Kas ir cor pulmonale?

Sindroma attīstība

Cor pulmonale ir dzīvībai bīstams patoloģisks process, jo tas bieži noved pie nāves bez savlaicīgas palīdzības. Lai saprastu, kas tas ir, palīdzēs noteikt slimības sākuma mehānismu. Asinsvadu samazināšanās plaušu cirkulācijā alveolu ārējā slāņa bojājuma dēļ izraisa cor pulmonale attīstību. Tie ir sfēriski veidojumi plaušās, kas kalpo gāzu apmaiņai. Alveolas ir pītas ar milzīgu skaitu kapilāru, tāpēc to bojājumi izraisa asinsrites traucējumus.

Pacients pats varēs sajust, kas ir cor pulmonale, ja ir bojāta desmitā daļa mazo asinsvadu, jo simptomi sāks skaidri izpausties. Sirds labā kambara hipertrofija sākas ar 1/5 alveolu kapilāru nāvi - šie procesi ir ļoti cieši saistīti. Ja asins apgāde samazinās vairāk nekā par trešdaļu, tad sākas dekompensācijas fāze.

Labā sirds kambara slodze palielinās jau agrīnā attīstības stadijā, jo kapilāru nāves dēļ palielinās plaušu asinsspiediens.

Pastāvīgas pārslodzes izraisa sirds audu hipertrofiju un tās mazspējas attīstību.

Funkcionālie mehānismi, kas rodas no patoloģiskā procesa attīstības, palīdzēs pacientam saprast, kas ir cor pulmonale:

• Destilēto asiņu tilpuma palielināšanās plaušu cirkulācijā. Kapilāru nāve un vazokonstrikcija augsta spiediena dēļ izraisa hipoksēmiju (skābekļa deficītu asinīs). Tā trūkums tiek novērsts, iedarbinot kompensācijas mehānismu. Ķermenis cenšas atjaunot līdzsvaru, palielinot sirds destilēto asiņu daudzumu.
• Eilera-Liljestranda reflekss. Skābekļa trūkums izraisa kapilāru sašaurināšanos. Pēc tā daudzuma normalizēšanas asinīs tie paplašinās.
• Paaugstināts plaušu asinsspiediens. Plaušu slimībām raksturīgā kapilāru izzušana un stiprs klepus izraisa vazokonstrikciju. Pacienta intratorakālais spiediens palielinās, un sirds rajonā ir spiedošas sāpīgas sajūtas.
• Asinsvadu sašaurināšanās organisma ražoto vielu ietekmē. Attīstoties hipoksēmijai, organisms sāk ražot īpašus savienojumus (serotonīnu, tromboksānu, endotolīnu, pienskābi), kas veicina asinsvadu sieniņu spazmas attīstību. To iedarbība arī provocē plaušu spiediena paaugstināšanos.

• Asins viskozitāte. Skābekļa trūkuma dēļ veidojas mikroagregāti, kas palēnina asinsriti. Asinis kļūst biezākas un ietekmē plaušu hipertensijas attīstību.
• Infekcijas slimības provocē cor pulmonale attīstību un pasliktina patoloģiskā procesa gaitu. Tiem ir negatīva ietekme, jo ir traucēta plaušu ventilācija. Uz šī fona palielinās spiediens un skābekļa deficīts. Sirds muskuļa darba pakāpeniska nomākšana provocē miokarda distrofijas attīstību.

Slimības raksturojums

Koncentrējoties uz vispārpieņemto klasifikāciju, jūs varat noskaidrot, kas ir cor pulmonale. Atbilstoši attīstības ātrumam patoloģijai ir šādas formas:

• Akūts cor pulmonale izpaužas zibens ātrumā. Klīniskā aina ar katru minūti pasliktinās.
• Subakūts cor pulmonale attīstās 2 dienu līdz 2–3 nedēļu laikā.
• Hronisks cor pulmonale attīstās gadu gaitā.

Akūts sindroms bieži rodas, kad asins recekļi uzkrājas artērijā, kas baro plaušas. Tās ir aterosklerozes, išēmijas, reimatisma un citu asinsvadu slimību sekas. Pēdējos gados akūta patoloģijas forma kļūst arvien izplatītāka.

Subakūtā šķirne nav tik bīstama, bet bez ārstēšanas tā var būt letāla. Klīniskā aina attīstās pakāpeniski, tāpēc būs laiks pārbaudei, lai noteiktu cēloni un novērstu to.

Hroniskā slimības forma attīstās 2-3 gadus. Pacienti necenšas noskaidrot, kas ir cor pulmonale, lai iepazītos ar ārstēšanas metodēm, jo ​​attīstības sākumā tai nav īpašu izpausmju.

Laika gaitā sirds audu hipertrofija rodas skābekļa trūkuma dēļ asinīs. Tas noved pie kambara un atriuma paplašināšanās labajā pusē, tas ir, to paplašināšanās. Slimības saasināšanās dēļ tiek traucēta asinsrite, rodas iekšējo orgānu darbības traucējumi. Hroniska hipertrofija var attīstīties vēl ātrāk sakarā ar bronhopulmonārās sistēmas patoloģiju (bronhīts, pneimonija) ietekmi.

Ne mazāk svarīgs faktors, kas ietekmē attīstību, ir cilvēkam, kurš vēlas uzzināt, kas ir cor pulmonale. Kopumā tiek klasificētas 3 etioloģiskās grupas:

• Asinsvadu grupa sastāv no cor pulmonale attīstības asinsvadu cēloņiem.
• Bronhopulmonārā kategorija ietver plaušu un bronhu slimības.
• Torakodiafragmas klasē ietilpst slimības, kas ietekmē plaušu ventilāciju.

Lai saprastu, kā ārstēt patoloģiju, speciālistam ir svarīgi noskaidrot tās attīstības stadiju:

• Preklīnisko stadiju raksturo labā sirds kambara pārslodze un reti paaugstināta pulmonālā asinsspiediena lēkmes.
• Subkompensētā stadija izpaužas kā labā kambara lieluma palielināšanās un pastāvīga plaušu hipertensija. Asinsrites mazspējas simptomu nav.
• Dekompensēto stadiju nosaka, ja pacientam sirds un plaušu funkciju nepietiekamības pazīmes pievienojas subkompensētās attīstības stadijas simptomiem.

Izskata iemesli

Slimības attīstības iemesliem ir noteiktas atšķirības atkarībā no tās formas. Akūta cor pulmonale izpaužas šādu faktoru ietekmē:

• asins recekļu veidošanās plaušu artērijā un tās zaros;
• pneimomediastinum (gaisa uzkrāšanās videnē);
• smaga pneimonija;
• biežas bronhiālās astmas lēkmes;
• astmas stāvoklis.

Subakūtā slimības forma attīstās šādu faktoru dēļ:

• mikroskopiskas embolijas parādīšanās plaušu cirkulācijā;

• plaušu asinsvadu sieniņu iekaisums (vaskulīts);
• pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās nezināmas izcelsmes plaušu artērijā (primārā);
• difūza iekaisuma infiltrācija alveolās;
• neoplazmu attīstība videnē;
• progresējoša bronhiālā astma;
• plaušu hiperventilācija uz botulisma, poliomielīta un citu slimību fona.

Hroniskas gaitas slimība veidojas šādu patoloģisku procesu ietekmē:

• pastāvīgs primārs asinsspiediena paaugstināšanās plaušu artērijā;
• iekaisuma procesi plaušu artērijā;
• plaušu emboli ar atkārtotu izskatu;
• komplikācijas pēc visas plaušas vai tās daļas amputācijas;
• obstruktīvas bronhopulmonālās sistēmas patoloģijas:
  • bronhiālā astma;
  • pneimoskleroze;
  • hronisks bronhu iekaisums;
  • plaušu emfizēma.
• samazināta plaušu atbilstība ierobežojošu procesu attīstības dēļ;
• elpošanas mazspēja, ko izraisa plaušu fibroze;
• daudzu cistisko veidojumu klātbūtne plaušās;
• krūškurvja un mugurkaula trauma ar deformāciju;
• saaugumi pleiras dobumā;
• liekā ķermeņa masa, ko izraisa citas slimības.

Simptomi

Slimības klīniskā aina atšķiras atkarībā no tās formas. Akūtai cor pulmonale ir šādi simptomi:

• asas sāpes krūtīs;
• pastāvīgs elpas trūkums;
• cianozes attīstība;
• vēnu lieluma palielināšanās kaklā;
• smaga arteriāla hipotensija;
• tahikardijas lēkmes (paaugstināta sirdsdarbība);
• sāpes aknās;
• slikta dūša līdz vemšanai.

Patoloģiskā procesa subakūtai formai ir simptomi, kas līdzīgi akūtas slimības veidam. Tas atšķiras tikai ar attīstības ātrumu.

Hroniskā slimības forma var izpausties gadiem ilgi ar pamatā esošā patoloģiskā procesa simptomiem. Pēc dekompensācijas fāzes sākuma pacientiem rodas šāda klīniskā aina:

• ātrs pulss;
• ātra nogurums ar praktiski pilnīgu slodzes trūkumu;
• palielinās elpas trūkums;
• sāpes krūtīs, ko pārtrauc skābekļa ieelpošana;
• cianozes izplatīšanās;
• pakāpeniska vēnu pietūkums kaklā;
• tūskas attīstība uz kājām;
• vēdera lieluma palielināšanās sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā (ascīts).

Hroniskas cor pulmonale klīniskajai ainai faktiski nav tiešas saistības ar fizisko aktivitāti. Sāpīgu uzbrukumu nevar noņemt, lietojot "Nitroglicerīnu".

Diagnostika

Diagnostika un ārstēšana ir savstarpēji saistītas, jo bez precīzas cor pulmonale cēloņa noteikšanas nebūs iespējams sastādīt pareizu terapijas shēmu. Ārsts var aizdomas par slimības klātbūtni pacientam, veicot izmeklēšanu un identificējot šādas ārējās izpausmes:

• vazodilatācija uz vaigiem un konjunktīvas (sārtuma un "truša acu" parādīšanās);
• cianozes izplatīšanās (zilas lūpas, deguns, ausis un mēle);
• vēnu lieluma palielināšanās kaklā;
• nagu falangu paplašināšanās.

Klausoties sirdi (auskultāciju) ar stetoskopu, kardiologs dzirdēs šādas novirzes:

• izteiktas patoloģiskas izmaiņas toņos virs plaušu artērijas;
• dažādas sēkšanas, kas saistītas ar elpošanas funkcijas traucējumiem.
• trokšņi, kas norāda uz labā vārsta atteici (dekompensācijas stadijā).

Rentgenogrammā ir redzamas šādas izmaiņas:

• plaušu artērijas pietūkums;
• limfas asinsvadu palielināšanās;
• sirds ēnas nobīde uz labo pusi (dekompensācijas stadijā).

Ar krūškurvja dobuma ultraskaņas skenēšanu (ehokardiogrāfiju) ārsts novērtēs labā sirds kambara kontrakciju intensitāti un stiprumu, noteiks paplašināšanās un pārslodzes pakāpi. Pārbaudes laikā var pamanīt arī starpkambaru starpsienas izliekšanos pa kreisi.

Elpošanas funkcijas stāvokli nosaka spirogrāfs. Koncentrējoties uz iedvesmas apjomu, tās ātrumu, kā arī gāzes un skābekļa attiecību, ārsts novērtēs patoloģisko anomāliju smagumu.

Plaušu spiediena mērīšana ir nepieciešama smagos slimības akūtās formas gadījumos. Patoloģija tiek diagnosticēta ar šādiem rādītājiem:

• virs 25 mm Hg. Art. mierīgā stāvoklī;
• virs 35 mm Hg. pēc fiziskas slodzes.

Pacienta apskates laikā ārstam jānosaka patoloģijas funkcionālā klase:

• Pirmā klase tiek piešķirta pacientiem, kuriem klīniskā attēla pamatā ir bronhopulmonālās sistēmas slimību simptomi. Augsts spiediens plaušu cirkulācijā ir nestabils.
• Otrā klase ir raksturīga cilvēkiem ar bronhopulmonālo slimību un elpošanas mazspējas simptomu kombināciju.
• Trešo klasi raksturo visas iepriekš minētās pazīmes kombinācijā ar sirds mazspējas izpausmēm. Augsts spiediens plaušu cirkulācijā ir noturīgs.
• Ceturtā pakāpe tiek piešķirta cilvēkiem dekompensācijas stadijā. Simptomatoloģija ir izteikta, un uz tās fona attīstās stagnējoši procesi. Sirds un elpošanas mazspēja 3 bīstamības pakāpēs.

Pirmās palīdzības pasākumi

Attīstoties akūtai cor pulmonale šķirnei, ir steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms viņas ierašanās cilvēkam vajadzētu gulēt uz grīdas un nekustēties. Vēlams, lai telpa būtu labi vēdināta.

Slimnīcas apstākļos pacientam ir paredzēta trombemboliskā terapija. Tas jāsāk pēc iespējas agrāk, lai palielinātu iespēju atjaunot plaušu artērijas caurlaidību un novērstu nāvi.

Kopā ar trombembolisko terapiju ārsti var veikt šādus pasākumus, lai stabilizētu pacienta stāvokli:

• mākslīgā plaušu ventilācija;
• pretsāpju līdzekļu un zāļu injekcijas sirds un elpošanas mazspējas ārstēšanai;
• operācija asins recekļa noņemšanai.

Narkotiku terapija

Cor pulmonale medikamentozās ārstēšanas shēma ir sastādīta, koncentrējoties uz pacienta stāvokli un galveno patoloģisko procesu. Būtībā tas ietver šādas narkotiku grupas:

• Plaša spektra antibiotikas. Tās ir ieteicamas, ja pacientam ir bakteriālas infekcijas izraisītas bronhopulmonālās sistēmas slimības.
• Zāles ar bronhodilatējošu iedarbību, ko lieto bronhiālās astmas un obstruktīva bronhīta lēkmju mazināšanai.
• Antitrombocītu līdzekļu un antikoagulantu lietošana ir saistīta ar asins sabiezēšanu un trombembolijas klātbūtni.
• Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) tiek izmantoti tūskas un sirds mazspējas ārstēšanai.
• Sirds darbības normalizēšanai labā kambara mazspējas un aritmiju gadījumā tiek nozīmētas zāles ar antiaritmisku iedarbību un sirds glikozīdiem.
• Glikokortikosteroīdus lieto, ja slimība ir attīstījusies uz autoimūnas mazspējas fona.
• Nitrātus izmanto, lai normalizētu asinsriti.
• Atkrēpošanas zāles un mukolītiskie līdzekļi tiek izmantoti krēpu izvadīšanai bronhopulmonāro slimību gadījumā.
• Kāliju saturošas zāles palīdz piesātināt ķermeni ar kāliju hipokaliēmijas laikā. Tas ir atbildīgs par audu piesātināšanu ar skābekli, ūdens un skābju-bāzes līdzsvara uzturēšanu un citiem svarīgiem procesiem.
• Smagas acidozes gadījumā nātrija bikarbonāta šķīdumu ievada pa pilienam.

Etnozinātne

Tautas aizsardzības līdzekļi tiek izmantoti kā papildinājums daudzām terapijas shēmām, bet ne visos gadījumos. Akūta cor pulmonale nepieciešama tūlītēja ārstēšana, tāpēc jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību, nevis jāiesaistās neatkarīgā līdzekļu atlasē. Subakūtām un hroniskām formām šādu ierobežojumu nav. Pēc pārbaudes un galvenās ārstēšanas kursa iecelšanas ir atļautas šādas tautas receptes:

• Uzlējums uz kliņģerītes jāizdzer pa 1 ēd.k. l. 3 reizes dienā vismaz 2-3 mēnešus. Ēdienu gatavošanai vajadzēs ielej 500 ml spirta ar 80 g augu ziedu. Pēc tam ielieciet ievilkties 7 dienas.
• Ķiploku-citronu dzēriens ar medu ņem 1 ēd.k. dienu pirms gulētiešanas. Terapijas ilgums ir 1 mēnesis. Lai pagatavotu produktu, jums jāsasmalcina 3 mazas ķiploku galviņas un jāsajauc ar svaigi spiestu sulu no 3 citroniem. Iegūtajam maisījumam pievieno 250 ml medus un labi samaisa.
• Kolekcija, kas sastāv no vilkābeles, knābja, kosa un trīskrāsu vijolītēm, jālieto kā novārījums 3 reizes dienā, 100 ml 1 mēnesi. Ēdienu gatavošanai jums vajadzēs ņemt 1 ēd.k. maisījumu un ielej glāzi verdoša ūdens. Produkts jāievada vismaz 10-15 minūtes.

Ieteikumi

Ir daži ieteikumi, kas, stingri ievērojot, palielina atveseļošanās vai vispārējā stāvokļa atvieglošanas iespējas. Viņu saraksts:

• kāliju saturošu produktu lietošana;
• skābekļa terapijas izmantošana;
• krūškurvja masāža;
• elpošanas vingrinājumi;
• pilns miegs (vismaz 8 stundas);
• izvairīšanās no stresa situācijām;
• fiziskās un garīgās pārslodzes samazināšana;
• atteikšanās no sliktiem ieradumiem (alkohola lietošana, smēķēšana);
• izvairoties no apgabaliem ar sliktu ekoloģiju;
• samazināt sāls un dzīvnieku tauku daudzumu uzturā;
• novērst saskari ar alergēniem.

Konkrētām situācijām ir izveidots šaurāks vadlīniju kopums:

• Hroniskas bronhopulmonālās sistēmas slimības prasa, lai pacients varētu veikt bronhu pozicionālo drenāžu.
• Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā ir vēlams veikt asins nolaišanas procedūras, ieviešot "Reopoliglucīnu".
• Smagos cor pulmonale gadījumos būs nepieciešama sirds muskuļa vai plaušu transplantācija.

Kā preventīvs pasākums ieteicams ievērot šādus noteikumus:

• Identificēt un sākt ārstēt patoloģiskos procesus, kas saistīti ar bronhopulmonālo sistēmu un sirds muskuli agrīnās attīstības stadijās. To var palīdzēt ikgadējās profilaktiskās pārbaudes.
• Nelietojiet pašārstēšanos un konsultējieties ar savu ārstu par visām stāvokļa izmaiņām.
• Centieties novērst bronhopulmonālās sistēmas patoloģiju saasināšanos, lai novērstu elpošanas sistēmas nepietiekamības attīstību.
• Mēreni nodarboties ar fizisko terapiju un elpošanas vingrinājumiem.
• Ievērojiet veselīga dzīvesveida noteikumus un ievērojiet visus ārsta ieteikumus.
• Pilnīgi likvidēt infekciju perēkļus, kad tie rodas organismā, lai uzturētu spēcīgu imūnsistēmu.

Prognoze

Kādu prognozi ārsts sniegs pacientam ar cor pulmonale, ir atkarīgs no patoloģijas formas. Ar akūtu šķirni nāve var pārņemt cilvēku dažu minūšu laikā. Ja no tā tika izvairīties, stāvoklis uzlabojas 10 dienu laikā.

Subakūtā slimības forma noved pie nāves 1-2 nedēļu laikā, ja pacientam netiek sniegta palīdzība. Veiksmīgi atbrīvojoties no patoloģijas, negatīva prognoze paliek tikai turpmākai nodarbinātībai. Tas ir saistīts ar ilgstošu galvenā patoloģiskā procesa ārstēšanu, kas izraisīja cor pulmonale attīstību.

Hroniskā patoloģijas gaita tiek uzskatīta par diezgan mānīgu, jo attīstības sākumā ir viegli simptomi. Ar katru mēnesi izredzes likvidēt patoloģijas sekas būs arvien mazākas. Ar efektīvu ārstēšanu slimības attīstības sākumposmā pacients var dzīvot vairāk nekā 10 gadus. Terapija, kas uzsākta jau dekompensācijas stadijā, pagarina dzīvi tikai par 2-3 gadiem. Vidēji pacienti ar hronisku patoloģijas formu dzīvo apmēram 5 gadus. Plaušu transplantācija pagarina dzīvi par 2 vai vairāk gadiem 60% pacientu.

Cor pulmonale ir sirds un asinsvadu un bronhopulmonālās sistēmas slimību komplikācija. Tās gaitā tas ir sadalīts vairākos posmos. Bīstamākais no tiem var būt letāls dažu stundu laikā. Lai to novērstu, speciālisti iesaka cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, noskaidrot, kas ir cor pulmonale, un katru gadu veikt izmeklējumus. Ja tiek konstatēta patoloģiskā procesa attīstība, jums būs jāpārskata dzīvesveids un jāievēro visi ārsta norādījumi. Pašārstēšanās tikai pasliktinās situāciju un palielinās nāves iespējamību.