Mandeles izņemšana (tonsilektomija) tiek izmantota otolaringoloģijā, lai likvidētu hroniskus iekaisuma perēkļus orofarneksā un novērstu pēcinfekcijas komplikācijas. Ķirurģiskā iejaukšanās ietver limfadenoīdu veidojumu izgriešanu kopā ar saistaudu (amigdalas) kapsulu.
Savlaicīga ķirurģiska ārstēšana ļauj apturēt katarālos procesus rīkles gļotādā, kas novērš paratonzilāru abscesu un sistēmisku slimību rašanos. Tonzilektomija tiek izmantota tikai gadījumos, kad infekcijas patoloģiju ārstēšana ar zālēm nesniedz nepieciešamos rezultātus. Tiešas indikācijas mandeļu (mandeļu) izgriešanai ir hipertrofisks un hronisks tonsilīts, miokardīts un pielonefrīts, meningīts un reimatisms u.c. Aizkavēta iekaisuma perēkļu likvidēšana provocē organisma intoksikāciju, kas rada papildu stresu sirdij, nierēm un locītavām.
Tonsilektomijas veidi
Kā tiek noņemtas mandeles - kā tiek noņemtas mandeles pieaugušajiem? Mūsdienu ķirurģijā ir plašs tonsilektomijas metožu klāsts, kas būtiski atšķiras viena no otras. Piemērotas metodes izvēli limfoīdo veidojumu noņemšanai nosaka speciālists, un tā lielā mērā ir atkarīga no iekaisuma perēkļu apjoma, komplikāciju klātbūtnes, pacienta vecuma un vēstures.
Visizplatītākās mandeles noņemšanas metodes ir:
- ekstrakapsulāra tonsilektomija - mehāniska mandeļu izgriešana ar skalpeli un metāla cilpu; izmanto strutojošu abscesu un infiltrātu atvēršanai;
- kriodestrukcija - mandeļu cauterizācija ar šķidro slāpekli, kas provocē iekaisuma skarto limfoīdo audu nekrotizāciju;
- elektrokoagulācija - mandeles izgriešana ar augstfrekvences elektriskajām strāvām; anēmiska operācija bieži izraisa termisku apdegumu veidošanos un attiecīgi audu nekrozi;
- ultraskaņas ektomija - limfoīdo audu atdalīšana no orofarneksa gļotādas, izmantojot augstas frekvences skaņas vibrācijas;
- radiofrekvences ablācija - daļēja mandeļu noņemšana ar radioviļņu "nazi" ar minimālām pēcoperācijas sekām; to parasti izmanto, lai samazinātu hipertrofētu mandeļu izmēru;
- termiskā metināšana - iekaisuma skarto dziedzeru zonu izgriešana ar infrasarkano lāzeru vietējā anestēzijā;
- iztvaikošana - mīksto audu iznīcināšana ar oglekļa lāzeru ar minimālu blakus esošo audu sildīšanu;
- noņemšana ar mikrodebrideru - mīksto audu ektomija ar ierīci ar rotējošu asmeni (mikrodebrider);
- bipolārā koblācija - mandeles noņemšana ar radiofrekvences enerģiju, kas pārveidota par jonu disociāciju.
Mehāniskā palatīna mandeļu izgriešana parasti tiek izmantota difūza iekaisuma klātbūtnē orofarneksa gļotādā un rīkles abscesa gadījumā. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un to raksturo ne tikai pāru orgānu, bet arī perirektālo audu noņemšana. Pēc procedūras pacienti bieži sūdzas par stiprām sāpēm kaklā, audu tūsku un ilgu rehabilitācijas periodu.
Ja nav nopietnu komplikāciju vai daļēja mandeļu bojājuma, tiek veikta tonzilotomija, t.i. daļēja mandeļu noņemšana.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot iztvaikošanu, radiofrekvences ablāciju, kriodestrikciju vai termisko metināšanu. Pirms procedūras izņemto audu vietu apstrādā ar vietējo anestēzijas līdzekli, kas novērš sāpju un stipras tūskas rašanos operētajā amigdalā.
Sagatavošanās operācijai
Sagatavošanās operācijai notiek ambulatorā veidā aptuveni 2-3 nedēļas pirms tiek pieņemts lēmums veikt tonsilektomiju. Kā tiek noņemtas mandeles? Mandeles izgriešanas metodi nosaka tikai pēc analīzes rezultātu un pacienta anamnēzes datu izpētes. Ne visi pacienti vienlīdz labi panes vispārējo anestēziju, kas jāņem vērā.
Lai novērstu komplikācijas, pirms operācijas pacientam ir jānokārto šādi testi:
- koagulogramma - ļauj noteikt asins koagulācijas ātrumu;
- vispārējā asins analīze - parāda neitrofilu un sarkano asins šūnu koncentrāciju asinīs, lai jūs varētu noskaidrot infekcijas procesu izplatību organismā;
- vispārējā urīna analīze - sniedz priekšstatu par urīna fizikāli ķīmiskajām īpašībām, detoksikācijas orgānu darbību, olbaltumvielu un hemoglobīna koncentrāciju.
Pēc testu pārbaudes speciālists var noteikt aizkavētas asiņošanas, hematomu un citu komplikāciju iespējamību. Ja nepieciešams, pacientam iepriekš tiek nozīmēti koagulanti un hemostatiskie līdzekļi, kas veicina lielo un mazo asinsvadu trombozi operētajos audos.
Svarīgs! Koagulantu pārdozēšana var izraisīt anafilaktisku šoku.
Tonsilektomijas iezīmes
Kā tiek noņemtas mandeles? Atkarībā no izvēlētās mandeļu izgriešanas metodes operācija tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā.
Ja nav nopietnu kontrindikāciju, anesteziologi veic vispārējo anestēziju, kas novērš pacienta stresu ķirurģisko procedūru laikā.
Operācijas gaita:
- anesteziologs veic vispārējo anestēziju vai sastindzis kaklu ar vietējām zālēm;
- izmantojot skalpeli, mikrodebrider, lāzera vai ultraskaņas aparātu, ķirurgs izgriež mandeles;
- ja nepieciešams, bojātos traukus kauterizē ar elektrisko strāvu (elektrokoagulāciju), lai novērstu asins zudumu;
- operēto pacientu novieto uz sāniem, uzliekot viņam uz kakla ledus maisiņu.
Gļotas un asinis tiek izspļautas 3-4 stundu laikā pēc operācijas, lai novērstu aspirāciju un plaušu komplikācijas.
Rehabilitācijas programmas noteikumu neievērošana var izraisīt smagu komplikāciju attīstību, jo īpaši operēto audu septisku iekaisumu. Lai novērstu infekcijas attīstību, pacientam 1-2 nedēļas jālieto plaša spektra antibiotikas.
Kontrindikācijas
Pieaugušajiem operācija ir grūtāka nekā pirmsskolas vecuma bērniem. Tas lielā mērā ir saistīts ar hronisku slimību klātbūtni un vielmaiņas procesu palēnināšanos, kas negatīvi ietekmē reģenerācijas procesu ātrumu. Tiešas kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:
- onkoloģiskās slimības;
- aktīva tuberkuloze;
- plaušu patoloģija;
- asins slimības (leikēmija, hemofilija);
- cukura diabēts;
- hronisku slimību saasināšanās;
- kaulu smadzeņu patoloģija;
- sirds un asinsvadu slimība;
- grūsnības periods;
- elpceļu slimības.
Mandeles noņemšana noved pie ķermeņa reaktivitātes samazināšanās, kas palielina risku saslimt ar infekcijas slimībām, piemēram, pneimoniju, bronhītu, faringītu utt.
Daļēja limfoīdo audu rezekcija veicina palatīna mandeļu funkciju saglabāšanu, kas ir iesaistītas imūnglobulīna sintēzē. Tāpēc otolaringologi iesaka neatlikt vizīti pie speciālista ar hroniska iekaisuma attīstību, kas var beigties ar patoloģisko procesu vispārināšanu.
