Kā izmeklēt rīkli un balseni?

Lai noteiktu balsenes bojājumu, ir nepieciešama pilnīga pārbaude. Tas ietver ārsta pārbaudi, anamnēzes informācijas analīzi, uz kuras pamata tiek nozīmēti papildu laboratoriskie un instrumentālie pētījumi. Visinformatīvākā diagnostikas metode tiek uzskatīta par balsenes MRI, bet izmeklēšanu veic arī ar rentgenu un endoskopisko metodi (tiešo laringoskopiju).

MRI priekšrocības

Pateicoties augstajam informācijas saturam, neinvazivitātei un nesāpīgumam, pētījums ir plaši izplatīts medicīnas praksē. Procedūra sniedz maksimālu informācijas apjomu par mīksto audu stāvokli, asinsvadiem, limfmezgliem, skrimšļa struktūrām. Informācijas saturu iespējams palielināt ar intravenozas kontrastēšanas palīdzību, kas skaidrāk vizualizē onkoloģiskos, cistiskos veidojumus.

Balsenes datortomogrāfiju nosaka otolaringologs, onkologs, ķirurgs, lai noteiktu konservatīvā vai ķirurģiskā virziena ārstēšanas taktiku.

Starp simptomiem, kad tiek izrakstīta tomogrāfija, ir vērts izcelt:

• elpas trūkums, rīšana;
• balss aizsmakums;
• kakla deformācija, kas ir vizuāli pamanāma;
• sāpīgums palpējot;
• deguna nosprostošanās, ja nav sinusīta, kas norāda uz iespējamu Tornvalda cistas klātbūtni;
• galvassāpes, reibonis;
• mīksto audu pietūkums.

Pateicoties rīkles MRI, tiek diagnosticēti šādi patoloģiski stāvokļi un slimības:

1. traumu sekas cicatricial izmaiņu veidā;
2. svešķermeņa klātbūtne;
3. iekaisuma perēkļi, limfadenīts;
4. abscess, flegmons;
5. cistiski veidojumi;
6. onkoloģiskās slimības.

Turklāt balsenes izpēte ar tomogrāfu ļauj izsekot slimības progresēšanas dinamikai, izvērtēt ārstēšanas efektu, arī pēcoperācijas periodā.

Augstā tomogrāfa izšķirtspēja ļauj identificēt onkoloģisko fokusu sākotnējā attīstības stadijā

Kakla MRI priekšrocības ir:

1. nekaitīgums, jo pētījums tiek veikts, izmantojot magnētisko lauku;
2. neinvazivitāte, kas nenozīmē audu integritātes pārkāpumu, iekļūšanu dobos orgānos;
3. nesāpīgums;
4. augsts informācijas saturs ar 3D attēla rekonstrukcijas iespēju;
5. spēja atšķirt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus.

MRI izmantošanas ierobežojumi ir saistīti ar augstām izmaksām un nepieciešamību pētīt kaulu struktūras, kad MR nav tik informatīva.

Sagatavošanās diagnostikai nav nepieciešama. Pirms izmeklējuma uzsākšanas nepieciešams noņemt metālu saturošas rotaslietas. 6 stundas pirms pētījuma ir aizliegts ēst, ja paredzama kontrasta lietošana.

Starp rīkles MRI kontrindikācijām ir vērts atzīmēt:

• elektrokardiostimulatora klātbūtne;
• metāla protēzes;
• metāla lauskas ķermenī;
• grūtniecība (1) trimestris.

Metāla elementu klātbūtnē cilvēka ķermenī, ja tie tiek pakļauti magnētiskajam laukam, tie var nedaudz pārvietoties no savas vietas. Tas palielina apkārtējo struktūru un audu traumu risku.

Laringoskopijas iezīmes

Laringoskopija attiecas uz diagnostikas metodēm, kas ļauj izmeklēt balseni, balss saites. Ir vairāki pētījumu veidi:

1. netiešs. Diagnostika tiek veikta ārsta kabinetā. Neliels spogulis atrodas orofarneksā. Ar atstarotāja un lampas palīdzību gaismas stars ietriecas spogulī mutē un izgaismo balseni. Mūsdienās šādu laringoskopiju praktiski neizmanto, jo informatīvā satura ziņā tā ir ievērojami zemāka par endoskopisko metodi.
2. Tieša - tiek veikta, izmantojot elastīgu vai stingru fibrolaringoskopu. Pēdējo bieži izmanto operācijas laikā.

Laringoskopijas indikācijas ir:

• balss aizsmakums;
• sāpes orofarneksā;
• apgrūtināta rīšana;
• svešķermeņa sajūta;
• asiņu piejaukums krēpās.

Metode ļauj noteikt balsenes sašaurināšanās cēloni, kā arī novērtēt bojājuma pakāpi pēc traumas. Tiešā laringoskopija (fibroskopija) parasti tiek veikta, lai noņemtu svešķermeņus, ņemtu biopsijas materiālu vai noņemtu polipus.

Netiešo laringoskopiju veic tukšā dūšā, lai izvairītos no aspirācijas (kuņģa satura norīšanas elpceļos). Nepieciešamas arī izņemamas protēzes.

Tiešā balsenes endoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā tukšā dūšā pēc tam, kad no pacienta ir savākta informācija, proti:

• alerģisku reakciju klātbūtne;
• regulāra medikamentu uzņemšana;
• sirds slimības;
• asins recēšanas pārkāpums;
• grūtniecība.

Kontrindikācijas ietver

• čūlainais mutes dobuma bojājums, epiglottis, orofarneks, jo ir augsts asiņošanas risks;
• smaga sirds, elpošanas mazspēja;
• smags kakla pietūkums;
• balsenes stenoze, bronhu spazmas;
• nekontrolēta hipertensija.

Netieša pārbaude tiek veikta sēdus stāvoklī. Pacients atver muti, mēli notur ar salveti vai fiksē ar lāpstiņu.

Lai nomāktu rīstīšanās refleksu, ārsts apūdeņo orofarneksa gļotādu ar anestēzijas šķīdumu.

Orofarneksā atrodas neliels spogulis, pēc kura sākas balsenes un saišu izmeklēšana. Gaismas stars tiek atstarots no refraktora (spogulis, kas piestiprināts pie ārsta pieres), tad no spoguļa mutes dobumā, pēc kura tiek izgaismota balsene. Lai vizualizētu balss saites, pacientam ir jāizrunā skaņa "A".

Tiešā endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta vispārējā anestēzijā operāciju zālē. Pēc pacienta aizmigšanas mutes dobumā ievieto stingru laringoskopu, kura galā ir apgaismojuma ierīce. Ārstam ir iespēja izmeklēt orofarneksu, saites vai izņemt svešķermeni.

Veicot tiešu izmeklēšanu, vienlaikus saglabājot pacienta apziņu, orofarneksa gļotāda jāskalo ar anestēzijas līdzekli, deguna ejās jāiepilina vazokonstriktors. Pēc tam elastīgais laringoskops tiek virzīts pa deguna eju.

Procedūras ilgums ir aptuveni pusstundu, pēc tam divas stundas nav ieteicams ēst, dzert, klepot vai skalot. Tas novērsīs laringospazmu un aizrīšanos.

Ja laringoskopijas laikā tika veikta operācija polipa noņemšanas veidā, ir jāievēro ārsta ieteikumi pēcoperācijas perioda vadīšanai.

Pēc laringoskopijas var rasties slikta dūša, apgrūtināta rīšana vai aizsmakums.

Veicot biopsiju, pēc pētījuma var parādīties asiņu piemaisījums siekalās.

Komplikāciju risks pēc izmeklēšanas palielinās līdz ar elpceļu nosprostojumu ar audzēju veidošanos, polipiem, epiglota iekaisuma gadījumā. Pēc biopsijas var rasties asiņošana, infekcija vai elpceļu bojājumi.

Pēc pētījuma rezultātiem ārsts var diagnosticēt iekaisuma slimības, atklāt un izņemt svešķermeni, novērtēt traumatiskas traumas smagumu, veikt biopsiju, ja ir aizdomas par onkoloģisku procesu.

Rentgens balsenes slimību diagnostikā

Lai diagnosticētu rīkles patoloģijas otolaringoloģijā, visbiežāk izmanto ultraskaņu un tomogrāfiju.Neskatoties uz mūsdienīgu instrumentālo izmeklēšanas metožu pieejamību, tiek izmantota arī balsenes rentgenogrāfija, lai gan tā nav īpaši informatīva tehnika.

Parasti rentgena starus veic pacientiem, kuri nevar izmantot laringoskopiju. Rentgena diagnostikai nav nepieciešama sagatavošana. Rentgenstari tiek veikti taisni, sāniski, kā arī priekšējie un aizmugurējie.

Ņemot vērā nepieciešamību iegūt attēlu noteiktā projekcijā, pacients tiek novietots uz sāniem vai krūtīm. Pētījums tiek veikts šādi:

1. rentgenstaru caurule ģenerē staru kūli;
2. starojums iziet cauri dažāda blīvuma audiem, kā rezultātā attēlā tiek vizualizētas vairāk vai mazāk tumšas ēnas.

Muskuļi labi iztur starojuma plūsmu. Kauli, kuriem ir augsts blīvums, bloķē to ceļu, tāpēc stari uz plēves neparādās. Jo vairāk rentgenstaru skāra attēlu, jo intensīvāka ir to ēnu krāsa.

Dobām konstrukcijām raksturīgs melns nokrāsa. Kauli ar zemu radioloģisko caurlaidspēju attēlā ir parādīti baltā krāsā. Mīkstie audi tiek projicēti ar dažādas intensitātes pelēku nokrāsu. Saskaņā ar indikācijām tiek izmantota kontrastēšana, kas palielina metodes informācijas saturu. Kontrastvielu aerosola veidā izsmidzina uz orofarneksa gļotādas.

Attēlā novērtēta balsenes rentgena anatomija. Skatoties no sānu skata, ir redzamas daudzas anatomiskas struktūras, piemēram, mēles sakne, kaula kaula ķermenis, epiglottis, saišu aparāts (balss, epiglottis-arytenoid), kambaru kroka, balsenes vestibils, kā arī Morgagni un rīkles kambari, kas lokalizēti aiz balsenes.

Kvalitatīva balsenes rentgenogrāfija ļauj ārstam novērtēt dobo orgānu lūmena diametru, balss kauli, saišu motoriskās spējas un epiglotiju.

Skrimšļveida struktūras slikti atstaro starojumu, tāpēc attēlā tās praktiski netiek vizualizētas. Tie sāk parādīties pārkaļķošanās laikā, kad kalcijs tiek nogulsnēts audos.

16-18 gadu vecumā pārkaļķošanās notiek vairogdziedzera skrimšļos, pēc tam pārējā balsenes skrimšļa daļā. Līdz 80 gadu vecumam tiek atzīmēta pilnīga skrimšļa struktūru pārkaļķošanās.

Pateicoties rentgenam, tiek diagnosticēta orgāna pārvietošanās, tā formas izmaiņas un lūmena samazināšanās. Turklāt tiek vizualizēti svešķermeņi, cistiski veidojumi, labdabīgas vai ļaundabīgas izcelsmes onkopatoloģija.

Starp norādēm ir jāuzsver:

• traumatisks ievainojums;
• trahejas stenoze ar difteriju;
• ķīmiskais, termiskais apdegums;
• balss saišu kustības pārkāpums.

Kontrindikācijas ietver grūtniecību, tomēr, lietojot aizsarglīdzekļus, var tikt pieļauta izpēte.

Pamatojoties uz klīnisko ainu, ārsts nosaka, kuras balsenes izmeklēšanas metodes šajā gadījumā būs visinformatīvākās. Pateicoties visaptverošai pārbaudei, ir iespējams diagnosticēt patoloģiju agrīnā attīstības stadijā. Tas ļauj izvēlēties optimālo terapeitisko kursu un sasniegt pilnīgu atveseļošanos.