Bronhiālā koka sekrēciju ražo kausa šūnas un dziedzeri, kas atrodas zemgļotādas daļā. Noslēpums vienmērīgi pārklāj bronhus, tādējādi nodrošinot aizsargfunkciju. Normālas dziedzeru darbības laikā tā apjoms ir aptuveni 80 ml dienā. Tomēr dažos gadījumos mainās ne tikai krēpu daudzums, bet arī tā konsistence un nokrāsa. Brūna flegma klepus laikā var norādīt uz daudziem apstākļiem, kas, ja tos neārstē, var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Bronhīts
Visbiežākais dažādu krāsu krēpu parādīšanās cēlonis ir bronhīts, tas ir, iekaisuma process bronhu kokā. Vispirms noskaidrosim, no kurienes nāk krēpas un kādas funkcijas tā veic.
Patoģenētiski bronhīta parādīšanās ir saistīta ar bronhu tīrīšanas un sekrēcijas funkcijas pārkāpumiem. Gļotāda satur daudzas šūnas, kas ir atbildīgas par noteiktu funkciju. Kausa šūnas kombinācijā ar epitēlija cilijām nodrošina aizsardzību un attīrīšanu. Putekļu daļiņu noņemšana tiek veikta ar skropstu palīdzību, kuru kustība ir vērsta vienā virzienā. Gļotas pārklāj bronhu virsmu, aizsargājot no faktoru negatīvās ietekmes.
Ir vērts atzīmēt, ka bronhu sekrēcijā ir arī imūnglobulīni, interferoni, lizocīms un citi imūnsistēmas faktori.
Attīstoties iekaisuma reakcijai, tiek traucēta sekrēcijas aparāta darbība, kā rezultātā palielinās sekrēta veidošanās, palielinās tā viskozitāte un mainās sastāvs. Skropstains epitēlijs nevar nodrošināt pilnīgu attīrīšanu, tāpēc kopā ar putekļu daļiņām uzkrājas gļotas.
Šie apstākļi predisponē infekcijas izraisītāju iekļūšanu un aktivizēšanos. To darbības rezultātā tiek novērota audu sacietēšana ar obstruktīvas sastāvdaļas parādīšanos. Klepus kļūst stiprāks, palielinās elpas trūkums, tiek novērots krēpu sastrēgums.
Hroniska bronhīta gadījumā klepus bieži novēro no rīta un sliktāk aukstumā.
Ja ir pievienota sekundāra infekcija, krēpas kļūst dzelteni zaļas vai brūnas, īpaši smēķētājiem.
Turklāt ar atrofisku bronhīta formu ir iespējama asiņu svītru parādīšanās ar krēpu nokrāsas izmaiņām.
Bronhektāzes
Bronhektāzes veidošanos var izraisīt:
- cistiskā fibroze, kad tiek traucēta dziedzeru sekrēcija, krēpas kļūst viskozas un uzkrājas bronhos. Tā rezultātā bronhi tiek izstiepti, veidojot bronhektāzi.
- skropstu epitēlija ģenētisks bojājums, kura dēļ bronhu gļotas intensīvi veidojas un neizdalās, uzkrājoties bronhos.
- bieži infekcijas un iekaisuma procesi (bronhīts, pneimonija, garais klepus);
- bronhogēns vēzis, kurā audzējs un palielināti limfmezgli izspiež bronhu lūmenu, traucējot gļotu izdalīšanos.
Ar bronhektāzi var atklepot liels daudzums krēpu. Īpaši tas tiek atzīmēts pēc tam, kad pacients ieņem noteiktas pozīcijas - noliekties uz priekšu vai guļot uz veselīgas puses. Rezultātā uzlabojas bronhu aizplūšana.
Krēpu daudzums var sasniegt 200 ml dienā.
Remisijas periodos krēpu daudzums ir mazs, bet ar saasināšanos tas ievērojami palielinās, iegūstot brūnu nokrāsu. Tāpat paasinājuma periodos pacientu uztrauc drudža hipertermija, savārgums, slikta apetīte un smags klepus.
Plaušu tuberkuloze
Slimības sākumā pacientu uztrauc smags nogurums, slikta apetīte, drebuļi, neliels drudzis un sauss klepus, kas vairumā gadījumu parādās naktī un no rīta.
Slimībai progresējot, parādās ādas bālums, nedabisks sārtums, pastiprināta svīšana naktī, svara zudums, sāpes krūtīs, febrila hipertermija, kas ar plašu plaušu audu bojājumu var sasniegt 39,5 grādus.
Kad veidojas dobumi, sāk uzkrāties flegma, kas izraisa mitru klepu. Infiltratīvā forma izraisa izmaiņas krēpu krāsu diapazonā ar brūnas nokrāsas pārsvaru.
Pneimonija
Simptomātiski var aizdomas par pneimonijas attīstību, pamatojoties uz elpas trūkumu, elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, kas ir saistītas ar iekaisuma infiltrāta parādīšanos plaušu audos.
Cilvēks pamana smagu nogurumu, febrilu hipertermiju un muskuļu sāpes. Turklāt traucē spēcīgs klepus, sākumā sauss pēc būtības, tad ar krēpu izdalīšanos.
Sarūsējušu flegmu parasti novēro ar pneimokoku, stafilokoku vai pseidomonas infekciju. Ja Klebsiella ir pneimonijas cēlonis, krēpu raksturs var atgādināt "jāņogu želeju".
Viena no pneimonijas komplikācijām ir abscess plaušu audos. Tas veidojas uz infekcijas progresēšanas vai citu patogēno mikroorganismu pievienošanas fona. Tā rezultātā plaušās veidojas dobums, kurā uzkrājas krēpas. Pacients ir noraizējies par drudžainu temperatūru, izteiktām intoksikācijas pazīmēm un stipru klepu. Ja kuģi ir bojāti, ir iespējama brūna krēpa.
Onkoloģiskās slimības
Ja ir aizdomas par ļaundabīgu bronhopulmonālās sistēmas bojājumu, cilvēkam ir ķermeņa masas samazināšanās, apetītes pasliktināšanās, smags savārgums, sāpes krūtīs, elpas trūkums un smags klepus. Šajā gadījumā krēpas ar asiņu svītrām var būt klepus.
Pateicoties regulārām medicīniskām pārbaudēm un krūškurvja rentgenogrammām, ir iespējams diagnosticēt ļaundabīgu procesu attīstības sākumā.
Citi brūnās flegmas cēloņi ir:
- stāvokļi pēc operācijām uz bronhopulmonālās sistēmas orgāniem, kad klepojot turpina izdalīties krēpas ar asins atliekām;
- stāvoklis pēc operācijām ar lokalizāciju orofarneksā, mandeles, nazofarneksā, kad izdalās arī siekalas, kas sajauktas ar asinīm;
- pēc bronhoskopijas;
- pēc transbronhiālās biopsijas;
- pēc perkutānas plaušu punkcijas;
- pēc plaušu artērijas kateterizācijas;
- ar plaušu traumu, krūškurvja sasitumu;
- pēc ribu lūzuma.
Diagnostika
Savlaicīga diagnostika palīdz novērst apkārtējo cilvēku inficēšanos, īpaši svarīgi tas ir tuberkulozes gadījumā. Lai noteiktu brūno krēpu cēloni, ir nepieciešama pilnīga pārbaude.
Sākumā reģistratūrā ārsts uzdod pacienta sūdzības, analizē viņa anamnētiskos datus, koncentrējoties uz kontakta klātbūtni ar slimiem cilvēkiem, pagātnes un hroniskām slimībām.
Fiziskās apskates laikā tiek veikta plaušu un sirds perkusija un auskultācija, lai noteiktu plaušu audu sablīvēšanās, sēkšanas un elpošanas pavājināšanās vietas. Ja ir aizdomas par patoloģiju, ārsts virza pacientu tālākai diagnostikai. Tas iekļauj:
- krēpu analīze, lai noteiktu šūnu sastāvu;
- klīniska asins analīze, lai noteiktu leikocītu, neitrofilu, limfocītu un ESR līmeni;
- krūškurvja rentgenogrāfija, kas ļauj noteikt patoloģisko fokusu. Ieteicams veikt pētījumu divās projekcijās;
- bronhoskopija, kas ļauj novērtēt traheobronhiālā koka caurlaidību un, ja nepieciešams, ņemt materiālu histoloģiskai analīzei;
- datortomogrāfija - veikta, kad radiogrāfija nebija pietiekami informatīva.
Slimības var diagnosticēt pulmonologi, onkologi un torakālie ķirurgi. Autoimūna procesa gadījumā nepieciešama reimatologa konsultācija.
