Akūts iekaisuma process rīklē var būt neatkarīga slimība. Tomēr biežāk faringīts ir viens no ARVI simptomiem vai citiem infekcijas procesiem, kas ietekmē elpceļus. Galvenais šī patoloģiskā stāvokļa attīstības iemesls ir vīrusi. Taču rīkles iekaisuma attīstībā var piedalīties arī citi patogēni, baktērijas, sēnītes. Streptokoku faringīts ir viena no rīkles bojājumu attīstības formām, ko izraisa noteiktu patogēnu iedarbība.
Bez streptokokiem slimības attīstībā var piedalīties arī citas baktērijas, stafilokoki, haemophilus influenzae un specifiski patogēni. Turklāt pat streptokoku faringītu var raksturot dažādi patogēni.
Visbiežāk tas ir A grupas beta-hemolītiskais streptokoks. Tajā pašā laikā slimības attīstībā var piedalīties arī C un G grupas streptokoki.
Laboratorijas diagnostika
Ir svarīgi noteikt patogēnu, jo no tā ir atkarīga veikto ārstēšanas pasākumu efektivitāte. Terapeitiskā taktika un pieejas ir atkarīgas no patogēna izraisītāja rakstura. Baktēriju bojājuma gadījumā ir nepieciešama antibiotiku iecelšana. Vīrusu iekaisuma ārstēšana sastāv no aktīvām detoksikācijas darbībām. Pretsēnīšu līdzekļi tiek izmantoti Candida ģints izraisītājam.
Ir iespējams ticami noskaidrot patogēna būtību, veicot mikroskopisku rīkles skrāpējumu izmeklēšanu ar turpmāku materiāla bakterioloģisku inokulāciju uz barības vielu barotnes.
Šāds pētījums tiek veikts visos gadījumos ar aizdomām par difterijas patogēnu, kā arī šaubīgos gadījumos diagnozes precizēšanai. Provizoriskais pētījuma rezultāts būs gatavs 24 stundu laikā, galīgais ilgs vairākas dienas. Par labu bakteriālajam raksturam liecina vispārēja asins analīze, kas ļauj konstatēt ESR palielināšanos, leikocitozi, leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. Šādi izmeklējumu rezultāti nav raksturīgi vīrusu infekcijai.
Serodiagnostika palīdz precizēt diagnozi, kas ļauj noteikt antivielu titra palielināšanos pret noteiktu patogēnu. Tomēr šī pētījuma rezultāti tiek novērtēti laika gaitā, ņemot vērā noteiktu laika periodu. Šajā sakarā, lai nozīmētu ārstēšanu, ir jāpaļaujas ne tikai uz laboratorisko diagnostiku, bet, pirmkārt, jāņem vērā pacienta sūdzības, slimības vēsture un objektīvas pārbaudes rezultāti. Tas ļaus pacientam īsā laikā noteikt pareizu ārstēšanu. Iegūtajiem laboratorijas rezultātiem būs tikai jāapstiprina diagnoze.
Klīniskās pazīmes un vēsture
Galvenās sūdzības par jebkuru iekaisuma procesu rīklē ir
- Iekaisis kakls un svešķermeņa sajūta;
- Sāpīgas sajūtas, ko pastiprina norijot. Visvairāk tie ir raksturīgi, kad kakls ir "tukšs", tas ir, tajā nav neviena ēdiena kamola. Šajā gadījumā sāpes var tikt piešķirtas kaklā vai ausī;
- Sauss vai produktīvs klepus, bet ar nelielu daudzumu grūti atdalāmas flegmas;
- Balss aizsmakums, kas raksturīgs procesa lokalizācijai nodaļās, kas atrodas blakus balsenei.
Atkarībā no patogēna rakstura var būt noteiktas papildu pazīmes. Akūts vīrusu rakstura faringīts visbiežāk ir ARVI simptoms. Šajā sakarā ir raksturīgas tādas pazīmes kā aizlikts deguns, iesnas ar bagātīgiem gļotādas izdalījumiem, muskuļu, locītavu sāpes, vispārēja nespēka pazīmes.
Iekaisuma bakteriālajam raksturam ir dažas savas īpašības, kas ir jānosaka, lai nozīmētu pareizu ārstēšanu.
Streptokoku faringīts rodas, ja nav katarālu parādību: iesnas un aizlikts deguns viņam ir netipiski.
Tomēr baktēriju iekaisumam raksturīgs smags savārgums ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39 grādiem, drebuļi. Streptokoku faringīts bez drudža ir ārkārtas situācijas attīstība.
Vēl viens svarīgs simptoms, kas norāda uz baktēriju patogēna līdzdalību šīs patoloģiskās situācijas attīstībā, ir palielināti un sāpīgi reģionālie limfmezgli. Pārbaudot pacientu, iespējams iztaustīt mīkstos, viegli pārvietojamos priekšējos kakla limfmezglus. Turklāt bērniem rīkles streptokoku iekaisums var izpausties ar papildu simptomiem sliktas dūšas, vemšanas un vēdera sāpju veidā.
Diagnozes noskaidrošanā liela nozīme ir slimības anamnēzei. Streptokoku faringīts ir infekcijas slimība, ko pārnēsā gaisa pilienu vai kontakta ceļā. Līdz ar to stenokardijas, skarlatīna, erysipelas slimnieku klātbūtne vidē, ko izraisa atbilstošs patogēns, liecina par epidemioloģiskās situācijas pasliktināšanos, netieši apstiprina inficēšanās iespējamību ar šo konkrēto mikroorganismu.
Objektīva pārbaude
Ir iespējams noskaidrot bojājuma lokalizāciju, veicot rīkles vizuālo pārbaudi, faringoskopiju. Objektīvs pētījums sastāv no tiešas rīkles gļotādas izpētes, izmantojot papildu gaismas avotu un lāpstiņu, kuru uzspiežot uz mēles, speciālistam izdodas izmeklēt rīkles membrānu, mandeles. Šis pētījums ļauj noteikt morfoloģisko izmaiņu raksturu rīklē.
Akūtai gaitai raksturīgākais ir katarāls iekaisums. To raksturo aizmugures rīkles sienas gļotādas hiperēmija un tūska, palatīna velves, cietās un mīkstās aukslējas. Šajā gadījumā gļotāda izskatās lakota. Uz rīkles aizmugurējās sienas var atrasties atsevišķi palielināti folikuli spilgti sarkanā krāsā. Izmaiņas, kas raksturīgas iekaisuma procesam mandeles, nav. Tikai pamatojoties uz faringoskopijas rezultātiem, nav iespējams veikt diferenciāldiagnozi starp vīrusu un baktēriju iekaisumu. Objektīva pārbaude var tikai noskaidrot iekaisuma procesu un tā formu.
Jāpatur prātā, ka streptokoku patogēns var izraisīt tādu infekciju attīstību kā skarlatīnu. Šajā gadījumā svarīga loma diagnostikā tiek piešķirta ādas izpausmju klātbūtnei, epidemioloģiskās situācijas izpētei. Skarlatīna izsitumu pazīme ir mazu punktu izsitumi, kas bieži sastopami uz hiperēmijas fona. Svarīga pazīme ir izsitumu elementu sabiezēšana ādas krokās un dabisko nobrāzumu vietās.
Hroniskas gaitas pazīmes
Akūtam streptokoku faringītam parasti ir viegla gaita. Pēc 5-6 dienām temperatūras rādītāji normalizējas, sāpes, klepus atkāpjas tuvāko dienu laikā. Visbeidzot, limfmezgli atgriežas normālā stāvoklī. Ja antibiotiku terapija netika veikta, tad pēc klīnisko pazīmju izzušanas no orofarneksa joprojām tiek inokulēts beta-hemolītiskais streptokoks. Pacients tiek uzskatīts par lipīgu, lai gan laika gaitā mikrobu skaits un to aktivitāte samazinās.
Tomēr atsevišķos gadījumos streptokoku faringīts var būt arī hronisks, kas ir akūtā procesa nepareizas ārstēšanas, kā arī nelabvēlīgu faktoru ietekmes sekas:
- smēķēšana;
- bīstamu vides faktoru iedarbība;
- aroda apdraudējumi;
- hroniskas infekcijas, kariesa, sinusīta perēkļu klātbūtne;
- hipotermija;
- slimību klātbūtne, kas saistītas ar imunitātes samazināšanos, endokrīno patoloģiju;
- sistemātiskas kļūdas uzturā, priekšroka asam, skābam, pārmērīgi aukstam vai karstam ēdienam;
- pārmērīga alkohola lietošana.
Slimībai var būt šādas morfoloģiskās formas:
- katarāls;
- hipertrofisks;
- atrofiska.
Katarālajai formai raksturīgas sūdzības par diskomfortu kaklā, kas liek pacientam biežāk norīt. Pastāv pastāvīga aizrīšanās un vēlme atklepot, jo rīkles aizmugurē uzkrājas gļotas. Remisijas periodā rīkles gļotāda ir gaiši rozā, sabiezēta. Ir palielinātu folikulu grupas, kas atgādina prosas graudus. Paasinājuma laikā gļotāda kļūst spilgti rozā vai sārtināta.
Hipertrofiskam iekaisumam raksturīga rīkles gļotādas sabiezēšana. Vislielākais bojājums ir rīkles aizmugurējās sienas reģionā, kur tiek noteiktas granulozes izmaiņas. Šajā sakarā galvenā sūdzība ir svešķermeņa klātbūtne kaklā. Tā rezultātā rodas vēlme pastāvīgi norīt siekalas.
Atrofiskā formā gļotāda ir atšķaidīta un pāržāvēta. Tiek atzīmēta injicētu trauku un sausas garozas klātbūtne uz rīkles aizmugurējās sienas.
Pacienti ir noraizējušies par sausu kaklu, kas var apgrūtināt ēdiena norīšanu. Īpaši nepatīkamas sajūtas rada "tukšs" malks.
Visos hroniskas gaitas gadījumos ir spēcīgs nepārejošs klepus, viegli atšķirams no citiem patoloģiskiem procesiem. Tas ir sauss, skarbs, traucē pacientiem dienu un nakti, traucē atpūsties. Procesā bieži tiek iesaistīti diafragmas muskuļi, ko pavada sāpes epigastrālajā reģionā klepus šoku laikā. Hronisku faringītu raksturo objektīvu pētījumu rezultātu trūkums salīdzinājumā ar esošajām sūdzībām. Ilgstoša subfebrīla stāvokļa klātbūtne ir iemesls, lai pārbaudītu pacientu, identificētu patogēnu un nozīmētu antibiotiku terapijas kursu.
Temperatūras reakcijas attīstība infekcijas un iekaisuma procesu laikā liecina par aizsargmehānismu palaišanu organismā. Hipertermija aktivizē imūnsistēmu un ir vērsta uz patogēna patogēna apkarošanu. Ja bakteriālais faringīts turpinās ar normāliem temperatūras indikatoriem, tas norāda uz zemu pacienta imunitāti, smagu vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni.
