Kas ir augšžokļa sinusīts (sinusīts)

Viena no visbiežāk sastopamajām elpošanas sistēmas slimībām ir augšžokļa sinusīts, labāk pazīstams kā sinusīts. Neskatoties uz to, ka šī slimība ir zināma kopš senatnes, pirmo reizi tās simptomus 17. gadsimtā detalizēti aprakstīja britu ārsts Nataniels Haimors, kura vārdā slimību sāka saukt. Tālāk mēs apsvērsim, kas ir sinusīts, kādas ir tā pazīmes un ārstēšanas metodes.

Slimības cēloņi

Vispirms jums vajadzētu pievērst uzmanību augšžokļa sinusu anatomiskai struktūrai. Tās ir mazas kabatas, kas atrodas augšējā žokļa biezumā deguna sieniņu sānos un aizņem vietu no acs dobumu apakšējās malas līdz mutes dobumam. Iekšpusē deguna blakusdobumi ir pārklāti ar gļotādu, tie ir savienoti ar deguna dobumu ar kanāliem.

Augšžokļa sinusa anatomiskā iezīme ir tāda, ka ar pietiekami lielu tilpumu (vidēji 15-20 kubikcentimetri) savienojošās anastomozes biezums ir tikai 1-3 mm.

Tāpēc vairāku iemeslu ietekmē anastomoze var sašaurināt vai pilnībā pārklāties, kas rada problēmas ar uzkrāto gļotu noņemšanu.

Līdz šim ir daudz iemeslu sinusīta provocēšanai. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, galvenie, kas izraisa augšžokļa sinusītu, ir vīrusi, baktērijas un alerģijas.

• Vīrusi parasti masveidā izplatās elpceļu slimību sezonālo kāpumu laikā. SARS un gripa skar miljoniem cilvēku, savukārt vīrusi tiek pārnesti ar kontakta un gaisa pilienu palīdzību. Deguna dobuma gļotādas uzbriest, un cilvēkiem ar novājinātu imunitāti patogēns var viegli iziet cauri fistulai un provocēt augšžokļa sinusa iekaisumu. Savienojošais kanāls uzbriest, un kamerā sāk uzkrāties šķidrums. Pats vīrusu sinusīts parasti ir divpusējs un ilgst 3-4 dienas, pēc tam tam pievienojas bakteriāls faktors.
• Baktērijas var iekļūt organismā no ārējās vides, saskaroties ar slimu cilvēku, vai arī uz vietējās imunitātes pavājināšanās fona tiek aktivizētas baktērijas, kas pastāvīgi apdzīvo nazofarneksa gļotādu. Visbiežāk sinusītu pieaugušajiem un bērniem izraisa koku infekcijas (pneimokoki, streptokoki, stafilokoki, diplokoki), kā arī hlamīdijas un mikoplazmas. Dažreiz tie uzbrūk kopā un veido kompleksus, kas apgrūtina diagnostiku un ārstēšanu, jo ir lielāka rezistence pret antibiotikām.
• Cilvēka alerģija pret jebkuru dabisku vai ķīmisku alergēnu vienmēr izraisa ķermeņa reakciju, kas bieži vien ir sezonāla. Lielos daudzumos izdalītais histamīns var izraisīt savienojošā kanāla pietūkumu un augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisumu, kas sākotnēji ir grūti pamanāms uz alerģiskā rinīta fona. Alerģisku reakciju ietekmē šūnās var parādīties polipi un cistas.

Starp citiem sinusīta cēloņiem ir arī:

• Cilvēku anatomiskās individuālās īpašības. Deformēta deguna starpsiena, aizauguši adenoīdi bērnam, sekrēcijas dziedzeru mazspēja, sašaurinātas deguna gaisa ejas vai anastomoze var izraisīt sinusīta attīstību.

• Augšžokļa molāru infekcijas, piemēram, kariess, periodonta slimība vai pulpīts, bieži paceļas caur plāno starpsienu un ietekmē palīgkambarus. Šo sinusīta veidu sauc par odontogēnu. Dažreiz tas rodas nejaušas pildījuma materiāla norīšanas dēļ sinusā.
• Sejas kaulu traumas. Bojājumu vai neveiksmīgu operāciju rezultātā galvaskausa kaulu fragmenti jebkurā brīdī var iekļūt dobumā un aizsprostot drenāžas kanālu. Šis veids ir raksturīgs sportistiem, militārpersonām, ceļu satiksmes negadījumiem.
• Sēnītes. Tie var augt piederumu kabatās, kad rodas labvēlīgi apstākļi un vietējā imunitāte ir novājināta nopietnas slimības, HIV/AIDS vai ilgstoša spēcīga antibiotiku kursa dēļ.
• Savlaicīga vai nepareiza saaukstēšanās un elpceļu slimību ārstēšana. Daudzi cilvēki iesnas vispār nelieto kādas slimības dēļ un domā, ka tas pāries pats no sevis. Šāda pašapmierinātība var būt ļoti dārga, jo saaukstēšanās gadījumā deguna gļotādas ir pietūkušas un ļoti jutīgas pret jebkādiem patogēniem.
• Ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās. To var izraisīt hroniskas vai nesenas slimības, spēcīgu medikamentu lietošana, neatbilstoši darba apstākļi, nepareizs uzturs, fiziska neaktivitāte un bieža hipotermija.

Slimības simptomi

Žokļa sinusītam ir plaša klīniskā aina. Tās simptomatoloģija ir līdzīga citam sinusītam, tomēr dažas pazīmes ļauj pat bez īpašas izmeklēšanas ar lielu varbūtību pieņemt, ka cilvēkam ir sinusīts.

Ja cilvēkam ir augšžokļa sinusa iekaisums, pirmās pazīmes ir augšanas sāpes deguna rajonā, kas pastiprinās vakarā un vājinās no rīta. Sākumā diskomforts ir lokalizēts skartajā dobumā, bet pakāpeniski sāpju sindroms kļūst izkliedēts un aptver visu galvu. Deguna elpošana kļūst apgrūtināta, pacients cieš no iesnām, paaugstinās temperatūra, mainās balss un kļūst deguna.

Žokļa sinusītu raksturo ļoti dažādi simptomi, kas norāda, ka šī slimība skar lielāko daļu cilvēka ķermeņa sistēmu:

• dzelteni vai zaļi deguna izdalījumi, bieži ar strutas vai asiņu svītrām;
• spiediens, smaguma sajūta un sāpes deguna blakusdobumos un deguna tiltā, palpējot ar pirkstiem vai noliecoties uz priekšu;
• deguna elpošana ir apgrūtināta vai tās vispār nav;
• temperatūra ir paaugstināta no 37 līdz 39 grādiem atkarībā no slimības stadijas, bieži vien ar drebuļiem, vājumu un savārgumu;
• sāpju sindroms sniedzas līdz acu orbītām, zobiem, pierei, deniņiem, var aptvert visu galvu un pastiprināties, pagriežot galvu (pat nedaudz);
• samazinātas darba spējas, atmiņas traucējumi, paaugstināts nogurums;
• dažreiz klepus lēkmes, jo gļotas tek pa rīkles aizmuguri;
• miega traucējumi līdz bezmiegam un apetītes zudums;
• ožas zudums vai pasliktināšanās, slikta pārtikas garšas sajūta.

Pat pēc lielākās daļas slimības pazīmju izpētes pat eksperti nezina visu par sinusītu. Medicīnas prakse nemitīgi papildina jaunas un jaunas nianses par slimības izpausmēm.

Puņķi un drudzis kā galvenās slimības pazīmes

Pieredzējuši otolaringologi pēc tādām pamata pazīmēm kā drudzis un puņķis var precīzi noteikt, kas tas ir – sinusīts, rinīts vai cita elpceļu saslimšana.

Ārsts slimības stadiju nosaka pēc gļotu krāsas, kas izdalās no piederumu kabatām:

• Balts un biezs puņķis bez smaržas var runāt par slimības sākuma stadiju, tos ir grūti atšķirt no saaukstēšanās. Arī baltuma noslēpums ir iespējams atveseļošanās stadijā, savukārt tā daudzums pakāpeniski samazinās, līdz tas pilnībā izzūd.
• Zaļie izdalījumi liecina, ka ir pievienojusies bakteriāla infekcija, un deguna blakusdobumos savairojas patogēnās baktērijas, kuras var iznīcināt tikai ar antibiotikām.
• Dzeltens vai brūns nokrāsa ir signāls, ka slimība ir pārgājusi strutainā stadijā, šajā gadījumā izdalījumi izdalās trombu veidā, iespējams, ir asins plankumi vai svītras.
• Pelēki zaļi puņķi ir slikta zīme, kas ārstam liek saprast, ka dobumā ir sastingušas gļotas, un augšžokļa sinusīts ir ļoti progresējošā stadijā.Bieži vien var palīdzēt tikai operācija.

Atsevišķi jāapsver gadījumi, kad visu galveno sinusīta simptomu klātbūtnē nav izdalījumi no deguna kanāliem. Tas nozīmē, ka anastomozi pilnībā bloķē spēcīgākā tūska vai fiziska iejaukšanās: cista, aizaudzis polips, svešķermenis vai kaula fragments, kas palicis pēc operācijas vai traumas. Lai novērstu smagas komplikācijas, tiek izmantota sinusa punkcija (bieži tiek lietots zinātniskais termins "punkcija"), caur kuru tiek evakuēts eksudāts.

Temperatūra ir arī diezgan skaidrs kritērijs, kas nosaka slimības stadiju šobrīd:

• Subfebrīls (37,0-37,5 grādi) norāda uz vieglu slimības gaitu vai tās hronisku formu remisijas periodā. Ir iespēja bez temperatūras paaugstināšanās vispār vai pat ar hipotermiju, kas attīstās uz ļaundabīga audzēja fona. Sēnīšu, radiācijas un polipozes veidi arī nedod augstu temperatūru.
• Drudzis (37-38 grādi) ir raksturīgs vidēji smagai slimībai, visbiežāk katarālam vai alerģiskam sinusītam, ko sarežģī patogēnas baktērijas.
• Augsts (virs 38 grādiem) liecina par akūtu strutojošu formu vai hroniskas kaites saasināšanos. Šādu hipertermiju var novērst, tikai kompleksi lietojot pretdrudža zāles un antibiotikas.

Adekvātas terapijas klātbūtnē temperatūra parasti saglabājas ne ilgāk par nedēļu, bet, ja uzlabojumu nav, ir vērts veikt papildu izmeklējumu, lai atrastu patogēnu, kas varētu būt rezistents pret noteiktām antibiotikām. Šajā gadījumā terapija tiek pielāgota, pamatojoties uz jaunu informāciju.

Slimību klasifikācija

Tāpat kā jebkuru citu slimību, sinusītu var klasificēt atkarībā no vairākām pazīmēm.

Atkarībā no iekaisuma fokusa lokalizācijas piederumu kamerās to iedala:

• labās puses;
• kreisā puse;
• divpusējs.

Visu šo gadījumu simptomatoloģija ir vienāda, atšķirības ir tikai ārējo bojājumu pazīmju dislokācijas vietā.

Pēc iekaisuma procesa veida visi sinusīti ir sadalīti:

• Produktīvs, ko raksturo gļotādas audu proliferācija ar audzēju, cistu un polipu veidošanos, ko organisms uztver kā svešķermeņus. Pacienti sūdzas par smakas zudumu un apgrūtinātu rīšanu.
• Eksudatīvs, kad gaisa kabatās uzkrājas šķidrs serozs vai strutains eksudāts. Ar serozu formu eksudāts galvenokārt sastāv no gļotām ar lielu leikocītu skaitu. Ar strutojošu - no gļotām un strutojošu saturu.

Atkarībā no slimības gaitas visi sinusīti ir sadalīti:

• akūtas, kurām raksturīgas spilgtas visu pamata simptomu izpausmes un aktīva progresējoša attīstība;
• hroniska, kad slimības pazīmes ir izplūdušas, tās kādu laiku var norimt un praktiski neparādās, bet pēc tam strauji pasliktinās, izraisot stipras sāpes.

Saskaņā ar organismā notiekošajām morfoloģiskajām izmaiņām to iedala šādos veidos:

• Katarāls. Ar to deguna tūska ir izteikta, bet strutas nav. Parasti tas ir attīstības variants no saaukstēšanās vai vīrusu infekcijas.
• Strutojošs. Slimību izraisošās baktērijas iekļūst gaisa dobumos un sāk tur aktīvi vairoties, izraisot smagu iekaisumu.

• Polipozs. Gļotādu aizaugšana ar mīksto audu polipu veidošanos vīnogu ķekaru veidā. Polipi dažreiz iekrīt deguna dobumā caur savienojošo kanālu un ļoti apgrūtina deguna elpošanu.
• Hiperplastisks. Ar to anastomozes diametrs samazinās gļotādas sabiezēšanas dēļ.
• Atrofiska. Tās cēlonis ir to galveno funkciju gļotādu darbības pārtraukšana: patogēnu saistīšana un noņemšana ar gļotu palīdzību. Ja epitēlijs ir atrofējies, tad kausa šūnas neizdala pietiekami daudz gļotu ciliāro epitēlija šūnu normālai darbībai.

Sinusīta komplikācijas

Neraugoties uz visu ierasto kārtību, augšžokļa dobuma iekaisums ir ļoti bīstama slimība. Jūs nevarat to uztvert viegli, jo infekcijas avots atrodas cilvēka galvaskausā dzīvībai svarīgu orgānu (smadzenes, ausis, acis), lielo asins artēriju un nervu tiešā tuvumā.

Strutaina satura izrāviens var izraisīt tiešu tuvējo orgānu vai citu ķermeņa sistēmu inficēšanos caur asinsriti.

Biežas augšžokļa sinusīta komplikācijas:

• Otitis. Inficēto sekrēciju iekļūšanas bung dobumā caur dzirdes (Eustāhija) caurulēm var attīstīties iekšējās auss iekaisums. Ja ir strutas, bungādiņa var plīst, apdraudot dzirdes traucējumus. Šādas sekas īpaši bieži novērojamas bērniem līdz 10 gadu vecumam, kuriem dzirdes caurules ir platas un īsas, tāpēc gļotas var nokļūt pat neuzmanīgi pūšot vai šķaudot.
• Oftalmīts. Acs ābola un ap to esošo membrānu iekaisums rodas, kad aksesuāru kabatas strutojošais saturs izlaužas cauri tievai kaulainai starpsienai. Ar nelabvēlīgu gaitu ir iespējami orbītas kaulaino sieniņu un redzes nerva bojājumi, kas apdraud pilnīgu aklumu.
• Meningīts. Smadzeņu smadzeņu apvalku infekcijas perēkļu tuvums rada to iekaisuma risku. Tas nenotiek ļoti bieži, tomēr nāves gadījumu līmenis ar šādu situācijas attīstību ir ļoti augsts un sasniedz, pēc dažiem avotiem, 35% no visiem gadījumiem. Meningītu raksturo halucinācijas, krampji, ģībonis un stipras sāpes.

Tāpat sinusīta dēļ var parādīties arī cita smaga intrakraniāla komplikācija – encefalīts.

Bez pienācīgas ārstēšanas sinusīts negatīvi ietekmē citas ķermeņa sistēmas un izraisa kaites, kuras parastam cilvēkam bieži ir grūti tieši saistīt ar bieži sastopamām, viņuprāt, iesnām un drudzi:

• Sirds un asinsvadu sistēma - miokardīts, sirds muskuļa bojājums ar tā ritma pārkāpumu.
• Nervu sistēma - trīszaru nerva iekaisums ar pastāvīgām dedzinošas sāpēm sejas zonā, tas ir ļoti garš un grūti ārstējams.
• Elpošanas sistēma - pneimonija, bronhīts, tonsilīts, apnojas sindroms (īslaicīga elpošanas apstāšanās miega laikā), īslaicīga vai pilnīga smakas zudums.
• Uroģenitālā sistēma - cistīts, ko izraisa baktēriju nogulsnēšanās uz urīnvada sieniņām un nieru iegurņa iekaisums.
• Skeleta sistēma - osteoperiostīts, kaulu audu iekaisums tiešā ilgstošas ​​strutas iedarbības rezultātā.
• Imūnsistēma ir organisma aizsargspējas pavājināšanās, kuras rezultātā rodas uzņēmība pret elpceļu un infekcijas slimībām, īpaši sezonālām.

Žokļa sinusīta diagnostika un ārstēšana

Neskatoties uz diezgan raksturīgajām pazīmēm, tikai otolaringologs var precīzi diagnosticēt pēc slimības vispārējā klīniskā attēla un papildu pētījumu izpētes. Ārstēšanas standarts ietver šādas ārsta darbības:

• pacienta nopratināšana un simptomu izpēte;
• endoskopiskā rinoskopija (deguna izmeklēšana);
• asinsanalīze;
• deguna blakusdobumu fluoroskopija vai datortomogrāfija (sonogrāfija grūtniecēm);
• deguna tampons baktēriju kultūrai, lai noskaidrotu patogēnu.

Konservatīvā sinusīta ārstēšana ietver pasākumu kopumu, kura mērķis ir vienlaikus atvieglot pacientam visnepatīkamākos simptomus un nomākt patogēno mikrofloru. Šajā gadījumā tiek izmantotas dažāda veida zāles:

• Antibiotikas Obligāti lietošanai slimības bakteriālajā formā. Visbiežāk tabletēs tiek izrakstīti makrolīdi (Sumamed, Macropen) un penicilīni (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav), kā arī injicējamie cefalosporīni (Cefazolīns, Ceftriaksons).Lietojot antibiotikas, pēc stāvokļa uzlabošanās ir svarīgi pabeigt pilnu kursu, nepārtraucot to, pretējā gadījumā slimība var atgriezties, un baktērijas, kas nav nogalinātas, kļūs rezistentas pret lietotajām zālēm. Lai novērstu zarnu disbiozi, paralēli antibiotikām jālieto prebiotikas un probiotikas (Bifiform, Linex).
• Antiseptiķi un pretmikrobu līdzekļi. Tos izmanto kā aerosolus, kā arī deguna eju un gaisa kabatu skalošanai (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
• Dekongestanti. Tie sašaurina asinsvadus, ierobežojot asins plūsmu uz skartajiem mīkstajiem audiem, tādējādi palīdzot samazināt pietūkumu un atjaunot normālu deguna elpošanu. Pēc darbības ilguma tie tiek iedalīti īstermiņa (4-6 stundas) - Tizin, Naphtizin, vidēja termiņa (6-8 stundas) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, ilgtermiņa (līdz 12). stundas) - Nazols, Nazivīns, Rinazolīns. Tomēr, ilgstoši lietojot (vairāk nekā 7 dienas), ir iespējamas blakusparādības asinsvadu trausluma un deguna asiņošanas veidā, tāpēc labāk ir aizstāt zāles ar dažādām aktīvajām vielām.
• Pretsāpju līdzekļi. Nepieciešams, lai cīnītos pret hipertermiju un sāpēm. Populārākie ir paracetamols (Panadol), ibuprofēns (Nurofen) un acetilsalicilskābe (Aspirīns). Tiem ir dažādas blakusparādības un kontrindikācijas, tāpēc labāk ņemt vērā ārsta ieteikumus. Tāpat nav nepieciešams pazemināt temperatūru līdz 38,5 grādiem, jo ​​līdz šai robežai organisms pats cīnās ar patogēniem.
• Kortikosteroīdi. Tiem ir vairākas priekšrocības, piemēram, antihistamīna un dekongestanta iedarbība, un tie ir piemēroti alerģiskam un bakteriālam sinusītam. Piedāvā aptiekās aerosolu un pilienu veidā (Nazonex, Avamis).
• Mukolītiskie līdzekļi. Paredzēts gļotu retināšanai un to vieglākai evakuācijai no deguna kambariem, pārdod pilienu un sīrupu veidā (Mukodin, Fluditek).

Ķirurģiskā ārstēšana ietver eksudāta piespiedu izņemšanu no sinusa. Šāda ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta vietējā anestēzijā slimnīcas apstākļos. Punkcija (punkcija) tiek veikta ar īpašu adatu sinusa iekšējās sienas plānā daļā. Ar šļirci tiek ievadīts antiseptisks sāls šķīdums, pēc tam tiek atsūkts sašķidrinātais kameras saturs, pēc tam caur to pašu adatu tiek ievadītas vispārējās un vietējās antibiotikas.

Daudzi cenšas izvairīties no ķirurģiskās metodes visos iespējamos veidos, pieņemot, ka pēc pirmās punkcijas tas būs jādara pastāvīgi.

Faktiski punkcija ir metode, kas ļauj ļoti ātri (2-3 stundu laikā) noņemt smagus slimības simptomus, kas ar konservatīvu ārstēšanu tiek noņemti vairāku dienu laikā.

Deguna skalošanas metode ar īpašiem šķīdumiem parāda augstu efektivitāti. Slimnīcas apstākļos ir vairāki skalošanas veidi:

• izmantojot aparātu "Dzeguze" (izmantojot aspiratoru-sūkšanas ierīci un šļirci bez adatas);
• izmantojot YAMIK sinusa katetru (ir vakuuma darbības princips).