Slimību diferenciāldiagnoze, iespējams, ir viens no grūtākajiem uzdevumiem, kas tiek veikti diagnostikas meklēšanas laikā. Ir nepieciešams pareizi salīdzināt objektīvās pazīmes, sūdzības un anamnētiskos datus, tas ir, informāciju par notikumiem pirms slimības. Runājot par tonsilītu, dziedzeru un citu Pirogova-Valdeijera limfadenoīdu gredzenā iekļauto mandeļu iekaisuma simptomi palīdz atšķirt slimību no faringīta vai ARVI. Bet tajā pašā laikā ir jānošķir daudzi tonsilīta veidi, kas liek zināt, kādas pazīmes ir raksturīgas dažādiem mandeļu iekaisuma veidiem.
Iekaisums kā tipisks process
Mandeles ir anatomiskas struktūras, kas sastāv no limfoīdiem audiem. Tās ir tikai sešas: divas palatīnas (bieži sauktas arī par "mandeles"), divas trompetes, viena rīkles un viena lingvāla. Iekaisums var skart jebkuru no mandeles, bet neatkarīga rīkles dobuma izmeklēšana (faringoskopija) bez īpašām ierīcēm ļaus redzēt tikai mandeles. Iekaisuma process, kurā iesaistītas mandeles, tiek apzīmēts ar terminu "tonsilīts".
Speciālisti patoloģiskās anatomijas, patoloģiskās fizioloģijas un citu medicīnas disciplīnu jomā mandeles iekaisumus klasificē dažādi – atkarībā no organisma reaktivitātes, jebkādu patoģenēzes traucējumu izplatības. Tomēr, lai diagnosticētu tonsilītu, vispirms ir svarīgi atšķirt tādus iekaisuma procesa veidus kā:
- pikants;
- hroniska.
Akūtam iekaisumam raksturīga aktīva attīstība, intensīva gaita – kamēr izzūd pēc neilga laika, neturpinās ilgāk par vairākām nedēļām. Audu bojājumi var būt diezgan plaši, taču pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir lielāka - īpaši, ja tiek ietekmēti tikai virsmas slāņi. Savlaicīgi atbrīvojoties no akūta procesa, bojātajos audos netiek veiktas neatgriezeniskas izmaiņas. Plāksnes, pat ja tās ir noklājušas visu mandeles, pazūd, neatstājot rētas.
Hroniska iekaisuma gadījumā situācija ir atšķirīga. Kā piemēru var minēt hronisku tonsilītu, kad palatīna mandeles veidojas aizbāžņi, un bojājumi baktēriju vairošanās un to toksīnu izdalīšanās dēļ turpinās pastāvīgi. Nevar izslēgt iespēju attīstīt hipertrofiju (izmēra palielināšanos), nekrozes perēkļu esamību un kalcija sāļu nogulsnēšanos. Lai gan hroniskā iekaisuma procesa gaita ir gausa, tam raksturīgi paasinājumi (recidīvi), kas noved pie esošo traucējumu saasināšanās.
Jums jāzina, ka iekaisums tiek uzskatīts par tipisku patoloģisku procesu. Tas nozīmē, ka reakciju kaskāde, kas ierosina izmaiņas iekaisušo audu zonā, būs vienāda neatkarīgi no fokusa lokalizācijas un etioloģiskā faktora veida. Iekaisums ir bojājumu, adaptīvo spēju pārkāpuma rezultāts, tas vienmēr attīstās konsekventi un dabiski, noteiktā laika periodā. Mandeļu iekaisuma simptomus var klasificēt šādi:
- Vietējais.
- Ģenerālis.
Vietējās funkcijas ietver:
- apsārtums (hiperēmija);
- pietūkums (pietūkums);
- lokāla hipertermija (vietējais karstums);
- sāpes.
Tāpat nedrīkst aizmirst, ka lokālus traucējumus var pavadīt arī mandeles izskata izmaiņas, jo uz gļotādas virsmas parādās dažādi aplikumi.
Mandeles iekaisums jānošķir no rīkles iekaisuma (faringīta) – tās ir dažādas slimības; vienlaicīgu simptomu kombināciju sauc par tonsilofaringītu.
Ar faringītu tiek ietekmēta rīkles aizmugurējā siena, un mandeles var tikai daļēji apsārtīt, gar malām. Tā kā iekaisis kakls kā simptoms apvieno abas slimības, ir svarīgi veikt objektīvu pārbaudi, lai pareizi izvēlētos terapiju.
Pie izplatītākajām tonsilīta pazīmēm, pirmkārt, jāmin drudzis - tas var sasniegt dažādas vērtības, bet tā vai citādi pavada iekaisuma procesu, jo tā ir imūnsistēmas aizsargreakcija. Drudža smagums, tāpat kā vietējo izmaiņu smagums, atspoguļo organisma reaktivitātes pakāpi.
Vispilnīgākais patoloģiskā procesa attēls būs akūtā iekaisuma reakciju veidā, jo hronisks dziedzeru iekaisums, kā minēts iepriekš, ir mazāk spilgts un remisijas stāvoklī (starp paasinājumiem) tā pazīmes tiek izdzēstas. Turklāt lielākā daļa vispārējo un lokālo simptomu (piemēram, vispārējā stāvokļa pārkāpums, vispārējās un vietējās temperatūras paaugstināšanās, manāma tūska un apsārtums, stiprs sāpīgums) nav raksturīgi hroniskam tonsilītam, ja mēs nerunājam par to. recidīvs.
Akūts banāls tonsilīts
Ar akūtu banālu tonsilītu jeb stenokardiju saprot akūtu dziedzeru iekaisumu ar bakteriālu etioloģiju (beta-hemolītiskais streptokoks, stafilokoks). Tajā pašā laikā ir svarīgi atcerēties, ka traucējumi akūtā iekaisumā parādās pēkšņi, "akūti" un strauji aug.
Katarāls iekaisis kakls
Ir visas vietējās iekaisuma reakcijas pazīmes. Dziedzeri uzbriest, kļūst sarkani, ir iekaisis kakls, īpaši izteikts norijot, bet aplikumu nav. Palatīnas arkas var arī iekaist.
Folikulārais tonsilīts
Dziedzeru iekaisumu raksturo plaši izplatīts pietūkums un apsārtums. Šajā gadījumā folikuli, kuros sakrājušās strutas, ir redzami caur gļotādu, izskatās kā bālgani un dzeltenīgi punktiņi (apaļi, 1 līdz 3 mm lieli) uz mandeles virsmas.
Lakunāra stenokardija
Gļotādas pietūkums un hiperēmija tiek apvienota ar salu plāksnīšu parādīšanos. Slimības sākumā tie ir mazi, atrodas atsevišķi, bet pēc tam saplūst un veido balti dzeltenas nokrāsas plēves. Šī plāksne var aptvert visu amigdalu un saglabājas vairākas dienas.
Plāksne ar lacunāru iekaisuma formu tiek noņemta ar lāpstiņu, nesabojājot gļotādu, nepārsniedz mandeles.
Šī ir svarīga iezīme, lai atšķirtu lakunāru tonsilītu no difterijas. Pārbaudot nevajadzētu aizmirst arī par jauktu kakla sāpēm - tās nerodas tik bieži, apvieno dažādu formu pazīmes. Mandeles iekaisums, no vienas puses, var būt katarāls, no otras puses - folikulārs, lakunārs.
Banālam tonsilītam ir raksturīgas līdzīgas vispārējas izpausmes - vājums, galvassāpes, febrils drudzis (38-38,9 ° C). Reģionālie limfmezgli ir palielināti, sāpīgi. Turklāt intoksikācijas parādības var būt pārsteidzošas jebkurā formā, īpaši, ja pacients ir mazs bērns. Bet parasti visgrūtākā ir lakunāra stenokardija, bet visvieglāk ir katarāls.
Citi veidi
Papildus banālajam tonsilītam mandeles iekaisumu var izraisīt baktērijas, vīrusi, patogēnas sēnītes. Stenokardija patiesībā ir mandeļu difterija, skarlatīns; tonsilīta simptomi tiek novēroti ar masalām, herpes infekciju, var būt ar leikēmiju, vēdertīfu, tularēmiju. Nav iespējams aprakstīt vienu attēlu, kas precīzi ilustrētu visas izmaiņas, kas novērotas visos tonsilīta variantos. Tāpēc ieteicams pievērst uzmanību visbiežāk sastopamo patoloģiju iezīmēm:
- difterija;
- skarlatīns;
- herpetisks iekaisis kakls.
Difterija ir viens no visbīstamākajiem mandeļu bojājumu veidiem. Tas ir saistīts ne tikai ar īpašu iekaisuma veidu (fibrīnu), bet arī ar izraisītāja - corynebacterium - aktīvo toksīna ražošanu. Vietējās difterijas pazīmes:
- dziedzeru palielināšanās tūskas dēļ;
- viegls apsārtums, dažreiz ar ciānisku nokrāsu;
- netīri pelēku, bālganu plankumu klātbūtne ar gludu, dažreiz viļņainu virsmu;
- mērenas sāpes rīšanas laikā.
Dziedzeru iekaisumu difterijā raksturo blīva aplikuma izplatīšanās ārpus to anatomiskām robežām; mēģinot noņemt viņa gļotādu asiņo.
Ar skarlatīnu tiek novērots ne tikai mandeles iekaisums, bet arī rīkles aizmugures iekaisums, stiprs iekaisis kakls. Raksturīgas ir arī izmaiņas mēlē - blīvs balts pārklājums slimības sākumā un spilgti rozā nokrāsas iegūšana pēc dažām dienām. Kakla iekaisuma simptomi tiek kombinēti ar izsitumiem uz ādas, izmaiņas atbilst banāla kakla iekaisuma attēlam; ar nekrotisku formu ir redzami nekrozes apgabali čūlu veidā uz amigdalas virsmas.
Herpes kakla dziedzeru iekaisuma pazīmes ir:
- Apsārtums, pietūkums.
- Sāpošs kakls.
- Pūšļu izsitumu klātbūtne uz mandeles.
Izsitumi var atrasties ne tikai uz mandeles, bieži izplatās uz palatīna velvēm, uvulu, rīkli. Pūslīši parādās, veidojot defektus gļotādā, parasti nav pakļauti saplūšanai.
Kopējās pazīmes ir atkarīgas no plūsmas formas un vairākiem citiem faktoriem. Tomēr difteriju biežāk raksturo mērena febrila reakcija, savukārt skarlatīnu un herpetisku kakla iekaisumu raksturo febrili un drudzis (38-39,9 ° C) rādītāji. Pacienta pašsajūtu nosaka intoksikācijas pakāpe – parasti ir galvassāpes, letarģija, sāpes muskuļos un locītavās bez noteiktas lokalizācijas.
Hronisks tonsilīts
Kādi ir simptomi, kas atšķir akūtu tonsilītu no hroniska? Svarīgas ir gan vietējās, gan vispārīgās zīmes. Tajā pašā laikā objektīvas pārbaudes laikā vienmēr tiek vizualizētas strutas gan šķidras konsistences, gan aizbāžņu veidā, kas aizpilda tukšumus. Sastrēgumu veidošanās ir viena no izpausmēm, kas liecina par patoloģiskā procesa ilgstošu pastāvēšanu. Turklāt mandeles var tikt palielinātas izmērā, pielipušas pie velvēm, starp tām bieži veidojas saaugumi.
Arī hronisku tonsilītu raksturo šādi simptomi:
- Zak (palatīna arkas augšējo daļu malu pietūkums);
- Giese (arku malu apsārtums);
- Preobraženskis (piesūkšanās ar strutas un palatīna-lingvālo arku malu apsārtums);
- slikta elpa, ko nav izraisījis kariess, gremošanas sistēmas slimības;
- diskomforta sajūta kaklā, vieglas sāpes rīšanas laikā.
Reģionālo limfmezglu palpācija ir sāpīga, tiek noteikts to palielinājums. Daži pacienti ir noraizējušies par sāpēm ausīs, periodisku klepu, neproduktīvu klepu.
Mandeles iekaisums hroniskā tonsilīta formā tiek novērots daudzus mēnešus un pat gadus, pats par sevi neatkāpjas.
Kā citādi izpaužas iekaisuši dziedzeri - vai vispārēja rakstura simptomiem ir pazīmes? Hroniska tonsilīta gadījumā pacientus satrauc pastāvīgs vājums, nogurums, darba spēju samazināšanās, svara zudums. Periodiski ir sāpes locītavās, sirds rajonā, subfebrīla (37,1-37,9 ° C) drudža epizodes. Tiek novērotas biežas sāpes kaklā, savukārt paasinājuma epizodēm ir izpausmes, kas līdzīgas banālajai strutainai tonsilīta formai.
