Adenoīdu noņemšana ar lāzeru bērniem

Adenoīdi - rīkles mandeles hipertrofija, kas izraisa deguna elpošanas traucējumus un dzirdes asuma samazināšanos. Adenoīdu veģetācija rodas limfoīdo audu hiperplāzijas rezultātā.

Periodisks aizaugušu mandeļu iekaisums provocē biežus elpceļu slimību recidīvus, kas var izraisīt infekciozu komplikāciju attīstību.

Adenoīdu izņemšana ar lāzeru bērniem ir bezasins operācija, kuras laikā tiek pilnībā vai daļēji izgrieztas hipertrofētas mandeles. Lāzerterapijas darbības princips ir balstīts uz monohromatiskā starojuma plūsmas spēju "iztvaikot" mīkstos audus, paātrināt limfas plūsmu un asinsriti. Citiem vārdiem sakot, lāzera samazināšana palīdz samazināt tūsku un attiecīgi arī rīkles mandeles apjomu, kas atvieglo deguna elpošanu.

Kas ir adenoīdi?

Adenoīdus sauc par patoloģiskām izmaiņām limfoīdo audu stāvoklī, no kuriem sastāv palatīna, olvadu, mēles un rīkles mandeles.

Hiperplāzija ir viens no galvenajiem rīkles mandeles disfunkcijas cēloņiem, kas ir iesaistīti vietējās un vispārējās imunitātes veidošanā. Vietējās imunitātes samazināšanās izraisa infekcijas slimību attīstību, kuras bieži sarežģī vidusauss iekaisums.

Rīkles mandele atrodas rīkles priekšgalā, tāpēc tās palielināšanās noved pie lūmena sašaurināšanās elpceļos. Iekaisuma procesi limfoīdos audos izraisa mutes un rīkles gļotādas pietūkumu, kas provocē apgrūtinātu deguna elpošanu. Parasti adenoīdu veģetācija rodas bērniem vecumā no 4 līdz 15 gadiem. Savlaicīga hipertrofētas mandeles izgriešana var izraisīt bērna sejas galvaskausa deformāciju, kas saistīta ar pastāvīgu elpošanu caur muti.

Indikācijas adenotomijai

Adenotomija ir ķirurģiska operācija, kas ietver daļēju vai pilnīgu hiperplastiskās rīkles mandeles izgriešanu. Otolaringoloģijā ir vairāk nekā 5 dažādi limfoīdo veidojumu noņemšanas veidi, tomēr lāzerreducēšana ir viens no drošākajiem un vismazāk traumējošajiem. Adenoīdu lāzera ārstēšana bērniem tiek veikta tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams, jo mandeles spēlē nozīmīgu lomu imūnās aizsardzības veidošanā.

Tiešas adenotomijas indikācijas ir:

• bieži infekcijas slimību recidīvi, ko sarežģī vidusauss iekaisums;
• regulāras krākšanas lēkmes, ko pavada elpas aizturēšana miega laikā;
• nepietiekama fiziskā un garīgā attīstība, ko izraisa hipoksija (skābekļa bads);
• adenoīdu veģetācijas gandrīz pilnībā bloķē elpceļus;
• novirzes sejas galvaskausa attīstībā, kas saistītas ar pastāvīgu mutes atvēršanu.

Hipertrofētas mandeles savlaicīga noņemšana var izraisīt enurēzi, astmu, krampjus un neirozes.

Sākotnējā patoloģijas attīstības stadijā var atteikties no konservatīvas ārstēšanas, kas ietver pretiekaisuma un dekongestantu lietošanu, fizioterapiju utt. Un tikai zāļu ārstēšanas neefektivitātes gadījumā ārsts var izrakstīt adenoīdu ķirurģisku izņemšanu.

Komplikācijas

Adenoīdu veģetāciju likvidēšana var izraisīt nelielu ķermeņa pretestības samazināšanos, taču tieši bezdarbība daudz biežāk noved pie postošām sekām. Adenoidīts palielina infekciozo patoloģiju attīstības risku, kas neizslēdz patoloģisko procesu hroniskas attīstības iespēju.

Pastāvīgs iekaisums ENT orgānos provocē intoksikāciju un bērna labklājības pasliktināšanos, kas galu galā var izraisīt sistēmisku slimību attīstību.

Savlaicīga adenotomijas veikšana ir saistīta ar šādām komplikācijām:

• samazināta imunitāte - stagnācija elpceļos, ko izraisa limfoīdo audu proliferācija, rada visus apstākļus patogēnu reprodukcijai un vidusauss iekaisuma, rinīta, sinusīta uc attīstībai;
• dzirdes traucējumi - rīkles mandeles hipertrofija provocē bungādiņas elastības samazināšanos, kas ietekmē skaņas signālu vadīšanas kvalitāti un attiecīgi dzirdes asumu;
• alerģija - vispārēja intoksikācija izraisa sensibilizāciju un paaugstinātu ķermeņa jutību pret apkārtējo alergēnu iedarbību (putekļi, vilna, pārtika, zāles);
• apakšējā žokļa deformācija - pastāvīga mutes atvēršana, ko izraisa aizlikts deguns, noved pie kaulu vienmērīgas augšanas pārkāpuma, kas veicina "iegarena" apakšžokļa veidošanos atbilstoši adenoīda tipam.

Jāsaprot, ka apgrūtināta deguna elpošana ietekmē bērna miega un atpūtas kvalitāti. Tieši miega laikā organisms ražo hormonus, kas veicina normālu skeleta attīstību.

Ja bērna adenoīdi netiek savlaicīgi izņemti, nākotnē tas var ietekmēt viņa garīgo un fizisko attīstību.

Lāzerterapijas veidi

Ja bērns ilgstoši sūdzas par pastāvīgu deguna nosprostojumu, galvassāpēm un hronisku rinītu, tas var liecināt par adenoidīta attīstību. Savlaicīga hipertrofētu limfoīdo audu izgriešana atvieglo elpošanu un novērš elpceļu slimību attīstību. Lāzera izņemšanu nevar saukt par ķirurģisku operāciju - tas ir saistīts ar iegriezumu neesamību, asiņošanu. Adenotomija tiek veikta kursos no 6 līdz 15 sesijām, kuru laikā tiek iznīcināti patoloģiskie audi, kas palīdz samazināt amigdala izmēru.

Terapijas laikā mandeles tiek pakļautas spēcīgai dziedināšanas straumei, kas "iztvaicē" audus. Augstas precizitātes bezasins operācijas var samazināt adenoīdu izmērus un līdz ar to atvieglot deguna elpošanu. Konkrētas lāzerterapijas metodes izvēli nosaka adenoīdu veģetācijas lielums un audu stāvoklis:

• oglekļa dioksīda lāzers ar nelielu rīkles mandeles hipertrofiju; mazu izaugumu iztvaikošana ļauj "iztvaikot" lieko mitrumu no amigdalas un normalizēt tās darbību;
• lāzera koagulācija noved pie limfoīdo audu nekrotizācijas un atdalīšanās; lieto plašu adenoīdu veģetāciju terapijā;
• intersticiālā koagulācija ir vērsta uz submukozālo membrānu "iztvaikošanu", nesabojājot adenoīdu ārējo virsmu;
• klasiskā operācija kombinācijā ar lāzera iznīcināšanu ietver mandeles izņemšanu ar skalpeli, pēc kuras atlikušie audi tiek "iztvaicēti" ar lāzera starojumu.

Lāzera samazināšanas priekšrocība ir faktiska pēcoperācijas komplikāciju neesamība.

Terapijas laikā veidojas neliela izmēra brūču virsmas, kas novērš turpmāku septiska iekaisuma rašanos.

Lāzera adenotomijas iezīmes

Kā tiek ārstēts adenoidīts ar lāzeru? Adenoīdu noņemšanai jebkurā patoloģijas attīstības stadijā tiek izmantota maiga terapija. Tomēr procedūra ietver iepriekšējas apmācības nokārtošanu, kas sastāv no atbilstošo testu nokārtošanas:

• Nazofarneksa CT;
• vispārēja asins analīze;
• Urīna analīze;
• Paranasālo deguna blakusdobumu rentgens.

Operācijas nav iespējams veikt akūtu iekaisuma procesu klātbūtnē LOR orgānos, kas saistīts ar infekcijas izplatīšanās iespējamību uz operētajiem audiem.

Vairumā gadījumu operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Dažas stundas pirms procedūras pacients nedrīkst ēst un dzert.Kā darbojas lāzerterapija?

1. tiek veikta deguna eju un orofarneksa sanitārija;
2. tiek anestēzēti hipertrofētās mandeles audi;
3. adenoīdi tiek apstaroti ar lāzeru vairākās pieejās.

Jāsaprot, ka pēc 3-4 lāzerreducēšanas seansiem bērna deguna elpošana tiek normalizēta. Tomēr priekšlaicīga terapijas pārtraukšana var izraisīt atkārtotu rīkles mandeles lieluma palielināšanos. Lai novērstu komplikācijas, jums ir jāiziet pilns terapijas kurss, ko ieteicis speciālists.

Procedūras priekšrocības

Lāzerterapija ir viena no saudzīgākajām bezkontakta metodēm adenoīdu veģetācijas noņemšanai bērniem. Augstas precizitātes iedarbība uz limfadenoīdiem audiem ar spēcīgu starojuma plūsmu samazina asiņošanas iespējamību un attiecīgi septisku iekaisumu. Ja klasiskās rīkles mandeles izgriešanas laikā rodas nepanesamas sāpes un pietūkums, tad pēc lāzerreducēšanas praktiski nav pēcoperācijas blakņu.

Lāzera adenotomijas acīmredzamās priekšrocības ir:

• īss rehabilitācijas periods;
• asins zuduma trūkums terapijas laikā;
• zema patoloģijas atkārtošanās iespējamība;
• nav aizkavētas asiņošanas;
• sāpju sindroma trūkums un, kā rezultātā, pēcoperācijas stress;
• rīkles mandeles galveno funkciju saglabāšana tās daļējas izgriešanas gadījumā;
• iespēja veikt operāciju vietējā anestēzijā ambulatori.

Terapijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no speciālista kvalifikācijas un ķirurģisko procedūru veikšanas precizitātes.

Ārstēšanas gaitā ārsts var pielāgot lāzera starojuma intensitāti un mīksto audu "iztvaikošanas" dziļumu.

Pārāk intensīva koherenta lāzera starojuma plūsma var izraisīt gļotādas dziļo slāņu bojājumus, kas ir pilns ar rehabilitācijas perioda palielināšanos.

Lai pārliecinātos, ka uz gļotādas virsmas nav limfoīdu uzkrāšanās, ārstam jāveic audu endoskopiskā izmeklēšana. Orofarneksa gļotādas virsmas vizualizācija, izmantojot optisko aprīkojumu, ļauj noteikt adenoīdu veģetāciju klātbūtni rīkles mandeles vietā. Nepilnīga limfadenoīdu veidojumu noņemšana var izraisīt adenoīdu atkārtotu proliferāciju un deguna elpošanas traucējumus.

Ārstēšana pēc adenotomijas

Adenoīdu lāzera noņemšana bērniem samazina limfoīdo audu iekaisuma un hiperplāzijas atkārtošanās iespējamību līdz pat 15%. Tomēr adenoīdu veģetācijas atkārtotas augšanas risks joprojām pastāv. Ja operācijas laikā speciālists atstāja vismaz 2-3 mm limfoīdo audu, tas var izraisīt patoloģijas atkārtotu attīstību.

Pēc lāzera samazināšanas praktiski nav blakusparādību, kas ir saistītas ar asins zudumu un nelielu brūču virsmu veidošanos. Lai novērstu labklājības pasliktināšanos, bērnam 1-2 nedēļas jāievēro šādi noteikumi:

• ēst tikai šķidru pārtiku, kas netraumē orofarneksa gļotādu; atturēties no sporta, baseina apmeklēšanas un saviesīgiem pasākumiem;
• vismaz 2-3 reizes dienā pilināt degunā pilienus ar vazokonstriktora efektu;
• izvairīties no saskares ar alergēniem: putekļiem, ziedputekšņiem, dzīvnieku matiem utt .;
• vēdiniet telpu vismaz 1-2 reizes dienā un periodiski veiciet mitru tīrīšanu.

Rehabilitācijas laikā ir vēlams izslēgt kontaktu ar lielu skaitu cilvēku. Infekcijas slimību attīstība var izraisīt veselības stāvokļa pasliktināšanos un abscesu veidošanos operēto audu zonā.