistoles, priekškambaru fibrilācijas, ventrikulāras tahikardijas veidā tiek izvirzīti priekšplānā. Dažos gadījumos tā ir vienīgā alkohola kardiomiopātijas pazīme. Bieži vien smagi uzbrukumi izraisa sirdsdarbības apstāšanos.

Tabula: simptomu izmaiņas atkarībā no alkohola lietošanas pieredzes

Vairāku faktoru ietekmē vienlaikus (ateroskleroze, vecums, smēķēšana, nepilnvērtīgs uzturs) nepietiekamības attīstība notiek daudz ātrāk – cilvēks var nomirt pēc 2 – 3 gadu ilgas alkohola lietošanas.

Alkoholiskās kardiomiopātijas diagnostika

Klīnisko izpausmju un morfoloģijas ziņā alkoholiskā kardiomiopātija ir līdzīga dilatācijas idiopātijai. Precīzai diagnozei nepieciešamas papildu izmeklēšanas metodes.

EKG izmaiņas

Parasti tiek atzīmēts:

• augsti T viļņi labajā krūšu kurvī, ST depresija;
• izlīdzināts T vai divfāzu;
• paplašināts, sadalīts vai palielināts un smails P (plaušu);
• ritma un vadīšanas traucējumu pazīmes (ekstrasistolija, plandīšanās un mirgošanas paroksizmi);
• kreisā kambara hipertrofija QRS kompleksa palielināšanās veidā, kas pakāpeniski izlīdzinās labā kambara dilatācijas attīstības dēļ.

Simptomi elektrokardiogrammā ar šo kardiopatoloģiju nav specifiski. Tādas pašas novirzes tiek novērotas arī citās kardiomiopātijās, stenokardijā, hipertensijā un hroniskā pulmonālē.

Sirds ultraskaņa

Ehokardiogrāfija sniedz svarīgu informāciju. Ar ultraskaņas palīdzību jūs varat redzēt:

• dobumu apjoma palielināšanās;
• miokarda kontraktilitātes samazināšanās;
• regurgitācija mitrālā un trikuspidālā atverē relatīvas vārstuļa nepietiekamības dēļ;
• brahiocefālo artēriju bojājumi;
• asins recekļu klātbūtne sirds kambaros vai ātrijos.

Scintigrāfija un citas metodes

Radionuklīdu metodes tiek izmantotas arī išēmiskās kardiopātijas diagnosticēšanai. Divdimensiju attēls palīdz novērtēt sirds muskuļa anatomiskās un topogrāfiskās īpatnības un noteikt patoloģiskās zonas procesa sākumposmā. Alkoholiskās kardiomiopātijas gadījumā scintigrāfija parasti atklāj vairākus izotopu uzkrāšanās defektus normālu audu difūzas šķiedru aizstāšanas rezultātā.

Rentgenā redzama sirds hipertrofija, nopietnas nepietiekamības gadījumā – plaušu sastrēgumu parādība. Var palielināties ESR, tiek novērota leikocitoze, dzelzs deficīts vai megaloblastiskā anēmija (40% gadījumu konstatē alkoholismā). Bioķīmiskā analīze atklāj paaugstinātu enzīmu (kreatīnfosfokināzes, asparagīnaminotransferāzes) līmeni.

Ārstēšana

Alkoholiskās kardiomiopātijas ārstēšana sastāv no pilnīgas stipro dzērienu noraidīšanas, jo zāļu lietošana uz nepārtrauktas etanola lietošanas fona nedos nekādus rezultātus. Ja nav iespējams patstāvīgi pārtraukt pārmērīgu alkohola lietošanu, jums var būt nepieciešama narkologa palīdzība.

Dzīvesveida pārdefinēšana

Tas ietver ne tikai dzeršanas atmešanu, bet arī smēķēšanu. Pareizs uzturs ietver diētu ar samazinātu sāls, dzīvnieku tauku un pikantu pārtikas daudzumu. Svarīgi, lai ēdienkarte būtu pilnīga un tajā būtu olbaltumvielas, vitamīni un minerālvielas. Tūskas gadījumā ieteicams samazināt šķidruma uzņemšanu. Nepieciešamas dozētas fiziskās aktivitātes, miegs, stresa situāciju minimizēšana.

Narkotiku terapija

Medikamentu lietošana ir galvenā alkoholiskās kardiomiopātijas stāvokļa uzlabošanas metode. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

1. Lai atvieglotu augstu asinsspiedienu, tiek izmantoti antihipertensīvie līdzekļi: Ramiprils, Lisinoprils, Valsartāns.
2. Ekstrasistolija, plandīšanās un mirgošana tiek ārstēta ar antiaritmiskiem līdzekļiem (Sotalols, Amiodarons).
3. Tūskai tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi (Furosemīds, Torasemīds, Spironolaktons).
4. Holesterīna līmeņa pazemināšanās tiek panākta, izmantojot statīnus (Atorvastatīnu, Rosuvastatīnu).
5. Antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti (Aspirīns, Varfarīns) palīdz novērst asins recekļu veidošanos un asinsvadu aizsprostojumu.
6. Smagus trūkumus un ar to saistīto fibrilāciju ārstē ar sirds glikozīdiem (digoksīnu). Lai gan vairāki speciālisti dod priekšroku no tiem pilnībā atteikties negatīvu blakusparādību dēļ.

Ja konservatīvās metodes nav efektīvas, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes. Tie ietver kardiomioplastiku, elektrokardiostimulatoru vai sirds transplantāciju.

Prognoze: vai var iestāties pēkšņa nāve?

Nāve no alkoholiskās kardiomiopātijas, saskaņā ar statistiku, iestājas 5–7 gadu laikā no tās sākuma, ja netiek ārstēta un netiek turpināta dzeršana. Iemesls tam ir daudzas komplikācijas trombozes un embolijas veidā, smagas aritmijas formas. Asins recekļu iekļūšana koronārajos vai smadzeņu asinsvados izraisa insultu vai sirdslēkmi. Šajā gadījumā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Šī slimība dzeramajiem cilvēkiem visbiežāk izraisa pēkšņu nāvi.