Defekti ir sirds anatomisko struktūru patoloģijas, kas ietekmē normālu sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Defekti var ietekmēt vārstus, atveres starp kamerām, asinsvadus un sirds sienas.
Agrīnās stadijās, savlaicīgi atklājot un izrakstot atbalstošu ārstēšanu, iespējama medikamentoza terapija, tomēr, attīstoties smagiem simptomiem, ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās defekta labošanai. Tā kā defekta progresēšana liek sirdij atjaunot savu darbu nelabvēlīgos apstākļos, ir svarīgi veikt ārstēšanu pēc iespējas agrāk.
Indikācijas sirds defektu ķirurģiskai ārstēšanai
Zemāk ir galvenās indikācijas radikālai ārstēšanai, tas ir, tās situācijas, kurās nav iespējams neoperēt pacientu.
Aortas koarktācija:
- Smaga koarktācija vai rekoarktācija (atkārtota lūmena sašaurināšanās pēc primārās korekcijas) ar ilgstošu pašreizējo hipertensiju;
- Aortas stenoze, kas būtiski ietekmē hemodinamiku;
- Grūtniecības plānošana;
Aortas stenoze:
- Smaga sirds mazspēja;
- Grūtnieces un sievietes, kas plāno grūtniecību;
- Ar sistoliskā spiediena gradientu virs 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 defekta stadija;
Mitrālā stenoze:
- Tīras vai izplatītas stenozes stadija 2,3,4.
Trikuspidālā stenoze:
- Smaga, simptomātiska trikuspidālā sašaurināšanās
- Pacienti ar TS, kam tiek veikta kreisās sirds vārstuļu operācija.
Plaušu artērijas stenoze:
- Vārstu bukletu displāzija vai kalcifikācija;
- Nozīmīga regurgitācija.
Priekškambaru starpsienas defekts:
- Smaga asiņu manevrēšana no kreisās uz labo pusi;
- Labā kambara mazspējas attīstība;
- Atkārtotas plaušu infekcijas;
- Supraventrikulāras tahiaritmijas.
Ventrikulāras starpsienas defekts:
- Liels defekts
- Smagas obstruktīvas plaušu patoloģijas trūkums
Dažādu defektu ķirurģiskas metodes
Aortas koarktācija:
- Balonu angioplastika;
- Stentēšana;
- Aortas plastiskā ķirurģija ar sintētiskiem materiāliem.
Aortas stenoze:
- Valvuloplastika;
- Protezēšana;
- Transkatetera aortas vārstuļa nomaiņa.
Mitrālā stenoze:
- Perkutāna balonu komisurotomija;
- Protezēšana.
Trikuspidālā stenoze:
- Perkutāna balonu valvuloplastika;
- Protezēšana;
- Komisurotomija.
Ventrikulāras starpsienas defekts:
- Sirds kateterizācija;
- Atklāta ķirurģija defekta aizstāšanai;
Priekškambaru starpsienas defekts:
- Sirds kateterizācija ar speciāla plākstera uzstādīšanu;
- Atklāta iejaukšanās, savienojot pacientu ar sirds-plaušu aparātu.
Smagos gadījumos, ja ir kombinēta patoloģija, piemēram, dilatācijas kardiomiopātija, defekta problēmu var atrisināt tikai sirds transplantācija.
Šobrīd aktīvi tiek turpināta tādu ierīču izstrāde, kas veic asins sūkņa funkciju.
Dažkārt, pēc izmeklējuma rezultātiem un pacienta stāvokļa, ķirurģiskas iejaukšanās defekta labošanai var būt neefektīvas vai pat apdraudēt pacienta dzīvību. Šajā gadījumā tiek izstrādāts pasākumu kopums, lai nodrošinātu paliatīvo terapiju.
Iespējamās komplikācijas
Aortas koarktācija:
- Aneirisma veidošanās;
- Aizsmakums sakarā ar iespējamu intraoperatīvu recidivējoša balsenes nerva bojājumu (anatomiski saistīts ar aortu);
- Diafragmas paralīze, ko izraisa freniskā nerva bojājums;
- Hilotorakss (limfas uzkrāšanās pleiras dobumā, kad ir bojāts krūšu kurvja limfātiskais kanāls;
- Postkoarktotomijas sindroms ir unikāla problēma, kas rodas agrīnā pēcoperācijas periodā. Saistīts ar asins plūsmas palielināšanos vēdera dobuma traukos, tas izpaužas kā sāpes vēderā un vemšana.
Aortas stenoze:
- Hematoma katetra ievadīšanas vietā augšstilba artērijā;
- Aritmijas;
- Imūnās reakcijas bioloģiskas izcelsmes vārstuļa implantācijas laikā;
- Endokardīts;
- Hemolītiskas reakcijas, ja nepieciešama asins pārliešana.
Mitrālā stenoze:
- Sirds bojājumi ar katetru;
- Vārsta bukletu deformācija balona komisurotomijas dēļ;
- Smadzeņu asinsvadu embolija ar vārstu elementiem, kalcifikācijas.
Trikuspidālā stenoze
- Trombotiski notikumi;
- Pēcoperācijas sirds ritma traucējumi;
- Endokardīts;
- Mehāniskais vārsts var izraisīt sarkano asins šūnu iznīcināšanu, izraisot anēmiju un hemolītisko dzelti.
Ventrikulārs un interatriāls starpsienas defekts:
- Infekcijas komplikācijas no katetra ievietošanas vietas;
- Augšstilba mīksto audu hematoma;
- Alerģiska reakcija pret rentgena kontrastvielu;
- Materiāla noraidīšana, kas tika izmantota defekta segšanai;
- katetra bojājumi lielam traukam;
- Komplikācijas, kas saistītas ar torakotomiju (krūškurvja griezumu), piemēram, pēcoperācijas brūces infekcija, šuvju atdalīšanās, sāpju sindroms;
Rehabilitācijas procesa iezīmes
Aortas koarktācija:
- Pēc operācijas visas jaudas slodzes ir kontrindicētas, jo pastāv aortas sadalīšanas risks;
- Pacientam jābūt kardiologa uzraudzībā;
- Pēc defekta novēršanas ir nepieciešams veikt MRI vai angiogrāfiju, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti;
- Jāveic aktīvi terapeitiski pasākumi saistībā ar blakusslimībām, īpaši hronisku sirds mazspēju, hipertensiju un koronāro artēriju slimību.
Aortas stenoze:
- Kontroles izmeklējumi pie kardiologa divas reizes gadā ar EKG un ECHO-KG pierakstu;
- Pacientiem ar uzstādītiem mehāniskiem vārstiem visu mūžu jāsaņem antikoagulantu terapija ar varfarīnu un regulāri jāveic koagulogrammas kontrole.
Mitrālā stenoze:
- Ikgadējā ehokardiogrāfija un EKG;
- Antikoagulantu terapija pacientiem ar transplantētiem vārstuļiem;
- Vienlaicīgu slimību terapija.
Trikuspidālā stenoze:
- Mūža antikoagulantu terapija ar koagulācijas kontroli;
- Sirds ritma traucējumu gadījumā izrakstīt antiaritmiskas zāles;
- Bioloģiskās izcelsmes vārstuļa (laķu vai cūku) implantācija var prasīt atkārtotu operāciju šāda veida implanta nolietojuma dēļ.
Neatkarīgi no operācijas veida katram sirds pacientam ir jāpārskata savs dzīvesveids un jāveic dažas izmaiņas, piemēram:
- Atteikšanās no alkohola;
- Smēķēšanas atmešana;
- samazināt galda sāls uzņemšanu;
- Dzīvnieku tauku aizstāšana ar augu taukiem;
- Fiziskā aktivitāte, ņemot vērā sirds un asinsvadu funkcionalitāti;
- Infekcijas slimību profilakse (savlaicīga vakcinācija).
Intervences izmaksas
Cik maksā operācija, lai labotu sirds muskuļa defektu - jautājums, kas interesē ikvienu pacientu ar šo patoloģiju. Šajā brīdī procedūras izmaksas ir diezgan augstas. Lielākoties tas ir saistīts ar augstām protēžu izmaksām vai sarežģīto procedūras tehniku. Bieži vien augstās cenas iemesls var būt noteikta aprīkojuma izmantošana intervences laikā.
Secinājumus
Šobrīd ir izstrādātas daudzas efektīvas metodes sirds defektu korekcijai, kuras var veikt kardioloģiskajos centros. Fizioloģiskās asinsrites normalizēšana būtiski uzlabo pacienta veselības un dzīvības prognozi. Neskatoties uz to, ka defekta ķirurģiskā korekcija nebeidzas ar ārstēšanu (bieži vien nepieciešama mūža antikoagulantu terapija un regulāras medicīniskās pārbaudes), savlaicīga defekta operācija ir kvalitatīvas un pilnvērtīgas dzīves vērta.
