Normāli sirdsdarbības rādījumi bērnam

Sirdsdarbības raksturojums bērnībā

Pulss - asinsvadu (artēriju) sieniņu svārstības, kas izplatās no aortas, reaģējot uz asins daudzuma un spiediena izmaiņām tajā sirds cikla laikā. Šie triecieni ir sinhroni ar sirds kambaru sistolu un parasti ir vienādi ar sirdsdarbības ātrumu. Galvenā pulsa biežuma un ritma noteikšanas metode ir lielo artēriju (radiālo, miega, augšstilba, popliteālo) palpācijas izmeklēšana.

Pulsa rādītāji ir tieši atkarīgi no sirds darba, kas bērnībā atšķiras no pieaugušā ar anatomiskām un fizioloģiskajām iezīmēm.

Jaundzimušā orgānam ir liela masa attiecībā pret ķermeni. Turklāt kambaru izmērs ir mazāks nekā ātrijos. Rezultātā ar katru kontrakciju aortā tiek izmests neliels daudzums asiņu. Tāpēc, lai nodrošinātu nepieciešamo asins plūsmu, sirds ir spiesta strādāt ātrāk.

Pirmajos trīs dzīves gados miokarda masa palielinās 3 reizes, bet līdz 15 gadu vecumam - par 10. Zēniem tā izmērs ir lielāks nekā meitenēm. Tajā pašā laikā dažādas sirds daļas aug nevienmērīgi:

• līdz 2 gadiem - galvenokārt ātriji;
• 2-10 gadi - visas nodaļas;
• no 11 gadu vecuma - galvenokārt sirds kambarus.

Bērniem ir optimāli pētīt pulsu miega vai atpūtas laikā, jo sirdsdarbība šajā vecumā ir ļoti labilitāte un to var ievērojami paātrināt uztraukums, minimāla fiziskā slodze, kustības, pēc pamošanās, paaugstinātā temperatūrā slimības dēļ. .

Radiālās artērijas pulsa palpēšanas tehnika:

1. Pulss tiek noteikts abās rokās vienlaikus.
2. Satveriet pacienta rokas plaukstas locītavas zonā tā, lai rādītājpirksts, vidējais un zeltnesis atrastos uz radiālās artērijas.
3. Bērnam jābūt mierīgam, atslābinātam, rokas ir sirds līmenī bez sasprindzinājuma.
4. Izmantojot trīs pirkstu galus, uzmanīgi piespiediet artēriju pret rādiusu un novērtējiet galvenos parametrus.

Noteiktā pulsa īpašības:

1. Sinhronizācija uz abām rokām (ja rādītāji ir vienādi, turpmāka izpēte tiek veikta no vienas puses);
2. Biežums (ne mazāk kā minūte lielās ritma mainīguma dēļ). Līdz diviem gadiem pulsu nosaka tikai ar sirds auskulāciju.
3. Ritms. Veseliem maziem bērniem tiek novērotas fizioloģiskas aritmijas, kas saistītas ar elpošanu (kad elpošana tiek aizkavēta, ritms tiek atjaunots).
4. Spriedze, pilnība. Šie rādītāji norāda uz asinsspiediena izmaiņām, sirds vārstuļu aparātu, tās kontrakciju stiprumu un cirkulējošo asiņu tilpumu.

Pārbaudot pulsu paralēli, ir svarīgi mērīt sirdsdarbības ātrumu ar auskultāciju (sirdī).

Ļoti spēcīgas simpatikotonijas dēļ priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir raksturīga augsta pulsa labilitāte (no 120 līdz 200 sitieniem / min.). Sirdij nepieciešama ilgāka adaptācija, kuras laikā:

• uzlabojas miokarda kontraktilitāte;
• tiek samazinātas enerģijas izmaksas;
• paaugstinās asinsspiediena līmenis;
• embrionālās asinsrites ceļi (arteriozais kanāls un ovālais logs) ir slēgti;
• samazināta pretestība asins plūsmai perifērajos traukos.

Normu tabula pēc vecuma

Pulsa tabula bērniem no 0 līdz 18 gadiem:

Bērnus ārstējošam ārstam uz darbvirsmas ir pulsa normu procentiļu tabula pēc vecuma un, ja nepieciešams, pārbauda rādījumus ar izmeklējuma laikā iegūtajiem.

Sirds ritma traucējumus bērnībā raksturo:

• funkcionālo aritmiju izplatība (bez organiskiem miokarda bojājumiem);
• ritma traucējumu saistība ar iedzimtiem sirds defektiem;
• impulsu veidošanās traucējumi;
• paroksizmāli krampji;
• strauji attīstās sirds dekompensācija un asinsrites mazspēja.

0-5 gadus vecs

Pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas mazuļa pulss ir tāds pats kā dzemdē. Augsts pulss galvenokārt ir saistīts ar simpātisku sirds inervāciju.

Vienu gadu vecam bērnam raksturīga sinusa aritmija (pulsa paātrinājums iedvesmas brīdī un palēninājums izelpas laikā). Tas ir klejotājnerva tonusa palielināšanās un miokarda asins piegādes intensitātes rezultāts noteiktās elpošanas fāzēs.

Tā kā jaundzimušajiem un maziem bērniem ir augsts sirdsdarbības ātrums, ir raksturīgs darba cikla saīsinājums (visas izmaiņas miokardā vienas sistoles un diastoles laikā). Zīdaiņiem tas samazinās kambaru relaksācijas fāzes dēļ. Tā rezultātā dobumiem nav laika piepildīties ar lielu daudzumu asiņu. Tāpēc tahikardijas dēļ jaundzimušā ķermenis ir pilnībā nodrošināts ar skābekli un barības vielām.

Agrā bērnībā visizplatītākie:

1. Supraventrikulāra heterotopiskā tahikardija. Tas ir augstas frekvences priekškambaru ritms, kas rodas miokarda patoloģiskas ierosmes dēļ. 30-50% bērnu līdz 1,5 gadu vecumam spontāna atveseļošanās notiek sirds vadīšanas sistēmas struktūru nobriešanas dēļ.
2. Idioventrikulārais ritms. Novērots bērniem ar iedzimtiem sirds defektiem un miokarda bojājumiem.
3. Priekškambaru fibrilācija.
4. Atrioventrikulārā blokāde II-III pakāpe.
5. Ventrikulāras aritmijas.

5-10 gadi

Šajā vecumā sirds turpina intensīvi iegūt masu, palielinās sirds kambaru kapacitāte, kas nodrošina lielu izsviedes frakciju. Nobriest ritma regulēšana ar klejotājnervu. Tā rezultātā sirdsdarbība pakāpeniski palēninās, vienlaikus saglabājot nepieciešamo asins daudzumu minūtē. Un pulss 5 gadus vecam bērnam jau svārstās no 80 līdz 115 sitieniem / min.

Ritma traucējumi visbiežāk ir saistīti ar sinoatriālā mezgla automatisma patoloģiju, ārpusdzemdes ierosmes centru izplatību, nepilnīgiem vadīšanas blokiem.

Bērniem šajā vecumā bieži sastopami šādi gadījumi:

1. Supraventrikulāra tahikardija (tuvāk sešiem gadiem).
2. Slims sinusa sindroms.
3. Neparoksismāla tahikardija.
4. Atrioventrikulārā blokāde I-II pakāpe.
5. Ekstrasistoliskās aritmijas.

10-18 gadus vecs

Pieaugot, sirdsdarbības ātrums bērniem samazinās. Pusaudža gados hormonālās izmaiņas pubertātes un augšanas lēcienu dēļ, kā arī veģetatīvās nervu sistēmas dalījumu nelīdzsvarotība izraisa funkcionālā ritma traucējumus. Tie ir pārejoši stāvokļi, kam raksturīgs sirds ceļu organisko patoloģiju trūkums.

Galvenie pulsa traucējumi šajā vecumā:

1. Sinusa tahsija, bradikardija.
2. Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija.
3. Ekstrasistolija.
4. Paātrināts ārpusdzemdes ritms.
5. Priekškambaru plandīšanās.

Kad meklēt medicīnisko palīdzību — satraucoši simptomi

Lai gan lielākā daļa ritma traucējumu bērnībā nav bīstami, pastāv pēkšņu paroksizmu risks, strauji attīstoties sirds mazspējai, kas rada reālus draudus bērna dzīvībai un prasa tūlītēju steidzamu pasākumu kompleksu.

Pulsa traucējumi norāda uz dažādām slimībām:

1. Iedzimti sirds defekti.
2. Miokardīts.
3. Kardiomiopātija.
4. Arteriālā hipertensija.
5. Reimatisms.
6. Veģetatīvās disfunkcijas.
7. Reibums.
8. Sirds audzēji.
9. Intrakraniālā hipertensija.
10. Endokrīnās slimības (tireotoksikoze, hipotireoze).
11. Anēmija.
12. Drudzis.
13. Ģenētiskās patoloģijas.

Aritmiju simptomātisko izpausmju klāsts ir neticami plašs - no asimptomātiskiem traucējumiem līdz klīniskai nāvei.

Pirmo divu dzīves gadu bērni nevar izskaidrot, kas tieši viņus satrauc. Tāpēc galvenās sirdsdarbības traucējumu pazīmes zīdainim ir:

• trauksme, raudāšana;
• letarģija, miegainība;
• elpas trūkums, mitrs klepus (smagos gadījumos ar putojošu krēpu);
• samaņas zudums;
• ādas blanšēšana, dažreiz ar ciānisku nokrāsu;
• svīšana;
• pastiprināta urinēšana.

Ja vecāks pieliek roku mazulim sirds rajonā, viņš jutīs ātru, pārāk lēnu un nevienmērīgu pulsāciju.

Vecākiem bērniem simptomi ir:

• sirdsklauves;
• pārtraukumu sajūta, izbalēšana sirds darbā;
• aizdusa;
• apziņas pārkāpums;
• bailes, bailes, depresija;
• palielināts nogurums;
• galvassāpes, vertigo;
• kardialģija.

Katra bērna sirdsdarbības ātrums ir relatīvs. Šim vecumam raksturīgas funkcionālas novirzes no noteiktajām. Sinusa bradikardija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās par 15%, salīdzinot ar normu) attīstās veseliem bērniem ar konstitucionālu vagotoniju vai sportistiem.

Bieži vien ritma traucējumi netiek atklāti regulārā pediatra apmeklējumā. Tāpēc, lai noteiktu sirds un asinsvadu sistēmas pielāgošanos vecuma standartiem skolā vai sporta klubos, ārsts veic īpašus stresa testus. Secinājums ir salīdzināt sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī un tūlīt pēc dozētas fiziskās aktivitātes (pietupieni, līkumi, velotrenažieris), pēc vienas un piecām minūtēm. Iegūtie rezultāti tiek aizvietoti formulā: gala koeficients atbilst fiziskās audzināšanas grupai.

Visi bērni ar pastāvīgu aritmiju ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas un dalības sportā. Bērnam ar epizodiskiem traucējumiem visu gadu tiek parādīta sagatavošanas grupa, pēc tam galvenā.

Secinājumus

Bieži vien vecāki ir nobažījušies par paātrinātu sirdsdarbību zīdainim, sajaucot to ar patoloģiju. Pediatrs izskaidros, kādam jābūt bērna pulsam, atkarībā no vecuma, un savlaicīgi pamanīs novirzes.

Bērniem ar aritmiju ir izstrādāta ambulances novērošanas un rehabilitācijas programma, lai novērstu paroksizmus un samazinātu krampju smagumu. Tas paredz īpašu dienas un mācību režīmu, labvēlīgu psiholoģisko mikroklimatu ģimenē, sabalansētu uzturu un dozētu fizisko slodzi.