Rīkle kā gremošanas un elpošanas sistēmas orgāns veic daudzas noderīgas funkcijas: vada gaisu, siekalas un pārtiku, rezonē balsenes skaņas, tādējādi piedaloties balss veidošanā. Patoloģiskas izmaiņas rīkles gļotādā nevar palikt nepamanītas: pat viegli iekaisuma simptomi rada pacientam diskomfortu. Iekaisuma process rīklē jeb faringīts tiek iedalīts dažādos veidos, tas var būt akūts vai hronisks. Starp hroniskām formām liela nozīme ir hipertrofiskajam faringītam - slimībai, kurai raksturīgs patoloģisks rīkles limfoīdo struktūru palielinājums.
Etioloģija
Tāda slimība kā faringīts ir ārkārtīgi izplatīta. Diagnozi var noteikt gan bērnam, gan pieaugušajam; elpceļu slimību struktūrā vienu no vadošajām vietām ieņem rīkles iekaisums. Tomēr šajā gadījumā mēs visbiežāk runājam par akūtu vīrusu vai baktēriju iekaisuma procesu; hipertrofiskā tipa izmaiņas ir salīdzinoši reti.
Speciālistu lietotajā definīcijā faringīts tiek identificēts kā rīkles gļotādas un limfoīdo audu iekaisums, kas notiek akūtā vai hroniskā formā. Ne velti tiek likts uzsvars uz to, kuras struktūras ir iesaistītas patoloģiskajā procesā: rīkles limfoīdajā aparātā ietilpst limfoīdās granulas uz aizmugurējās sienas, sānu izciļņi; diezgan bieži uz to attiecas arī mandeles (palatīna, olvadu u.c.). Hipertrofija, tas ir, lieluma palielināšanās, ietekmē ne tikai gļotādu, bet arī limfoīdus veidojumus, kas izskaidro izmaiņas, kas tiek vizualizētas objektīvas pārbaudes laikā.
Faringīts, kas plūst hipertrofiskā formā, ir hronisks process. No akūta iekaisuma tas atšķiras ar īpašu patoloģisku izmaiņu veidu, atveseļošanās tendences neesamību un skartā anatomiskā reģiona pilnīgu atjaunošanu. Slimību novēro visu mūžu, savukārt ar adekvātas terapijas palīdzību ir iespējams daļēji apturēt nelabvēlīgās izpausmes un atvieglot pacienta stāvokli.
Kāpēc attīstās hipertrofisks faringīts? Slimības etioloģija un patoģenēze joprojām tiek pētīta, taču mūsdienās eksperti tās rašanos saista ar tādiem faktoriem kā:
- Infekcija, imūndeficīts.
Par hipertrofijas provokatoriem galvenokārt tiek uzskatīti herpes grupas vīrusi un ARVI (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas) izraisītāji. Šajā gadījumā svarīga ir dažādu etioloģiju imūndeficītu klātbūtne, limfoproliferatīvs sindroms (anatomisko struktūru, kas sastāv no limfoīdiem audiem, lieluma palielināšanās).
- Kompensējošā un adaptīvā reakcija.
Rīkles limfoīdo veidojumu hipertrofija tiek novērota pēc adenoīdu, palatīna mandeles ķirurģiskas noņemšanas, kā arī to funkcionālās mazspējas gadījumā (hroniski infekcijas un iekaisuma procesi - piemēram, hronisks tonsilīts, attīstības defekti).
Tādējādi hronisks hipertrofisks faringīts attīstās rīkles limfoīdo struktūru nepietiekamības, uzņēmības pret infekcijas izraisītājiem dēļ.
Limfoīdo veidojumu, īpaši mandeļu, funkcionālās aktivitātes samazināšanās ir cieši saistīta ar hroniskas infekcijas fokusa esamību, kas kļūst par iemeslu ķirurģiskai iejaukšanās. Pastāvīgai infekcijas izraisītāju savairošanās, to toksīnu izdalīšanās un mandeles audu iznīcināšana ir ļoti svarīga hroniska rīkles iekaisuma attīstībai - īpaši, ja nav adekvātas ārstēšanas.
Manifestācijas
Kas notiek ar rīkles gļotādu un limfoīdiem veidojumiem hipertrofiska faringīta gadījumā? Pretstatā strauji pieaugošajam iekaisumam, kas novērots akūtā formā, gausu hronisku iekaisuma procesu raksturo:
- gļotādas sabiezēšana un atslābināšana;
- asins un limfātisko asinsvadu paplašināšanās;
- izmēra palielināšanās, ekskrēcijas kanālu paplašināšanās un gļotādu dziedzeru funkcionālās aktivitātes palielināšanās;
- limfoīdo granulu palielināšanās, paplašināšanās, kas var saplūst savā starpā, veidojot pamanāmus hipertrofijas perēkļus.
Pacientu, gan pieaugušo, gan bērnu sūdzības nosaka slimības gaitas stadija. Remisijas periodā, tas ir, izpausmes samazinās, tās var samazināt līdz mērena diskomforta, sausuma, gļotādas kairinājuma aprakstam. Pacienti norāda uz sajūtu "kamols kaklā", kas viņus periodiski vai pastāvīgi traucē. Sāpes arī ir, tās ir mērenas, bieži vien nenozīmīgas, var būt gan vienpusējas, gan divpusējas. Sāpju sindroms ir nepastāvīgs, pārejošs; tajā pašā laikā rīkles gļotāda ir jutīga pret kairinošiem faktoriem. Bieži vien ir klepus, sauss klepus.
Paasinājuma periodā hipertrofisks faringīts, kura simptomi pastiprinās, attīstās uz subfebrīla vai febrila (bērniem) drudža fona. Tajā pašā laikā ir iespējams uzturēt normālas ķermeņa temperatūras vērtības. Pacienti ir noraizējušies par:
- Smags vai mērens iekaisis kakls, visizteiktākais rīšanas laikā.
- Diskomforta sajūtas pastiprināšanās, svešķermenis kaklā, sausums, kairinājums.
- Sāpju apstarošana (atsitiena) ausīs, kas ir īpaši pamanāma rīšanas kustības laikā.
- Bieža klepus bez atkrēpošanas vai ar vājiem patoloģiskiem izdalījumiem.
Smaga sāpju apstarošana ausīs ar hipertrofiskas formas faringītu var liecināt par patoloģiskām izmaiņām sānu izciļņu limfoīdos audos.
Vispārējais stāvoklis visbiežāk ir samērā apmierinošs. Var parādīties smags vājums, sāpes muskuļos un locītavās bez noteiktas lokalizācijas, galvassāpes. Pieaugušie pacienti dažādi raksturo traucētu pašsajūtu, svarīga ir hroniska tonsilīta un citu hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne. Bērni faringīta saasinājumus cieš grūtāk nekā pieaugušie, ārstēšanā obligāti jāiekļauj gultas režīms paaugstinātas ķermeņa temperatūras periodā.
Faringoskopisks attēls
Faringītu, kas plūst hipertrofiskā formā, ne vienmēr var atšķirt no cita veida rīkles iekaisuma, pamatojoties tikai uz pacienta sūdzībām. Iekaisuma procesa izpausmes, īpaši paasinājuma periodā, ir līdzīgas – drudzis, nespēks, iekaisis kakls. Diferenciāldiagnozei nepieciešama rīkles gļotādas vizuāla pārbaude. Ar hipertrofisku iekaisumu jūs varat identificēt:
- gļotādas apsārtums, sabiezējums un sacietējums;
- rīkles gļotādas pietūkums;
- sarkanu, "granulētu" apaļas vai iegarenas formas folikulu klātbūtne;
- zarojošu vēnu klātbūtne, liels gļotu daudzums;
- uvulas un mīksto aukslēju pietūkums.
Tā kā palielinās gļotu veidošanās, klepojot siekalās parādās gļotādas sekrēta piejaukums. Apsārtums un pietūkums ir manāms pat bez saasināšanās, palielināti limfadenoīdie folikuli paceļas virs gļotādas virsmas.
Terapijas principi
Rīkles iekaisuma hipertrofiskās formas ārstēšana pieaugušajiem un bērniem tiek veidota saskaņā ar shēmu:
- Diēta.
- Kairinošo vielu ietekmes likvidēšana.
- Hroniskas infekcijas perēkļu likvidēšana.
- Mutes dobuma un rīkles higiēna.
- Sistēmiskā un lokālā zāļu terapija.
Diēta un kairinātāju ietekmes likvidēšana ir svarīgi pasākumi, bez kuriem ir grūti sasniegt zāļu efektivitāti.Pacientiem ieteicams novērst:
- termiski kairinātāji (auksta vai karsta gaisa ieelpošana, pārāk auksta vai, gluži pretēji, pārkarsēta ēdiena ēšana);
- mehāniski kairinātāji (cieta, drūpoša pārtika, kā arī pārtika ar daudz kauliem).
Tāpat ir vērts atteikties no asām garšvielām, alkohola, smēķēšanas, normalizēt mikroklimatu telpā - koriģēt mitrumu un gaisa temperatūru. Bērni nedrīkst atrasties smēķējošu pieaugušo tuvumā. Jums rūpīgi jānorij ēdiens; ja tajā ir kauli, labāk tos atlasīt iepriekš, atstājot tikai mīksto daļu.
Hroniskas infekcijas perēkļu likvidēšana ir priekšnoteikums hroniska hipertrofiska rīkles iekaisuma ārstēšanai.
Hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācija ietver zobārsta (kariozs zobi, gingivīts), LOR ārsta (hronisks tonsilīts, sinusīts) ārstēšanu. Svarīga ir arī savlaicīga gremošanas un endokrīnās sistēmas slimību ārstēšana, kas var netieši ietekmēt rīkles stāvokli.
Mutes dobuma un rīkles higiēna sastāv no regulāras skalošanas pēc ēšanas, pēc gulēšanas. Tas palīdz izvadīt gļotu uzkrāšanos (īpaši, ja pacientam ir arī postanasāls sindroms, tas ir, deguna dobuma satura aizplūšana rīklē), mitrina gļotādu, novērš diskomforta sajūtu. Varat izmantot risinājumus:
- nātrija bikarbonāts 0,5-2% koncentrācijā;
- nātrija hlorīds 1% koncentrācijā.
Šos līdzekļus izmanto ne tikai skalošanai, bet arī apūdeņošanai ar smidzināšanas pudeli un inhalācijām.
Hipertrofiska faringīta ārstēšanai reti tiek izmantota sistēmiskā terapija, ieskaitot antibakteriālas zāles. Galvenais no tiem ir vietēja ietekme:
- gļotādas eļļošana ar tanīna, lapis šķīdumu;
- skalošana ar infūziju, salvijas buljonu, kumelīšu;
- higiēniskā skalošana.
Ar ievērojamu limfoīdo granulu hipertrofijas pakāpi ārstēšana nozīmē to noņemšanu, ko veic, izmantojot lāzeru vai krioterapiju. Arī ārstējošā ārsta izvēlētās fizioterapijas metodes var atvieglot pacienta stāvokli.
