Strutainu izdalījumu parādīšanās tiek novērota uz audu iekaisuma procesa fona un norāda uz baktēriju patogēnu patogēnu klātbūtni. Ja tiek diagnosticēti abscesi kaklā bez drudža, tas var liecināt par izteiktu imūndeficītu. Turklāt hipertermijas parādīšanās ir saistīta ar patogēnu patogenitāti.
Starp visām slimībām neizteiktu hipertermiju vai tās neesamību var novērot ar faringomikozi, aftozu stomatītu, hronisku tonsilītu vai Simanovska-Vinsenta tonsilītu.
Šajās slimībās iekaisuma process nav tik aktīvs, tāpēc temperatūra cilvēkam var būt normāla.
Hronisks tonsilīts
Strutojoši aizbāžņi mandeles tiek reģistrēti hroniska tonsilīta gadījumā. Tās attīstība ir saistīta ar:
- samazināta imunitāte uz tuberkulozes, onkopatoloģijas vai vienlaicīgas dekompensētas somatiskās patoloģijas fona;
- stāvoklis pēc smagas infekcijas slimības (skarlatīna, difterija, gripa);
- spēcīga vispārēja hipotermija (slapināšana lietū, salna vēja ietekme);
- ilgstoša lielu antibakteriālo, hormonālo un ķīmijterapijas zāļu devu lietošana;
- bojāta deguna elpošana (siena drudzis, traumatisks vai iedzimts starpsienas izliekums, adenoidīts, audzēji);
- hroniskas nazofarneksa slimības (sinusīts, frontālais sinusīts);
- kariess, gingivīts, izņemamu protēžu klātbūtne, kas palielina hroniskas infekcijas saglabāšanas risku.
Bieži diagnozes procesā tiek atklāts stafilokoku vai streptokoku grupas baktēriju patogēns.
Klīnisko pazīmju smagums ir atkarīgs no patogēnu agresivitātes un imūnsistēmas rezistences pret infekcijām. Pastāv vairākas hroniskas stenokardijas formas:
- vienkāršs, kurā tiek fiksētas tikai lokālas izpausmes. Tos attēlo tūska, velvju hipertrofija, uz mandeles ir abscesi, īpaši spraugās. Infekcijas un iekaisuma procesa saglabāšanos veicina baktēriju patogēnu un strutojošu aizbāžņu klātbūtne. Palpējot cieši novietotus limfmezglus, tiek atzīmēts to jutīgums, pietūkums un palielināts izmērs. Vispārēju simptomu trūkums norāda uz lokalizētu iekaisuma fokusu bez baktēriju izplatīšanās visā ķermenī;
toksisks-alerģisks 1 grāds - izpaužas ar vietējām un sistēmiskām klīniskām pazīmēm. Tos izraisa infekciozo mikroorganismu vispārināšana. Papildus vietējiem simptomiem cilvēku uztrauc locītavu, sāpes krūtīs un smags savārgums. Pārbaudes laikā elektrokardiogramma nereģistrē sirds darba pārkāpumus un miokarda bojājumus. Katram nākamajam hroniska tonsilīta saasinājumam raksturīgs ilgāks atveseļošanās periods. Smagākā formā sastopamas arī citas infekcijas slimības, piemēram, ARVI, difterija, gripa;- toksiski-alerģiska 2. pakāpe, kad infekcijas patogēnu izplatīšanās izraisa orgānu darbības traucējumu parādīšanos. Tātad, ir nieru, aknu mazspēja, sirdsdarbības traucējumi. Ar elektrokardiogrāfijas palīdzību ir iespējams noteikt sirds ritma izmaiņas miokarda bojājuma dēļ. Ar ultraskaņas, rentgena un endoskopijas izmeklēšanu tiek diagnosticēta orgānu patoloģija. Laboratoriskās diagnostikas (asins, urīna analīzes) laikā tiek noteikts iekšējo orgānu bojājuma smagums.
toksisks-alerģisks 1 grāds - izpaužas ar vietējām un sistēmiskām klīniskām pazīmēm. Tos izraisa infekciozo mikroorganismu vispārināšana. Papildus vietējiem simptomiem cilvēku uztrauc locītavu, sāpes krūtīs un smags savārgums. Pārbaudes laikā elektrokardiogramma nereģistrē sirds darba pārkāpumus un miokarda bojājumus. Katram nākamajam hroniska tonsilīta saasinājumam raksturīgs ilgāks atveseļošanās periods. Smagākā formā sastopamas arī citas infekcijas slimības, piemēram, ARVI, difterija, gripa;Strutas kaklā ar ilgstošu saglabāšanos un biežiem hroniska tonsilīta saasinājumiem sarežģī paratonsilārs abscess. No sistēmiskām komplikācijām ir vērts izcelt:
- sepse, kad patogēnie mikroorganismi veido infekciozus perēkļus iekšējos orgānos, izraisot to disfunkciju;
- reimatiskais drudzis, kurā tiek diagnosticēti sirds vārstuļu defekti, miokardīts, endokardīts, poliartrīts, nieru darbības traucējumi;
- dziedzeru sakāve.
Simptomātiski hronisks tonsilīts izpaužas kā:
- kamols orofarneksā;
- kutēšana, diskomforts;
- sausums, skrāpējumi;
- nepatīkama smaka.
Remisijas periodos simptomu praktiski nav, tomēr pēc hipotermijas, imunitātes pazemināšanās uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju vai somatisko patoloģiju fona attīstās paasinājums. To raksturo pastiprināti klīniskie simptomi (iekaisis kakls), temperatūra paaugstinās līdz 37,5 grādiem, parādās galvassāpes, miegainība, nogurums un ķermeņa sāpes.
Diagnozei tiek nozīmēta faringoskopija, ar kuras palīdzību tiek pārbaudīti dziedzeri un rīkles siena. Pārbaudes laikā tiek konstatēts apsārtums, uvulas sabiezējums, velves un dziedzeru audu atslābums. Virspusē tiek vizualizēti balti punktiņi uz mandeles (strutojošie folikuli), ar kuru izrāvienu strutaini izdalījumi izplatās pa dziedzeriem.
Ārstēšana tiek veikta ar konservatīvām metodēm vai ar operācijas palīdzību.
Zāļu terapijai tiek izmantoti sistēmiski antibakteriālie līdzekļi (Amoxiclav, Zinnat, Sumamed). Antiseptiskus, pretiekaisuma un pretsāpju šķīdumus izraksta lokāli, lai skalotu orofarneksu, apūdeņotu vai eļļotu mandeļu virsmu. Šim nolūkam tiek izmantoti Miramistin, Chrorhexidine, Chlorophyllipt, Rotokan un Givalex.
Komplikāciju, izteiktu klīnisko pazīmju klātbūtnē remisijas periodos, kā arī 2. pakāpes toksiski alerģiskajā formā indicēta operācija tonsilektomijas apjomā (mandeļu noņemšana).
Stenokardija Simanovska-Vincenta
Atšķirība starp šāda veida sāpēm kaklā un tipiskām tonsilīta formām ir drudža neesamība vai neliela temperatūras paaugstināšanās. Stenokardijas attīstība ir saistīta ar oportūnistisko mikroorganismu aktivāciju, kas ietver vārpstveida bacilli, kā arī spirohetu. Noteiktu faktoru ietekmē tie iegūst slimību izraisošas īpašības un izraisa slimības attīstību. Predisponējošie faktori ietver:
- samazināta imunitāte biežu akūtu elpceļu vīrusu infekciju, hroniska tonsilīta, sinusīta, smagu somatisku slimību saasināšanās, tuberkulozes vai vēža dēļ;
- asins slimības;
- nepareiza diēta, kas izraisa hipovitaminozi;
- slikta mutes dobuma higiēna.
Simptomātiski slimība izpaužas ar izteiktu siekalošanos, pūšanas smaku, pietūkumu, reģionālo limfmezglu palielināšanos un sāpīgumu mutes dobumā.
Diagnostikai izmanto faringoskopiju, kurā konstatē abscesu uz mandeles bez temperatūras, pietūkuma un mandeles atslābšanas. Ar abscesu izrāvienu strutaini izdalījumi izplatās pa mandeļu virsmu, veidojot dzeltenīgas plēves. Tie ir viegli noņemami, atstājot nevienmērīgu čūlu.
Lai noteiktu patogēno mikroorganismu veidu, tiek noteikta mikroskopija un kultivēšanas metode. Tas ļauj ne tikai identificēt patogēnus, bet arī novērtēt to rezistenci pret antibakteriālām zālēm. Dažos gadījumos tiek izmantota PCR. Lai samazinātu recidīvu risku, ir jāievēro higiēnas noteikumi, jānostiprina imunitāte un regulāri jātīra hroniski infekcijas perēkļi (kariess, sinusīts, tonsilīts).
Faringomikoze
Sēnīšu patogēnu aktivācijas dēļ orofarneksā notiek iekaisuma process. Mūsdienās otolaringoloģijā 30% no visām infekcijas patoloģijām veido sēnīšu infekcija.Vairumā gadījumu patoloģija tiek kombinēta ar heilītu, stomatītu vai gingivītu.
Faringomikozes gaita bieži ir hroniska, jo patoloģija slikti reaģē uz terapiju.
Candida sēnītes ir nosacīti patogēna flora, kurai noteiktos apstākļos ir kaitīga ietekme uz gļotādu, ādu un dzimumorgāniem. 5% gadījumu tiek atklātas pelējuma sēnītes, kas izraisa smagāku klīniku. Starp predisponējošiem faktoriem jāatzīmē:
- samazināta imunitāte pret gripu, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, onkopatoloģiju, tuberkulozi vai smagu somatisko slimību saasināšanos;
- ilgstošs antibakteriālo, ķīmijterapijas līdzekļu un glikokortikosteroīdu lietošanas kurss;
- noņemamu protēžu klātbūtne, kas palielina infekcijas risku.
Ņemot vērā klīnisko simptomu dažādību, ir vairākas faringomikozes formas:
- pseidomembranozs, ko raksturo balta pārklājuma parādīšanās uz mandeles;
- eritematoza, kad tiek atzīmētas hiperēmijas zonas ar gludu virsmu;
- hiperplastisks, kurā plankums tiek vizualizēts baltas plāksnes veidā. Šādu traipu ir grūti noņemt no gļotādas virsmas;
- erozīvi-čūlains - izpaužas ar virspusēja rakstura čūlainiem defektiem.
No klīniskajām pazīmēm mēs izceļam:
- svīšana, skrāpējumi, diskomforts, sausums rīkles zonā;
- sāpes orofarneksā, ko pastiprina ēdot pārtiku ar garšvielām;
- cefalalģija;
- savārgums;
- miegainība;
- limfadenīts.
Diagnozes procesā ārsts analizē pacienta sūdzības, to izskata īpatnības, pēc tam tiek nozīmēta papildu pārbaude. Faringoskopijas procesā tiek vizualizēta audu tūska un aplikums uz mandeles bez temperatūras, kas pārklāj arī mēli un rīkles sieniņu. Filmām ir rūgta konsistence.
Diagnozi apstiprina bakterioloģiskā izmeklēšana, kuras veikšanai materiāls tiek savākts no mandeļu virsmas. Tas ļauj noteikt patogēno mikroorganismu veidu un to jutību pret zālēm.
Ārstēšanai tiek izmantotas pretsēnīšu zāles, piemēram, Intrakonazols vai Flucanozols.
Aftozs stomatīts
Aftozais stomatīts vairumā gadījumu ir saistīts ar imūnās aizsardzības samazināšanos. Ir vairākas patoloģijas formas (fibrīns, nekrotisks, granulēts, rētas un deformējošs stomatīts).
Slimību raksturo pakaļgala parādīšanās ar bālganu ziedēšanu. Dažreiz tiek vizualizētas nekrotiskās gļotādas zonas orofarneksā. Temperatūra šajā gadījumā nepaaugstinās. Čūlas atkarībā no dziļuma var epitelizēties 2-4 nedēļu laikā. Dziļu čūlainu defektu klātbūtnē iespējama rētu veidošanās.
Terapeitiskā taktika stomatīta gadījumā sastāv no imūnsistēmas stiprināšanas un vietējo paņēmienu izmantošanas. Šim nolūkam tiek izmantotas antiseptiskas, pretiekaisuma un pretsāpju zāles, lai skalotu, ieeļļotu pakaļgala un skartās mandeles. Pateicoties narkotisko vielu anestēzijas komponentam, sāpes samazinās. Tiek izmantoti arī medikamenti ar hormonālām, asinsvadu sastāvdaļām, kas paātrina audu reģenerāciju un aizmugures dziedināšanu.
Tā kā slimības ne vienmēr pavada drudzis, jāpievērš uzmanība tādiem klīniskiem simptomiem kā sāpes, sausums mutes dobumā, kā arī vispārējā stāvokļa pasliktināšanās (apetītes zudums, miegainība vai vājums).
