Infekcijas izcelsmes deguna blakusdobumu gļotādas iekaisums ir diezgan bieži sastopams starp ENT patoloģijām. Papildus mikrobiem sinusīta cēlonis var būt arī alerģisks faktors vai hronisks rinīts. Kā ārstēt sinusītu un kādas zāles palīdzēs ātri tikt galā ar šo slimību? Lai sasniegtu maksimālo terapeitisko rezultātu, ieteicams veikt kompleksu ārstēšanu, izmantojot intranazālos līdzekļus un sistēmiskas zāles.
Slimības pazīmes
Sinusīta attīstības mehānisms ir šāds. Deguna eju gļotādas pietūkums apgrūtina ventilāciju deguna blakusdobumos, kā arī traucē sekrēta aizplūšanu. Nepietiekamas gaisa cirkulācijas dēļ dobumos tiek aktivizēta nosacīti patogēna flora. Gļotādu izdalījumu uzkrāšanās kļūst par labu augsni mikrobiem, kā rezultātā tie intensīvi vairojas un izraisa gļotādas iekaisumus.
Sinusīta zāļu nelietošana palielina nopietnu komplikāciju risku, piemēram:
- meningīts;
- osteomielīts;
- smadzeņu abscess;
- optiskais neirīts;
- tromboze.
Pareizai diagnozei tiek izmantotas instrumentālās metodes:
- rinoskopija;
- deguna blakusdobumu ultraskaņas izmeklēšana;
- radiogrāfija;
- tomogrāfija.
Cēloņi
Visbiežāk tiek skartas augšžokļa sinusas, retāk ķīļveida. Vairāk nekā 50% gadījumu pēc bakterioloģiskās izmeklēšanas tiek konstatēts pneimokoks, kā arī Pfeifera bacilis.
Predisponējošie faktori ietver:
- iedzimtas nazofarneksa struktūras anomālijas;
- traumatisks ievainojums deguna dobumos;
- hipertrofisks rinīts;
- medicīniskās manipulācijas (deguna tamponāde, nazogastrālās caurules ievietošana);
- polipoze;
- smēķēšana;
- slikti veiktas zobārstniecības iejaukšanās mutes dobumā, pēc kurām infekcija un iekaisuma process izplatās augšžokļa sinusos;
- bieža hipotermija;
- imūndeficīts smagas somatiskās patoloģijas dēļ;
- sēnīšu infekcija, kas rodas, ilgstoši lietojot antibakteriālas zāles lielās devās.
Mikrofloras sastāva izmaiņas nazofarneksā uz antibiotiku terapijas fona izraisa vietējās imunitātes samazināšanos, kas ir pilns ar mikotiskām komplikācijām.
Akūtā sinusīta forma var ilgt līdz 8 nedēļām, pēc tam notiek procesa atveseļošanās vai hroniskums.
Simptomi
Klīnisko pazīmju smagums ir atkarīgs no slimības formas, tās cēloņa un komplikāciju klātbūtnes. Ar sinusītu pieaugušajiem parādās vietēji, vispārēji simptomi. Starp sistēmiskā rakstura izpausmēm ir vērts izcelt:
- savārgums, ātrs nogurums;
- hipertermija. Hroniskā gaitā hipertermija parasti nepārsniedz 37,3 grādus. Akūtā formā drudzis var sasniegt 39 grādus;
- samazināta ēstgriba;
- galvassāpes;
- bezmiegs.
Vietējās zīmes ietver:
- aizlikts deguns;
- gļotādas rinoreja, kas pakāpeniski pārvēršas bieza puņķa stadijā;
- sāpīgums paranasālajos dobumos;
- smakas pasliktināšanās;
- Apgrūtināta deguna elpošana.
Terapeitiskā taktika
Sinusītu pieaugušajiem var ārstēt ar konservatīvām metodēm, tomēr, ja ir indikācijas, var veikt deguna dobumu punkciju, polipu izgriešanu vai daļēju deguna blakusdobumu izgriešanu. Tas ir nepieciešams, lai noņemtu strutojošus uzkrāšanos un dezinficētu infekcijas perēkli.
Zāles sinusīta ārstēšanai pieaugušajiem:
- antibakteriālie līdzekļi (Amoksiklavs, Cefuroksīms) - tiek noteikti slimības bakteriālai izcelsmei;
- pretvīrusu, imūnmodulējoši (Tsitovir, Viferon) - lieto, lai palielinātu ķermeņa imūno spēkus, lai apkarotu patogēnus;
- antihistamīna līdzekļi (Erius, Claritin) - lieto alerģiskām formām;
- pretiekaisuma līdzeklis (Nimesil). Instruments ne tikai samazina iekaisuma procesa smagumu, bet arī normalizē temperatūru un tai ir pretsāpju efekts;
- mukolītisks - Sinupret. Tam ir arī pretiekaisuma, prettūskas īpašības.
Vietējie sinusīta līdzekļi ir:
- vazokonstriktora zāles (Otrivin, Nazol);
- kombinētās zāles (ziede, Vibrocil pilieni ir vazokonstriktors, antihistamīna iedarbība);
- antihistamīna līdzekļi (Tizin Alerji) - pret alerģisku rinītu;
- antibakteriāls (Isofra, Bioparox);
- mukolītisks līdzeklis (Rinofluimucils).
Hronisku sinusa iekaisumu var novērst, apvienojot zāļu terapiju ar fizioterapiju. Diadinamiskās strāvas, UHF, ultrafonoforēze, sildīšana ar zilu lampu un sollux tiek uzskatītas par efektīvām.
Tagad apskatīsim tuvāk zāles sinusīta ārstēšanai.
Vazokonstriktora zāles
Vasokonstriktoru zāles grūtniecības laikā tiek izrakstītas reti, jo ir augsts placentas asinsvadu spazmas un augļa hipoksijas risks.
Lai mazinātu deguna gļotādas pietūkumu, atjaunotu aizplūšanu no deguna blakusdobumiem un atvieglotu elpošanu, tiek nozīmētas zāles pret sinusītu ar vazokonstriktora efektu.
Šajā zāļu grupā ietilpst Meralis, Xymelin, Nazivin, Knoxprey. Tie darbojas 6-12 stundas, tāpēc tiem nav nepieciešama bieža deguna instilācija.
Daudzas vazokonstriktora zāles ārstēšanai ir ierobežotas, jo tām ir liels skaits kontrindikāciju. 
Kontrindikācijas ietver:
- feohromocitoma;
- sirdsdarbības traucējumi;
- paaugstināta jutība;
- nekontrolēta epilepsija;
- hipertoniskā slimība;
- tirotoksikoze;
- nieru mazspēja;
- palielināta prostata;
- lietojot antidepresantus.
Mukolītiskie līdzekļi
Šīs grupas līdzekļu galvenā darbība ir novērst audu tūsku un samazināt sekrēta viskozitāti. Tā rezultātā tiek atjaunota aizplūšana no deguna blakusdobumiem, un gļotas neuzkrājas.
Zāles sinusīta ārstēšanai Rinofluimucilam ir ārstnieciskas īpašības, pateicoties acetilcisteīnam, tuaminoheptāna sulfātam, kas ir iekļauti tā sastāvā. Zāles ir pieejamas aerosola veidā, šķīdumam ir piparmētru aromāts.
Kontrindikācijas
Līdzeklis ir kontrindicēts šādos gadījumos:
- individuāla neiecietība pret sastāvdaļām;
- smaga hipertensija;
- feohromocitoma;
- glaukoma;
- zīdīšana;
- vienlaicīga lietošana ar vazokonstriktoriem, kā arī antidepresantiem.
Jāievēro piesardzība, ārstējot pacientus ar smagu aterosklerozisku asinsvadu slimību, cukura diabētu, paaugstinātu vairogdziedzera hormonu veidošanos, astmu un prostatas hipertrofiju.
Spreju ieteicams lietot divās devās trīs reizes dienā. Kursa ilgums nedrīkst pārsniegt nedēļu.
Viena deva atbilst šķīduma tilpumam, kas tiek izlaists, vienu reizi nospiežot smidzinātāju.
Pārdozēšana un blakusparādības
Instrukcija koncentrējas uz šādām blakusreakcijām, kas var rasties, ja zāles nepareizi lieto sinusīta ārstēšanai:
alerģijas;- trauksme;
- halucinācijas;
- aizkaitināmība;
- galvassāpes;
- bezmiegs;
- trīce;
- sirdsklauves sajūta;
- sirds ritma pārkāpums;
- paaugstināts asinsspiediens;
- palielināts deguna nosprostojums;
- gļotādas sausums deguna ejās;
- slikta dūša;
- ādas izsitumi;
- atkarību;
- aizkavēta urinēšana.
alerģijas;Vietējās antibiotikas
Antibakteriālās sinusīta zāles var palīdzēt iztīrīt infekciju un paātrināt atveseļošanos. Viena no šīm zālēm ir Isofra, kas satur framicetīnu. Tas ir izsmidzināma veidā, kas ierobežo tā lietošanu zīdaiņa vecumā.
Smidzinātāja lietošana bērnam līdz sešu gadu vecumam ir saistīta ar vidusauss iekaisuma attīstību. To izraisa zāļu šķīduma lielā rīsu iespiešanās caur īso Eistāhija caurulīti auss dobumā.
Saskaņā ar instrukcijām zāles ir kontrindicētas:
- ar individuālu nepanesību pret aminoglikozīdu grupas antibakteriāliem līdzekļiem;
- līdz viena gada vecumam;
- grūtniecības laikā sakarā ar augstu kohleovestibulārā aparāta bojājumu risku embrijā;
- laktācijas periodā, jo aminoglikozīdi nokļūst mātes pienā.
Isofra ordinē vienā devā līdz sešām reizēm dienā. Bērniem ieteicams nepārsniegt injekciju biežumu vairāk kā trīs reizes dienā. Pudele jātur vertikāli. Pirmie izsmidzinājumi jāievada gaisā, lai nākamajās devās būtu precīzs zāļu šķīduma tilpums.
Kursa ilgums nepārsniedz 10 dienas. Pārdozēšanas gadījumi netika konstatēti. Starp blakusparādībām ir vērts izcelt tikai zemo alerģiju attīstības risku.
Sistēmiskās antibiotikas
Amoksiklava tabletes ir antibakteriālas zāles, kuru sastāvs ir amoksicilīns un klavulonskābe. Šo zāļu plašā lietošana ir saistīta ar labu aktīvo vielu iekļūšanu deguna blakusdobumu noslēpumā.
Zāles izdalās arī mātes pienā.
Pirms tablešu lietošanas tās izšķīdina 100 ml ūdens vai sakošļā pirms norīšanas. Bērnam, kas sver vairāk par 40 kilogramiem, tiek nozīmēta 1 tablete (375 mg) trīs reizes dienā. Ja norādīts, devu var palielināt.
Amoxiclav 2X lieto smagu infekciju gadījumā. Pieaugušajiem ordinē 1000 mg (1 tablete) divas reizes.
Bērniem var izrakstīt ne tikai tabletes, bet arī suspensiju. Lai to sagatavotu, pietiek ar pudeli ar pulveri pievienot ūdeni (līdz apļveida atzīmei) un labi sakrata.
Amoksiklavs (tabletes, suspensija) var izraisīt:
- dispepsijas traucējumi (slikta dūša, caureja, vemšana);
- audu pietūkums, nātrene, izsitumi uz ādas;
- trauksme, galvassāpes, reibonis, bezmiegs, krampji;
- pancitopēnija (šūnu skaita samazināšanās asinīs);
- hematūrija (asins parādīšanās urīnā).
Amoksiklavu nedrīkst lietot hepatobiliārās sistēmas slimību (hepatīta) gadījumā.
Grūtniecības laikā tikšanās jāsaskaņo ar ārstu. Saskaņā ar indikācijām var izmantot antibakteriālu līdzekli, jo nav mutogēnas ietekmes uz embriju.
Pretiekaisuma līdzekļi
Zāles, kas ietilpst nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupā, ir pretdrudža, pretiekaisuma, pretsāpju iedarbība.
Aktīvā viela nimesulīds ir daļa no daudzām zālēm (Nise, Nimesil). Terapeitiskā efekta ziņā tie ir pārāki par Diklofenaku un Ibuprofēnu.
Nimesil ir pieejams pulvera veidā suspensijas pagatavošanai. Paciņā ir 2 g.
Zāles ir kontrindicētas:
- ar paaugstinātu jutību pret nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas zālēm, kas izpaužas kā bronhu spazmas, nātrene;
- hepatotoksisku zāļu lietošanas laikā;
- agrīnā pēcoperācijas periodā pēc koronāro artēriju šuntēšanas;
- ar Krona slimības paasinājumu, zarnu čūlu, kuņģi;
- līdz 12 gadu vecumam;
- ar smagu hipokoagulāciju (koagulācijas sistēmas patoloģija).
Dabiskās zāles
Augu preparātiem sinusīta ārstēšanai ir ne mazāk izteikta terapeitiskā iedarbība, salīdzinot ar sintētiskajām zālēm. Sinupret ir kombinēts sastāvs, tam piemīt pretiekaisuma, pretvīrusu, imūnstimulējošas, mukolītiskas īpašības. Turklāt tas atjauno deguna gļotādas aizsargfunkcijas un palielina izturību pret kairinātājiem.
Zāļu sastāvā ir skābenes, genciānas sakneņi, verbena, kā arī plūškoka un prīmulas ziedi. Šķīdums satur etilspirtu.
Pateicoties regulārai zāļu uzņemšanai, iekaisuma procesa smagums samazinās, noslēpums tiek atšķaidīts un tiek atvieglota tā izdalīšanās. Ir divu veidu Sinupret: tabletes un arī pilieni iekšējai ievadīšanai.
Kontrindikācijas
Zāles viegli iedarbojas uz gļotādu, neizraisa atkarību un tām ir minimālas blakusparādības.
Starp kontrindikācijām uzmanība jāpievērš paaugstinātai jutībai pret augu sastāvdaļām, kā arī traumatiskiem smadzeņu bojājumiem, epilepsijai un aknu mazspējai.
Dražeja ir kontrindicēta bērnam līdz sešu gadu vecumam, un pilieni - līdz diviem gadiem.
Ja Sinupret ir nepieciešams parakstīt grūtniecēm, priekšroka jādod dražejas, jo šķīdumā ir alkohols.
Devas un blakusparādības
Dražeja jāuzņem vesela, uzdzerot nelielu daudzumu ūdens. Pieaugušajiem ieteicams lietot 50 pilienus (2 tabletes) trīs reizes dienā, bērniem - 15-25 pilienus (2 tabletes) trīs reizes.
Pirms šķīduma lietošanas sakratiet pudeli.
Sinupret var izraisīt:
- slikta dūša;
- sāpīgums vēdera rajonā;
- alerģiska reakcija, kas izpaužas kā audu tūska, izsitumi uz ādas, nieze, elpas trūkums, bronhu spazmas.
Ja tiek pārsniegtas ieteicamās devas, iespējama saindēšanās ar etanolu.
Ja šķīdums kļūst duļķains, nevajadzētu pārtraukt tā lietošanu, jo augu izcelsmes zālēm tas tiek uzskatīts par normas variantu.
Pēc pudeles atvēršanas šķīdums saglabā savas ārstnieciskās īpašības sešus mēnešus.
Sinusīta ārstēšana ir grūts uzdevums, ar kuru patstāvīgi tikt galā ir diezgan grūti. Galvenais ir ātri sākt ārstēšanu, kad parādās pirmie slimības simptomi.
